《章心血管疾病的营养治疗ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《章心血管疾病的营养治疗ppt课件（123页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 临床营养学第三篇 第九章心血管疾病的营养治疗 1 概述 心血管疾病 cardiovasculardisease CVD是包括心脏和血管疾病 肺循环疾病和脑血管疾病的一组循环系统疾病 肺心病 风心病 高血压 脑卒中 冠心病对人类健康和生命危害严重 其中随着社会进步 经济发展和生活水平的提高 肺心病和风心病在发达国家和地区少见 但是从全世界范围来看 高血压 脑卒中 冠心病对人类健康的危害日趋严重 是当今社会危害人类健康和生命的最主要的疾病之一 2 流行状况 发达国家CVD流行情况分为四个阶段第一阶段 低发区 20世纪50年代之前 经济 生活和医疗水平不高 传染性疾病流行于世界各地 是威胁人类健康
2、和生命的最大敌人 心血管疾病发病率相对较低 死亡人数仅占人群全部死亡的5 10 主要是风湿性心脏病和肺源性心脏病 第二阶段 上升期 工业化使人类社会进步巨大 抗生素的使用和各种灭菌法的完善 使传染病得到有效的控制 经济发展 生活水平提高 营养过剩和盐摄入增高 加上机械化减少体力劳动 人群中心血管疾病发病率呈上升趋势 死亡占10 30 3 第三阶段 高峰期 高脂肪 高蛋白 高热量的三高饮食 加上运动量减少 心血管疾病尤其是冠心病和缺血性脑卒中的发生率大幅度上升 冠心病和缺血性脑卒中提早出现于55 60岁的人群 动脉粥样硬化的死亡占总死亡的35 65 结果人群平均寿命下降 第四阶段 下降期 意识到
3、心血管病是严重的公共卫生问题 全社会采取了积极的防治措施 加上医疗水平的不断提高 动脉粥样硬化的死亡率降至50 以下 4 EpidemicsituationofcardiovasculardiseaseinChina 我国心血管疾病流行概况 5 Strokemorbidityandmortalityratesofourcountryisthesecondhighestintheworld TheCVDcountfortheprimarycauseofdeathincity 我国脑卒中发病率和死亡率高居世界第二 以上 成为我国城市人群死亡的主要原因 6 主要心血管疾病死亡 7 8 9 我国心血管
4、疾病流行特征EpidemiologicalCharacteristicsofCVDinChina 发病年龄提前 青壮年人群的发病与患病水平明显升高 Ageofonsetearlier andtheincidenceandprevalenceofyoungadultspopulationisincreasing 10 心血管疾病已不再是城市或经济发达地区人口所特有的 富贵病 近年来农村和非经济发达地区人口的发病率 患病率和死亡率显著升高 Theincidence prevalence mortality ofcardiovasculardiseasesignificantlyincreasedn
5、otonlyincitybutalsoinrural 11 与西方发达国家不同 在我国脑血管病的发病率 患病率和死亡率高于冠心病 Differentformwesterndevelopedcountries theincidence prevalenceandmortalityofcerebrovasculardiseasearehigherthancoronaryheartdisease 12 因需要终身治疗和医疗费用上涨过快过快 致使该组疾病在我国的治疗率和控制率相当低 从而导致因病引起的残疾乃至残障的情况在我国比较严重 Becauseofneedlifelongtreatment fas
6、trisingofmedicalcarefees thetreatmentandcontrolratearelowerinchina thedisabilityandhandicapleadedbyCVDisveryseverity 13 主要心血管疾病医疗费用 2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币 占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22 65 和19 74 中国心血管病报告2005 14 冠心病治疗全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况 例 15 医疗费增长速度 中国心血管病报告2005 16 心血管病事件链 危险因素血脂异常高血压糖尿病吸烟肥胖 中心性肥胖
7、 心室扩大 动脉粥样硬化和左心室肥厚 冠心病 心肌缺血 冠脉血栓形成 心肌梗塞 脑卒中 终末期心脏病 心力衰竭 心源性猝死 重塑 心律失常和心肌坏死 VictorDzau BraunwaldE 1991 17 造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 WHO 归因危险度 SBP 115mmHg45 胆固醇 3 8mmol L28 水果和蔬菜21kg m215 烟草12 不活动11 收缩压大于115mmHg45 胆固醇超过3 8mmol L28 烟草12 AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs overlap
8、approx proportionaltojointeffects 18 二 高血压 高血压是最常见的慢性病 也是心脑血管病最主要的危险因素 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症 不仅致残 致死率高 而且严重消耗医疗和社会资源 给家庭和国家造成沉重负担 国内外的实践证明 高血压是可以预防和控制的疾病 降低高血压患者的血压水平 可明显减少脑卒中及心脏病事件 显著改善患者的生存质量 有效降低疾病负担 19 1999年WHO对高血压的定义为 未服用抗高血压药的情况下 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 20 21 Hypertension 指动脉收缩压或舒张压持续升高
9、的一组临床症候群 患病率一般在10 20 可分为原发性高血压和继发性高血压原发性高血压 以血压升高为特征 原因不明的独立疾病 占高血压的90 以上继发性高血压 5 10 高血压患者血压升高是某些疾病的一部分表现 其中肾脏疾病占70 以上 22 高血压的流行病学特征epidemiologicalcharacteristicsofHypertension 23 24 25 根据2002年调查数据 我国18岁以上成人高血压患病率为18 8 估计目前我国约有2亿高血压患者 每10个成年人中就有2人患有高血压 约占全球高血压总人数的1 5 26 高血压的危害 血压水平升高 27 血压 bloodpres
10、sure BP 全称体循环动脉血压 是血液在血管内流动时 作用于血管壁的压力 它是推动血液在血管内流动的动力 心室收缩 血液从心室流入动脉 此时血液对动脉的压力最高 称为收缩压 systolicbloodpressure SBP 心室舒张 动脉血管弹性回缩 血液仍慢慢继续向前流动 但血压下降 此时的压力称为舒张压 diastolicbloodpressure DBP 28 29 高血压临床表现 按起病缓急和病程进展 可分为缓进型和急进型 以缓进型多见 1 缓进型高血压 1 早期表现 早期多无症状 偶尔体检时发现血压增高 或在精神紧张 情绪激动或劳累后感头晕 头痛 眼花 耳鸣 失眠 乏力 注意力
11、不集中等症状 可能系高级精神功能失调所致 早期血压仅暂时升高 随病程进展血压持续升高 脏器受累 2 脑部表现 头痛 头晕常见 多由于情绪激动 过度疲劳 气候变化或停用降压药而诱发 血压急骤升高 剧烈头痛 视力障碍 恶心 呕吐 抽搐 昏迷 一过性偏瘫 失语等 30 3 心脏表现 早期 心功能代偿 症状不明显 后期 心功能失代偿 发生心力衰竭 4 肾脏表现 长期高血压致肾小动脉硬化 肾功能减退时 可引起夜尿 多尿 尿中含蛋白 管型及红细胞 尿浓缩功能低下 酚红排泄及尿素廓清障碍 出现氮质血症及尿毒症 5 动脉改变 6 眼底改变 31 2 急进型高血压也称恶性高血压 占高血压病的1 可由缓进型突然转
12、变而来 也可起病 恶性高血压可发生在任何年龄 但以30 40岁为最多见 血压明显升高 舒张压多在17 3Kpa 130mmHg 以上 有乏力 口渴 多尿等症状 视力迅速减退 眼底有视网膜出血及渗出 常有双侧视神经乳头水肿 迅速出现蛋白尿 血尿及肾功能不全 也可发生心力衰竭 高血压脑病和高血压危象 病程进展迅速多死于尿毒症 32 急进型高血压病分期 第一期 血压达确诊高血压水平 临床无心 脑 肾损害征象 第二期 血压达确诊高血压水平 并有下列一项者 体检 X线 心电图或超声心动图示左心室扩大 眼底检查 眼底动脉普遍或局部狭窄 蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高 第三期 血压达确诊高血压水平 并有下列一
13、项者 脑出血或高血压脑病 心力衰竭 肾功能衰竭 眼底出血或渗出 伴或不伴有视神经乳头水肿 心绞痛 心肌梗塞 脑血栓形成 33 高血压的危险因素 1 超重和肥胖身体脂肪含量与血压水平呈正相关 人群中体重指数 BMI 与血压水平呈正相关 BMI每增加3kg m2 4年内发生高血压的风险 男性增加50 女性增加57 我国24万成人随访资料的汇总分析显示 BMI 24kg m者发生高血压的风险是体重正常者的3 4倍 身体脂肪的分布与高血压发生也有关 腹部脂肪聚集越多 血压水平就越高 腰围男性 90cm或女性 85cm 发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上 34 尤其是向心性肥胖 35 1 超重和肥胖
14、肥胖之所以与高血压相关 可能由于以下因素 血容量过多 心排血量增加而周围抵抗力没有相应降低 交感神经兴奋性增强 胰岛素抵抗 36 1 超重和肥胖所以减轻体重已成为降血压的重要措施 体重减轻9 2kg可引起收缩压降低6 3mmHg 舒张压降低3 1mmHg 37 2 食盐食盐摄入与高血压显著相关 食盐摄入高的地区 高血压发病率也高 我国14组人群研究表明 膳食钠盐摄入量平均每天增加2克 收缩压和舒张压分别增高2 0mmHg和1 2mmHg 食盐量与高血压的正相关不仅见于成年人 而且也见于儿童和青少年人群 甚至出生后5周内高盐摄入与青少年期的高血压也呈正相关 38 2 食盐氯化钠过量摄入后可在体内
15、积蓄 并通过两种方式增加体液容量 盐的增加使体液渗透压增高 下丘脑的饮水中枢产生渴觉 从而增加饮水 体液渗透压增高还可使下丘脑视上核和室旁核释放抗利尿激素 ADH ADH促进远曲小管和集合管对水的重吸收 39 肾皮质 肾锥体 肾小盏 肾窦 肾动脉 肾静脉 肾盂 输尿管 肾柱 肾乳头 肾大盏 外侧缘 纤维囊 40 肾小球 近曲小管 远曲小管 集合管 41 42 2 食盐氯化钠过量摄入导致血压升高除了增加血容量外 还与其他机制有关 可使交感神经活动增强而增加外周血管阻力和心排出量 可抑制血管平滑肌细胞钠离子的转运 增加细胞内钙 干扰血管内皮细胞舒血管物质 NO 一氧化氮的合成而导致血管收缩性增强
16、外周阻力增加 43 3 钾膳食钾有降低血压的作用 高钠引起的高血压患者补充膳食钾 降血压作用更为明显 这可能与钾促进尿钠排泄 抑制肾素释放 舒张血管 减少血栓素的产生等作用有关 44 高钠 低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素 我国大部分地区 人均每天盐摄入量12 15克以上 在盐与血压的国际协作研究 INTERMAP 中 反映膳食钠 钾量的24小时尿钠 钾比值 我国人群在6以上 而西方人群仅为2 3 45 4 钙膳食中钙摄入不足可使血压升高 而增加钙可引起血压降低 美国全国健康和膳食调查结果显示 每日钙摄入量低于300mg者与摄入量为1200mg者相比 高血压危险性高23倍 一般认为膳食中每天钙的摄入小于600mg就有可能导致血压升高 钙促进钠从尿中排泄可能是其降血压作用的机制之一 46 5 镁一般认为低镁与血压升高相关 摄入含镁高的膳食可降低血压 镁降低血压的机制可能包括 降低血管的紧张性和收缩性 减少细胞钙的摄取而引起细胞浆的钙降低 促进具有舒血管作用前列腺素I2 PGI2 的产生 47 6 脂类大多数观察研究并未发现总脂肪摄入量和血压之间有固有的关联 由于总脂肪酸
