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1、 骨折的影像诊断与鉴别诊断 白荣杰北京积水潭医院放射科北京大学第四临床医学院 主要内容 骨折的诊断 CT和MRI在骨创伤中的作用 骨折的鉴别诊断 骨折的诊断 直接征象间接征象 骨折的直接征象 骨皮质断裂骨小梁不连续透亮线或密度增高线骨形态异常骨皮质翘起 骨折的直接征象 骨皮质断裂骨小梁不连续透亮线或密度增高线骨形态异常骨皮质翘起 骨折的间接征象 软组织肿胀关节积液液 脂平面 液 脂 气平面脂肪纹的移位骨外膜与骨内膜反应 CT和MRI在骨创伤中的作用 CTMRI CT在骨创伤中的作用 有无 何 作用 如何使用 骨科放射科 放射科 医师 技师 骨科 解决临床需要解决的问题 如何能合理的进行CT检查
2、 总原则 清楚显示临床关心的问题对脊柱肩膝髋大关节行轴位扫描对肘 腕 踝关节行个体化扫描 轴位 矢状位 冠状位 必要时进行二维和三维重建一般2 4mm无间隔扫描 骨算法多排螺旋CT 任意角度成像 例 腕关节 单排或少多排螺旋CT 扫描体位 患者俯卧位 患肢置于头顶扫描参数 层厚2mm 范围整个腕关节 靶扫描 重建方法 骨重建窗宽和窗位 1500 350 CT有那些不足呢 有辐射不能直接显示软组织的损伤不能显示隐性骨折 怎么办 MRI 骨折的病因 种类与分型 裂纹骨折 隐性骨折 撕脱骨折 应力骨折 疲劳骨折及病理骨折 Colles骨折 肱骨髁上骨折 股骨颈骨折 胫骨平台骨折及脊柱骨折 裂纹骨折
3、病因 指骨折线发生在关节面附近 骨折线呈线状 骨折片无移位 X线特点 骨折线呈线状 骨折片无移位 主要见于桡骨头 腕关节等部位 隐性骨折 病因 只有髓腔内骨小梁的断裂和出血水肿 而没有骨皮质的中断 X线特点 在X线平片上常表现为正常 在MRI上能很好地显示此类骨折 撕脱骨折 病因 指在肌腱 关节囊等附着的部位 由于肌腱关节纤维的牵拉而发生的小碎骨片的撕脱移位 如肱骨大 小结节 肱骨髁的撕脱骨折 X线特点 小碎骨片的撕脱移位 应力骨折 病因 指在长期应力作用下而发生的慢性不完全性骨折 常见于战士 运动员 舞蹈演员和杂技演员等 X线特点 不完全性骨折 有骨膜反应和骨皮质增粗 骨折线有时在X线平片上
4、不能显示 好发于胫腓骨和跖趾骨 骶骨 足舟骨等 疲劳骨折 临床 连续 多次 反复 轻微损伤而致之骨折 好发于战士 运动员 舞蹈演员等 X线表现 好发部位 跖趾骨 胫腓骨 肋骨等 特点 骨折线多呈横行 边光滑 完全或不完全 皮质增厚 髓腔硬化 骨膜增生 病理骨折 临床 骨骼因全身性疾病或局部性疾病如炎症 肿瘤等而变脆弱 轻微外伤即可造成骨折 具有骨病和骨折两种表现 X线表现 骨病和骨折两种表现 良性骨病骨折可产生骨痂而愈合 恶性则相反 胫骨平台骨折 胫骨平台骨折 为关节内骨折 包括塌陷和或劈裂骨折或撕脱骨折 病因 多为直接暴力所致 外侧平台多于内侧平台骨折 除可见骨折线外 常伴有关节积液 跟骨骨
5、折 脊柱骨折 多见于青年男性和老年女性 典型的损伤机制青年男性多出现在交通事故中 而老年女性常因偶发跌倒 因骨质疏松导致骨折 易发生于胸腰段 以单个椎体骨折多见 X线上可分为单纯压缩骨折和爆裂骨折 MRI上可发现X线和CT无法显示的椎体骨挫伤 CT和MRI有助于显示椎管受压情况和周围韧带的损伤 以便对骨折作出全面正确的评价 1骨折延迟愈合或不愈合 2畸形愈合 3骨疏松 4骨关节感染 5骨缺血坏死 6关节强直 7关节退变 8骨化性肌炎 骨折并发症 儿童骨折的特点与 线诊断 在儿童有以下三点是特殊的 易发生不完全骨折 儿童的骨骼的柔韧性大 重塑改建性大 儿童对位不良的骨折 尤其是2 3岁的儿童对关
6、节附近的前后成角畸形的重塑远大于成人 损伤骨骺板形成骺离骨折 导致骺早闭 由于儿童骨骺与干骺端未结合 易损伤骨骺板 而形成骺离骨折 骺板的生发细胞受到损害都会导致骺早闭 是指组成关节的骨结构发生脱离 错位 可分为完全脱位或半脱位 关节外伤性脱位大都发生于活动范围大 关节囊和周围韧带不坚强 结构不稳定的关节 以肩和肘关节常见 而膝关节少见 外伤只引起其韧带撕裂 X线表现为正常关节解剖关系的丧失 熟悉正常表现是关键 关节脱位 肩关节脱位 肩关节脱位 可分为前脱位和后脱位 以前脱位最多见 后脱位极少见 其中前脱位时肱骨头常向下方移位 位于肩胛盂的下方 称为盂下脱位 向上内移位明显时 肱骨头可位于喙突
7、下或锁骨下 分别称为喙突下或锁骨下脱位 肩关节脱位常伴有肱骨大结节撕脱骨折和肱骨外科颈骨折和关节盂纤维软骨的损伤 肩关节后脱位正位片易漏诊 需拍侧位片来观察 肘关节脱位 肘关节脱位 较常见 以青少年较多 多因肘关节过伸引起 常为后脱位 X线表现为尺 桡骨向肱骨下端的后上方移位 常伴有尺骨鹰嘴窝或肱骨下端骨折 少数可为侧方脱位 尺 桡骨向外侧移位 肘关节脱位时 常并发骨折 关节囊及韧带损伤严重 还可并发血管和神经损伤 脊柱滑脱 指某节椎体向前或向后移位 常见于腰椎 腰椎滑脱分成发育不良性 峡部裂性 退变性 创伤性和病理性等6种 其中又以峡部裂性及退变性多见 椎间盘脱出 椎小关节突肥大 退行性改变压迫脊髓和神经根引起小关节脱位与半脱位以及脊椎滑脱 CT和MRI 可清晰显示这些病变 脊椎滑脱 骨折的鉴别诊断
