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1、醫療錯誤的特性 很小的錯誤 很小的疏失 很大的損害 人命 健康無價 2746萬台幣到49億台幣 損害之不可彌補性 1 對 醫療糾紛 的兩種態度 從風險管理 RiskManagement 的角度 防禦性醫療 醫療傷害責任保險從品質保證 QualityAssurance 的角度 醫療傷害之流行病學研究 醫療錯誤之預防醫學研究 消極態度 積極態度 2 台灣的可能醫療傷害人數 以87年為例 臺灣地區急性一般病床住院人次2 251 889人次 3 7 傷害機率推估有83 320人次受有醫療傷害 2 9 也有65 304人次受有醫療傷害另以民國91年1 890 174住院人數計算 受有醫療傷害之人數也有6
2、9 936人 潘先運 2004 3 醫療糾紛之發生率 從醫審會的統計來看 從民國76年4月開始到88年12月底這十三年間 醫審會總共鑑定了2 135件案子 一開始76年到84年每年大概130件左右 但到85年後就成了225件 這比前一年 142件 增加了6成 86年247件 87年265件 88年276件 89年據悉已經超過300件 小結 每年三百件的醫療糾紛訴訟 4 醫審會統計數字之誤導 經過彙整醫審會自成立以來到民國88年年底之所有鑑定意見書 確定12年間 醫審會共出具鑑定意見書2340次 但其中有835次是就同一案件重複鑑定 重複鑑定案件總量為359件 同一案件最高重複鑑定次數為5次 依
3、照衛生署所發佈之官方統計數字 1998年當年之鑑定次數為265次 隔年1999年之鑑定次數為276次 似乎成長了4 比前一年增加了11次 但是從本研究計畫所彙整之歷年統計來看 1998年醫審會之總鑑定次數為278次 其中97次為重複鑑定 整理後1998年醫審會所鑑定之醫療糾紛個案數為224件 而次一年1999年 醫審會之總鑑定次數雖然增加為300件 但其中有高達207件都是重複鑑定 計算整理後個案為179件 300 207 86 179件較之207件 下降了28件 由此足見在1999年的台灣 醫療糾紛司法案件並未增加 5 醫療糾紛之發生率 從申請調解的統計來看 台北市衛生局統計 自84年下半年
4、至89年4月底五年間 受理的醫療糾紛申訴案件達354件 值得注意的是 84年全年受理51件 但到了88年申訴案件卻增加到106件 四年間增加一倍之多 潘先運2004年之調查顯示民國86年到民國91年六年間 全台灣之衛生局調解總件數為918件 民國86年 61件 87年92件 88年125件 89年143件 90年210件 91年287件 6 醫療糾紛之頻率 謝啟瑞於1991年之估算 平均每年會發生2781件醫療糾紛 根據陳榮基 謝啟瑞之研究方法推估民國91年之醫療糾紛案件數為4 489 6376件 潘先運 2004 小結 7 8萬件醫療傷害 4000 6000件醫療糾紛 300件利用半正式的調
5、解 300件利用正式的司法訴訟 7 300 4 600020 00080 000之間的巨大落差 8 病人安全運動所帶來的新思維一 打破醫師是神的迷思 醫師是人 是人就會犯錯 醫學的目的不在於開啟廣大智慧之門 而在於為無窮的錯誤設下界線BertholdBrecht 9 病患安全運動新思維二 問 為什麼 不問 誰幹的 第二步 改變思維方式 從 誰 犯了錯誤 轉為 為什麼 錯誤會發生 UCH向員工宣示 只要報告 無論錯誤的嚴重程度 員工都不會受到處罰 並且確認這樣的政策的執行沒有任何偏差 最後 透過資訊的蒐集 辨識出系統的錯誤 而管理階層的口語 總是問發生了什麼事 為什麼 而不去問是誰作的 由於政策
6、的執行十分徹底 員工不再懼怕承認錯誤 因此醫院透過所建立的通報系統 得以掌丰i能危及病患安全的問題所在 進而妥善加以改善 DonnaScott 2000 10 為什麼會發生醫療錯誤 當錯誤發生時一開始最常有的反應就是試圖去怪罪某人 然而 即使表面上是單一的事件或錯誤 往往都是導因於多種原因 這種無意義的怪罪並不能改變這些造成錯誤的因素 而且同樣的事件也可能一再地發生 我們需要一種能修正導致錯誤情況的系統方法 systemapproach 來防範錯誤並改善病患的安全 從事健康照護的專業人員在任何的行業中都算是受過良好訓練且專注的 因此 問題並非在於人 而是我們需要一個更安全的系統 system
7、11 1999 IOMReport ToErrisHuman 相當多的美國人因醫療錯誤而造成損傷 1992及1984的研究指出 住院樣本中遭遇負面醫療結果 AdverseOutcome 的比率分別是2 9 和3 7 而不良事件中可歸因於錯誤者 即可避免的不良事件 則分別占58 和53 12 Hospitalinjurieshavehighaddedcosts 2003Oct 8 Injuriesduringhospitalizationresultedinanestimated32 591patientdeaths 4 6billioninadditionalnationalhealthcar
8、eexpendituresand2 4millioninaddedhospitaldaysin2000 accordingtoafederalstudyinthisweek sJournaloftheAmericanMedicalAssociation 13 ExcessLengthofStay Charges andMortalityAttributabletoMedicalInjuriesDuringHospitalization JAMA 2003 290 1868 1874 Design Setting andPatientsTheAgencyforHealthcareResearch
9、andQuality AHRQ PatientSafetyIndicators PSIs wereusedtoidentifymedicalinjuriesin7 45millionhospitaldischargeabstractsfrom994acute carehospitalsacross28statesin2000intheAHRQHealthcareCostandUtilizationProjectNationwideInpatientSampledatabase 14 醫療錯誤醫療傷害醫療糾紛之關係 無醫療傷害無醫療糾紛醫療錯誤醫療傷害醫療糾紛司法途徑 上法院 勝敗其他途徑 15
10、 台灣醫療糾紛之新契機 醫界 建立以病患安全 PatientSafety 為中心的醫療糾紛觀1 承認錯誤2 減少因可避免之錯誤所造成的醫療傷害法界 推動醫療傷害之實質去刑化1 立法 推動建立有利於病患的糾紛解決策略2 學界 合理建構醫療傷害之責任體系 16 敬請指教 17 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 18 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 19 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 20 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 21
