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1、濒湖脉学讲义.浮(陽) 浮脈:舉之有余,按之不足(脈經)。如微風吹鳥背上毛,厭厭聶聶(輕泛貌),如循榆莢(素問),如水漂木,(崔氏),如捻蔥葉(黎氏)。 原注:浮脈法天,有輕清在上之象,在卦為乾,在時為秋,在人為肺,又謂之毛。太過則中堅旁,虛,如循雞羽,病在外也。不及則氣來毛微,病在中也。脈訣言,尋之如太過,乃浮兼洪緊之象,非浮脈也。 注释:轻轻在上,如按水上漂木。轻手摸脉,顶指有力,重手按之,力量反而不足,漂浮在皮里肉外的一种指感。漂浮于血管最上层一种脉象的统称。體狀詩:浮脈惟從肉上行,如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙,久病逢之卻可驚。 注释:浮脉是在肉上漂浮的一种脉象,轻轻去摸,很有力量;重
2、度用力,反觉力量不足的一种脉象。四季之中,秋天,肺金当令,立秋那天算,脉象立刻变成浮脉,是健康人脉象,不是病脉。如果,不是秋季,出现在冬、春、夏三季,就是表症脉象。久病之人,气血不足,应该出现细、弱、沉、涩,一旦出现浮脉,是真阳不能潜藏,气脉浮大而散,真元欲绝,心元不足,不用人参快速来补,其人必定猝死。(现代研究,浮大而散,常见心衰重病)。相類詩:浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈,來時雖盛去悠悠。浮脈輕平似捻蔥。虛來遲大豁然空。浮而柔細方為濡,散似楊花無定蹤。注释:浮脉如木棍漂浮在水面,轻手摸脉,顶指有力,重手摸脉,浮力不足,反而觉其虚弱的一种脉象。摸到脉象,状如葱管,外坚内空,
3、就是芤脉。浮脉,按之宽大,如同暴雨中泥石流,迅速滚下山岚之势,汹涌澎湃,来时急而有力,去时力弱有形,宽阔而大,为洪脉。虚脉,是浮脉兼有迟脉,浮迟相兼,迟大而浮软无力,就是虚脉。 浮脉细弱,如橡皮筋,就是濡脉。散脉好像漫天飘舞的杨树花,散乱无章。芤、洪、虚、濡、散,都属于浮脉类,临床需要仔细辨别。原注:浮而有力為洪,浮而遲大為虛,虛甚為散,浮而無力為芤,浮而柔細為濡。 主病詩:浮脈為陽表病居,遲風數熱緊寒拘。浮而有力多風熱,無力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風,或有風痰聚在胸。關上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。 原注:浮脈主表,有力表實,無力表虛,浮遲中風,浮數風熱,浮緊風寒,浮緩風濕,浮虛傷暑,浮芤失
4、血,浮洪虛熱,浮散勞極。 注释:浮脉为阳邪,在病主一切表症。浮迟为中风、血虚,浮缓为外感风邪、风湿;浮数,为外感风热、发热,热邪在表;浮紧为伤寒、或者风湿束表,肌肉疼痛;浮脉有力,多数是风热、急症;浮脉无力,多数久病,脉道空虚,气血不足。寸部脉浮,主颈项强痛,眩晕,上半身风湿,外风袭肺,痰饮,咳嗽。左寸浮弦主风湿在颈项肩肘;右寸浮主久嗽、哮喘。左关脉浮,主胆病、少阳症、胆结石、黄疸。右关浮,木旺土衰,病发胃痛,多见脾虚,胃虚寒。尺部脉浮,主下半身寒痹、淋证、遗尿、癃闭。.沉(陰) 沉脈:重手按至筋骨乃得(脈經)。如綿裹砂,內剛外柔(楊氏)。如石投水,必極其底。 原注:沉脈法地,有淵泉在下之象,
5、在卦為坎,在時為冬,在人為腎。又謂之石,亦曰營。太過則如彈石,按之益堅,病在外也。不及則氣來虛微,去如數者,病在中也。脈訣言緩度三關,狀如爛綿者,非也。沉有緩數及各部之沉,爛綿乃弱脈,非沉也。 注释:重浊在下,用力按压至肉上骨下,内刚外柔。一切在下之脉的统称。體狀詩:水行潤下脈來沉,筋骨之間軟滑勻。女子寸兮男子尺,四時如此號為平。注释:沉脉性质似水,总是居于低位,扪之居于筋骨之间。硬而柔软,为健康人脉象。四季之中,女人寸部,男人尺部,总是这样脉象,不属于病脉。这是因为,男子为阳,女子为阴,阳长有余,阴常不足。又健康男人,左手脉,比右手有力;健康女人,右手脉,比左手脉有力。又男子左手脉,比右手弱
6、者;女子右手脉,比左手弱者;常见于侧枝循环建立, 不做病论。相類詩:沉幫筋骨自調勻,伏則推筋著骨尋。沉細如綿真弱脈,弦長實大是牢形。 原注:沉行筋間,伏行骨上,牢大,有力,弱細無力。注释:沉、伏、牢、弱,都属于沉脉类,然而,大小强弱、位置不同。纯沉脉位于筋骨之间,和缓柔软。伏脉,重手按之入骨,才能感觉跳动,其脉在骨,是贴着骨骼位置的的脉象。沉细如丝线,柔软如皮筋,是弱脉。弦硬实大而长,居于沉伏之间,是牢脉久病。主病詩:沉潛水蓄陰經病,數熱遲寒滑有痰。無力而沉虛與氣,沉而有氣積並寒。寸沉痰郁水停胸,關主中寒痛不通。尺部濁遺並泄痢,腎虛腰及下元痌。 原注:沉脈主裡,有力裡實,無力裡虛。沉則為氣,又
7、主水蓄,沉遲痼冷,沉數內熱,沉滑痰食,沉澀氣郁,沉弱寒熱,沉緩寒濕,沉緊冷痛。 注释:沉脉主里病、水肿、痰饮、五脏病、六阴经病。沉数为里热,沉迟为里寒,沉滑为痰饮,沉而无力为肾气虚、气血虚;沉而有力,为积聚、里寒、久病为肿瘤。左寸部独沉,为心脏阳元不足。右寸部沉滑,为痰饮,水停胸中;双寸沉为痰郁。右寸沉无它病,肺气虚。左关脉沉,为肝血虚;久病肝郁,化而血瘀。右关沉,为脾虚,腹胀、便溏、食少纳呆;双关沉,为腸结,大便不通。左尺独沉,为肾气虚,腰酸腿软;右尺独沉,主命门火衰,男阳痿、遗精、早泄、肾子下坠;女小腹凉痛胀,牵引腰痛,膝冷冒风,风吹则透,手足不温,为产后风、子宫寒。双尺脉沉,为肾虚,腰酸
8、腿软,尿频、浮肿、白浊、遗尿、遗精;女带下腥臭;或者泄泻、痢疾。左尺为肾,右尺为命门,脉象之分。命门既是现代的生殖系统。 .遲(陰) 遲脈:一息三至,去來極慢(脈經)。 原注:遲為陽不勝陰,故脈來不及。脈談言:重手乃得,是有沉無浮。一息三至,甚為易見。而曰隱隱、曰狀且難,是澀脈矣,其謬可知。 注释:脉搏在一呼一吸时间内,跳动三次的脉象,或者少于三次的脉象,统称为迟脉。大致1分钟58-65次之间。一般60-72次左右.體狀詩:遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒。但把浮沉分表裡,消陰須益火之原。 注释:迟脉在一呼一吸时间内,仅有三次;迟脉的形成,是阳虚阴盛,病机是气分、血分、脏腑寒冷。临床要把浮迟相兼
9、定为表寒,用麻黄汤、桂枝汤发表治疗;把沉迟定为里寒,治疗要用参芪桂附,补益肌体的阳气、元气、分经络、脏腑用药。相类詩:脈來三至號為遲,小快於遲作緩持。遲細而難知是澀,浮而遲大以虛推。 原注:三至為遲,有力為緩;無力,為澀;有止為弦;遲甚為敗;浮大而軟為虛。黎氏曰遲小而實,緩大而慢;遲為陰盛陽衰,緩為衛盛營弱,宜別之。 注释:切脉一呼一吸三次脉象,为迟脉;比迟脉少快一点,是缓脉;迟而沉细,往来艰涩、经常偷停,为涩脉;浮取迟大为虚脉。迟脉或者缓脉,兼有偷停,就是结脉。迟、缓、虚、涩、结,都是迟脉类。主病詩:遲司臟病或多痰,沉痼症瘕仔細看。有力而遲為冷痛,遲而無力定虛寒。寸遲必是上焦寒,關主中寒痛不
10、堪。尺是腎虛腰腳重,溲便不禁疝牽丸。 原注:遲脈主臟,有力冷痛,無力虛寒。浮遲表寒,沉遲裡寒。 注释:迟脉主寒证、五脏病、或者久病痰多。沉迟为久病,阳气不达于四肢,四肢气血不足,必然四肢发冷;久而久之,化成症瘕、肿瘤。寒性收引,其性疼痛,因为寒冷病机引起的疼痛,脉象为紧、弦迟。无力而迟的脉象,濡、弱、沉、细、微、涩、虚,都兼有迟脉,都是气血不足的虚寒病症,临床上除了涩脉兼有血瘀之外,都是气血不足为主,治疗时要根据脏腑经络等病位,而遣方用药。寸部主心肺胸中,迟而无力,心肺气虚,常伴随痰饮;浮迟相兼在寸部,颈项肩肘疼痛,为上半身痹症。关部脉迟,为太阴症,直中寒;或饮凉纳冷,引起的胃寒。无力左关,为
11、肝血不足之肝郁;右关脉弱为脾虚久病,胃虚寒,四君子证。尺脉浮迟、弦硬为下半身寒痹;尺脉沉迟,为肾阳虚,出现浮肿、大小便遗失,疝痛,腰酸腿软,尿频。 .數(陽) 數脈:一息六至(脈經)。脈流薄疾(素問)。 原注:數為陰不勝陽,故脈來太過焉。浮、沉、遲、數,脈之綱領。素問脈經皆為正脈。脈訣立七表、八裡,而遺數脈,止歌於心臟,其妄甚矣。 注释:一呼一吸时间内,脉搏跳动六次,快速急疾的脉象。又比缓脉少快而无力的脉象,为虚数;大致1分钟79-75次之间;数脉1分钟约80次以上,一般在90次左右。健康人脉象冷天72-74次左右,热天在78次左右。浮沉以部位深浅而言,迟数以快慢而言,大小强弱,以脉体形状而言
12、。浮沉迟数、快慢休止、大小强弱,脉之总纲。體狀詩數脈息間常六至,陰微陽盛必狂煩。浮沉表裡分虛實,惟有兒童作吉看。注释:数脉,在一呼一吸时间内,跳动六次左右,病机是阴微阳盛,故发热、烦躁、癫狂。临床应该以兼有浮沉,分表里,浮数为表症,沉数为里症;有力无力分虚实,有力而数为实热,无力而数为虚热(也就是阴虚内热)。小儿4岁以上,六次、七次为正常脉象,八次、九次为数脉,四次、五次为迟脉;三岁以下,八次为平,超过八次为数,不及八次为迟。健康儿童脉象软缓而数。相類詩:數比平人多一至,緊來如數似彈繩。數而時止名為促,數見關中動脈形。 原注:數而弦急為緊,流利為滑,數中有止為促,數甚為極,數見關中為動,数甚为
13、极。注释:正常人脉搏,一息3-5次,而数脉总是比平时快,快到一息六次。紧、促、动、疾、极,皆属于数脉类,紧脉形同被拉紧的绳索,被弹动,左右摆动急促;促脉是数脉当中,有偷停-数中有止;动脉,只有关部有,寸部、尺部不见,如豆滚动在关部;脉跳一呼一吸,八次为疾脉,九次为极脉。疾脉、极脉,疾病危重,心脑衰竭前夕。 主病詩:數脈為陽熱可知,只將君相火來醫。實宜涼瀉虛溫補,肺病秋深卻畏之。寸數咽喉口舌瘡,吐紅咳嗽肺,生瘍。當關胃火並肝火,尺屬滋陰降火湯。 原注:數脈主腑,有力實火,無力虛火。浮數表熱,沉數裡熱,氣口數實肺癰,數虛肺痨。六脉虚数无力,为阴虚内热。 注释:数脉为阳盛热类疾病,主一切热证。临床上
14、分虚热、实热;实热为君火,虚热为相火;实火用清热药物直接清实热,虚热用滋阴药物,慢慢养血、凉血调补。咳喘久病,如果在深秋季节,出现数脉,金气当令,反被火刑,火来克金,确是很重的疾病。病势虽重,如果重用清热化痰之药,再佐以滋阴养血之品,稍加活血补气药物,也能治愈。数脉,经过用药,清热滋阴,数日脉象仍数同前,反而呼吸困难,肌体消瘦,此脉为贼脉,常见于恶性肿瘤。见盗贼脉必死。脑病常见到数脉,常不发热,也有发热者,常见到脑出血、脑血栓急性期、脑出血。寸部数脉,喉痹、咽痛、口舌生疮、口禁、干咳、咳嗽、咳血、肺脓疡、肺痈。左关脉数,胆热、胆结石、肝胆湿热,胰腺、胆囊肿瘤晚期。有关脉数,胃火炽盛、便秘燥结。
15、双尺数为淋证;无力虚数,阴虚火旺;虚大,相火盛。肝肾阴虚、肾阴虚火旺。 .滑(陽中陰) 滑脈:往來前卻,流利展轉,替替然如珠之應指(脈經)。漉漉如欲脫。 原注:滑為陰氣有余,故脈來流利如水。脈者,血之府也。血盛則脈滑,故腎脈宜之;氣盛則脈澀,故肺脈宜之。脈訣云按之即伏,三關如珠,不進不退,是不,分浮滑、沉滑、尺寸之滑也,今正之。 注释:滑脉有三种脉形。第一如人急走,跌倒迅速爬起;第二象指下钢珠滚动,欲脱手状;第三种形同豆粒状。體狀相類詩:滑脈如珠替替然,往來流利卻還前。莫將滑數為同類,數脈惟看至數間。 原注:滑則如珠,數則六至。注释:滑脉似珠,又似珠滚动,又滚动偶止三种脉象;滑数有时相兼,但不要认为相同,滑脉是形状言,数脉是次数言;滑脉如珠变化,数脉次数快在一息六次。滑脉如豆,数脉次数快。主病詩:滑脈為陽元氣衰,痰生百病食生災。上為吐逆下蓄血,女脈調時定有胎。寸滑膈痰生嘔吐,吞酸舌強或咳嗽。當關宿食肝脾熱,渴痢颓淋看尺部。 原注:風痰,沉滑食痰,滑數痰火,滑短宿食。脈訣言關滑,胃寒,赤滑臍似水。與脈經言關滑胃熱,尺滑血蓄,婦人經病之旨相反,其謬如此