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1、 医疗核心制度及相关注意事项 2020 6 11 1 什么是规章制度 在规章制度面前人人平等 是协调和处理医疗及其它各项工作的依据 是有关权利义务的设定 规章制度是规范 非针对个别人个别事件 2 规章制度与医疗安全 规章制度 医疗质量 医疗安全 医患沟通 3 医患关系转变 患方 看来病人越来越厉害了 4 医患关系转变 医方 白医战士是怎么转变为白狼的 5 6 当前医疗核心制度现状 医院的医疗核心制度不完善医务人员不熟知医疗核心制度医疗核心制度执行不力 7 规范诊疗行为提高医疗质量 保障医疗安全医务人员自律维权的体现 执行医疗核心制度的现实意义 8 XXX人民医院医疗核心制度 9 XXX人民医院
2、医疗核心制度 10 患者首先就诊的科室为首诊科室第一个接诊患者的医师为首诊医师 一 首诊医师负责制度 11 要以高度责任心 同情心接待就诊病人 做到问诊仔细 检查认真 诊断治疗精心 解答问题耐心 接待病人虚心 让病人及家属放心 经检查排除本科疾病后或诊断不清的急危 重症 疑难病例 首诊医师应先对患者进行一般抢救 并马上通知有关科室值班人员 不得敷衍延误时间 应邀科室则应积极派人会诊或接受病员 应由首诊科室或被邀科室共同商量进行抢救处理 如首诊医师提前离开 未向接诊医师介绍病情及完成抢救 在此期间发生问题 由首诊医师负责 一 首诊医师负责制度 12 对急 危重症病从要做到以下几点 1 及时检查
3、尽快处理 准确记录 说明病情负责到底 2 特别注意医疗保护制度 以高度责任心诊治病员 首诊医师及被邀医师或科室均不得借故推诿 尤其对延误病情 造成不良后果者 要追究责任 严肃处理 3 对危重病员在病情不允许搬动转送急诊科的 要分秒必争就地处理 积极组织抢救 4 首诊科室对抢救有困难者 可向有关科室提出急诊会诊或按程序请本科二线值班医师 主任会诊 由护士直接或电话通知被邀科室或医师 并记录时间 被邀医师接到急诊会诊通知后 在10分钟内赶到抢救地点 一 首诊医师负责制度 13 对急 危重症病从要做到以下几点 5 会诊医师未到达之前 首诊科室必须积极抢救治疗 详细记录 6 会诊确诊后 属于哪一科室即
4、以该科为主 组织抢救 首诊科室则应向接受科室办好移交手续 书写好病历及病程记录 并注明科室 签全名以示负责 7 医技科室及其他辅助科室 遇有抢救患者要全力配合 简化手续 迅速检查 不得延误 更不能借故推托 8 病情允许时 可考虑进一步检查 转科或住院治疗 有关医师要妥善安排 负责到底 尤其对于危重病 外伤 或其它在搬运途中有可能发生意外的患者 要安排担架 合理运送 并且一定要有医师或护士陪送 一 首诊医师负责制度 14 二 三级医师查房制度 主治医师 住院医师 科主任主任医师副主任医师 15 1 我院坚持科主任 主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师三级责任查房制 科主任 主任医师 副主任医
5、师查房 应有主治医师 住院医师 护士长和有关人员参加 主治医师查房应有住院医师参加 科主任 主任医师 副主任医师查房每周1 2次 主治医师查房每日至少一次 查房一般在上午进行 住院医师对所管理病员每日至少查房二次 上 下午各一次 一线及二线值班医师每日必须坚持夜查房 2 对危重 急症病员 住院医师应随时观察病情变化并及时处理 必要时可请主治医师 副主任医师 主任医师及科主任随时会诊检查病员 二 三级医师查房制度 16 3 查房前医护人员做好准备工作 如病历 X光片 各项有关检查报告及所需要的检查器材等 查房时要自上而下逐级严格要求 认真负责 经治的住院医师要报告简要病历 当前病情 并提出需要解
6、决的问题 主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析 并做出肯定性的指示 二 三级医师查房制度 17 住院医师查房内容 要求重点巡视 重视疑难 待诊断 新入院 手术后的病员 同时巡视一般病员 检查化验报告单 分析检查结果 提出进一步检查意见 检查当天医嘱执行情况 给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱 检查病员饮食情况 主动征求病员对医疗 护理 生活等方面的意见 二 三级医师查房制度 18 三 疑难病例讨论制度 1 凡遇疑难病例 要由科主任或主治医师主持召开讨论会 有关人员参加 尽早明确诊断 提出治疗方案 2 疑难临床病例 病理 讨论会可以单科进行 亦可多科联合举行 有病理检查的病例
7、可邀请病理科医师参加 3 举行临床病例讨论会 主持科室要事先做好准备 将有关材料加以整理 尽可能写出书面摘要 事先发给与会人员 以便做发言准备 19 4 疑难临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持 负责介绍和解答有关病情 诊断 检查 治疗方面的问题 并提出分析意见 病历由住院医师报告 5 会议结束时主持人应做总结 主持科室要做好记录 及时整理 归入病案 三 疑难病例讨论制度 20 21 22 23 四 会诊制度和分级会诊管理规定 24 普通会诊 1 科内会诊 对本科内本专业较疑难或急重症病人 由主治医师提出 经科主任同意后 召集本科室有关医务人员参加 进行会诊讨论 以进一步明确和统一诊疗
8、意见 同时应在病历中准确 完整的做好会诊记录 25 2 科间会诊 1 本科内病人遇有其他科室专业病情时 可由主治医师提出 经科主任同意后 邀请相关专业科室会诊 2 申请会诊科室会诊前必须准备好有关资料 提供简要病史 必要的辅助检查 提出初步诊断意见 会诊目的与要求 并注明会诊日期和时间 由经管住院医师认真填写会诊申请单 经主治医师签字后 由护士送往相关会诊科室 3 各科室应建立会诊登记本 由专人负责保管 申请会诊科室送出会诊申请单时应有登记 由接到会诊申请单科室的办公班护士或值班医师签字并写明收到时间 以备检查 4 被邀请会诊科室应按申请会诊的级别要求 分级会诊要求见后 派出相应级别的医师前往
9、申请科室会诊 普通会诊 26 2 科间会诊 5 需要特殊专科会诊 如查眼底 做妇检 的轻病人 可自行携带会诊单到有关专科检查 少数确需携带病历前往检查者 必须由科室医务人员护送 不得将病历交给病员及其家属 6 会诊时经治医师应陪同进行 以便随时介绍病情 听取会诊意见 共同研究治疗方案 同时表示对被邀医师的尊敬 7 会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊 并将检查结果 诊断及处理意见详细记录于会诊单上 8 如遇会诊医师无法解决的疑难问题或病情复杂病例 应立即请示上一级医师协助会诊 或向医务部汇报建议全院会诊 根据不同情况妥善处理 保证会诊质量 普通会诊 27 3 全院会诊
10、院内大会诊 1 病情疑难复杂或特殊病例 涉及多专业科室时 可申请全院会诊 2 由申请科室科主任提出 报医务部同意 由医务部组织 确定会诊时间 并通知有关科室及人员 必要时请主管院长参加 3 全院会诊被邀相关科室必须由科室主任亲自参加会诊 如科主任外出或其他原因 如手术 抢救病人等 不能参加时 应派科内副主任医师以上人员参加会诊 4 会诊由医务部主持 主治医师报告病历 科室主任进行重点病情介绍 经治住院医师作会诊记录 并认真执行会诊确定的诊疗方案 5 全院会诊结束后 由医务部 科主任和经管医师共同向病人及家属准确交待病情和讨论会诊意见 普通会诊 28 4 门诊会诊 1 由首诊科室医师在门诊病历上
11、写明本科情况和处理意见 提出申请会诊的科室 由病人持门诊病历直接前往被邀请科室会诊 会诊医师应将会论意见详细记录在门诊病历上 并签全名 2 病人到相应门诊科室会诊时 叫号护士应予优先安排 病人不必重复挂号 3 如病情特殊或危重病人无法行动时 首诊科室可用电话通知 应邀会诊科室应立即派人前往会诊 不得推诿 普通会诊 29 5 院外会诊 1 经院内大会诊后确实无法解决的疑难 危重或特殊病例 含特殊重大手术 必须请上级医院或专科医院及兄弟医院会诊的病例可申请院外会诊 2 由申请科室主任提出 并认真填写 院外会诊申请表 后 报医务部批准备案 各科室不得擅自联系院外会诊 3 医务部应及时请示主管业务院领
12、导同意后 积极与有关医院联系商定会诊专家和会诊时间 并将邀请函传真到外院医务部 如遇紧急会诊 申请科室可先向医务部汇报 夜间与院总值班联系 后 直接与外院相关科室 专家联系会诊事宜 事后再补会诊手续报医务部备案 4 会诊由本院主管业务院领导主持 医务部主任和相关科室人员参加 经管医师要认真做好会诊记录 5 院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形式 其程序同前 6 院外会诊专家的交通费 食宿费 会诊手术费等由病人承担 申请科室负责安排会诊专家的迎送和接待事宜 普通会诊 30 6 外出会诊 1 外院邀请我院医师外出会诊或手术时 必须由邀请医院医务部门与我院医务部联系 2 经医务部审批同意后 在不影
13、响本职工作的前提下 安排副主任医师以上人员前往外院会诊 手术 3 点名会诊 手术时 医务部尽可能安排受邀医师前往 如遇特殊情况无法前往时 医务部应酌情另行指派或向邀请医院解释说明不能前去的原因 4 外出会诊的其他规定参照本院 医师外出会诊管理办法 执行 5 任何人不得私自外出会诊 手术 违者按非法行医处理 后果自负 普通会诊 31 四 会诊制度和分级会诊管理规定 32 1 科间急诊会诊 对本科难以处理急需其他科室协助诊疗的急 危 重症的病人 可由值班医师提出急诊会诊 经本科二线值班医师同意后 立即电话通知受邀会诊科室 受邀科室二线值班医师接到通知必须立即前往会诊 不得延误 推诿 会诊后补填会诊
14、申请单 会诊单必须注明会诊的时间 并以电话通知时间为准 如会诊医师无法处理 应及时报告上级医师及科主任协助会诊处理 急诊会诊 33 2 全院急诊会诊 遇病情突变 手术中突发紧急情况 危重病人抢救 特殊或重大灾害事故及突发公共卫生事件需多科室急诊会诊时 申请科室主任应立即报告医务部或院总值班 同时报告院领导 由医务部 或院总值班 立即电话通知相关科室主任 受邀科室主任接通知后应立即亲自 或派副高职称以上医师 迅速前往参加会诊 抢救 院领导直接指挥 医务部负责协调救治工作 急诊会诊 34 会诊时限 普通会诊一般要求在当日下班前完成 特殊情况下完成普通会诊不得超过24小时 急诊会诊应随请随到 要求在
15、科室接到电话后会诊医师必须在10分钟内赶到申请会诊科室进行会诊 全院普通会诊 医务部组织的全院会诊或多科室会诊以医务部安排的时间为准 全院急诊会诊 全院急诊会诊要求各相关科室主任接到电话通知后 10分钟内到达会诊科室 35 一 申请会诊科室应严格掌握会诊指征 二 对住院病人入院三日内诊断不明确或治疗效果差的病人应组织科内会诊 对住院病人入院3日以上 5日以内诊断不明确或治疗效果差的病人应组织科间会诊 对住院病人入院5日以上 7日以内诊断不明确或治疗效果差的病人应组织全院会诊 对7日仍不能明确诊断或全院会诊没有解决问题的病人应要求院外会诊或转院治疗 三 对门诊病人经2次就诊仍诊断不明或治疗效果差
16、的 在第3次就诊时应组织门诊会诊 四 对疑难病例 危重病人 特殊病人 自己要求会诊的病人应及时组织会诊 会诊要求 36 五 对病情突然变化的病人 有医疗纠纷苗头的病人 可能导致医疗事故的病例要组织急诊会诊 六 术前诊断不清 医院新开展的手术术前必须会诊 七 切实提高会诊质量 做好会诊前的充分准备 会诊医师应认真做好会诊记录 提出明确的会诊意见和具体的处理方案 如遇疑难复杂病例不能处理时 会诊医师必须立即请示上级医师或科主任协助会诊 以免延误病情 八 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求 九 各级会诊医师应遵循首诊医师负责制 会诊要求 37 一 会诊级别 将各种类型的会诊分为三个级别 即一级会诊 二级会诊 三级会诊 医师在填写会诊申请单时必须在会诊单上方注明会诊级别 分级会诊的规定 38 二 分级会诊的指征 一级会诊 指病情复杂和特殊 危重疑难病例 涉及多专业学科的跨科疾病 大型手术和高难度复杂手术等的会诊 决定转科治疗的病人 一级会诊必须要申请科室主任同意并签字 二级会诊 指本科室专业不能处理合并有其他专业疾病的一般病人和急诊病人 需要他科指导和协助时的会
