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1、第一章眼的应用解剖和生理 1 视觉器官 眼球 eyeball 视路 visualpathway 附属器 2 3 第一节眼球的应用解剖与生理眼球近似球形位于眼眶前部 借眶筋膜 韧带与眶壁相连 眼球突出度 12 14mm 双眼差 2mm 前后径24mm横径23 5mm垂直径23mm 眶外侧缘到角膜顶点的距离 4 5 眼球的构造 眼球壁 眼球内容物 6 一 眼球壁分为外 中 内三层 一 外层 纤维膜 是致密的结缔组织 作用 保护眼球 维持眼球形状 构成 角膜 前1 6 巩膜 后5 6 7 角膜 巩膜 8 1 角膜 cornea 是位于眼球最前面的一层透明的膜 呈横椭圆形 横径11 5 12mm垂直径
2、10 5 11mm周边厚 0 8 1mm 中央薄 0 5 0 55mm 9 组织学分层 由外到内共分为5层 1 上皮细胞层 2 前弹力层 3 基质层 占整个角膜厚度的90 4 后弹力层 5 内皮细胞层 角膜 房水屏障 10 11 12 角膜的生理特点 无色透明无血管屈光能力强感觉敏锐 13 角膜的透明性 a无血管b基质层纤维规则排列c角膜神经无髓鞘d完整的上皮和内皮细胞 保证角膜恒定的含水量 有利于外界光线进入眼内 角膜病变 透明度下降 混浊 视力下降 盲 14 角膜营养 靠角膜缘血管网和房水供给 代谢所需的氧约80 来自空气 由结膜后A和睫状前A组成 代谢缓慢 病变时病程迁延 由于无血管 处
3、于免疫学上相对的赦免地位 故角膜移植是器官移植中成功率最高的一种 15 角膜屈光力占眼球全部屈光力的3 4 改变角膜的屈光力将极大地影响整个眼的屈光状态 因而通过角膜屈光手术矫正眼的屈光不正具有巨大的潜力 角膜屈光手术是一个慎重的选择性手术 16 角膜神经 丰富的三叉神经 由周围进入基质层穿过前弹力层到上皮细胞之间 角膜病变时 疼痛明显 角膜反射 17 2 巩膜 sclera 占据眼球壁的5 6 乳白色 不透明 由交错排列的弹力纤维和胶原纤维构成 对眼球组织起保护作用 巩膜筛板 18 3 角巩膜缘 limbus 是前房角及房水引流系统的所在部位 临床意义 内眼手术切口的标志 也是眼球钝挫伤时眼
4、球破裂的常见部位 19 巩膜静脉窦 Schlemm管 20 二 中层葡萄膜 uvea 因含丰富血管 色素 新鲜时象紫色葡萄 因此称为葡萄膜 又名色素膜或血管膜 丰富的血管为眼内提供营养 丰富的色素起遮光作用 使眼球内成为一个很好的暗室 以利成像 由前到后 虹膜 睫状体 脉络膜 21 22 1 虹膜 iris 位于角膜后面 晶体前面 软如丝绸 圆盘状 中间有一2 5 4mm孔 瞳孔 虹膜表面有高低不平的隐窝和辐射状的隆起皱壁形成清晰的虹膜纹理 23 24 虹膜的组织学特点 1 有两种肌肉 1 瞳孔括约肌 围绕瞳孔环形排列 受副交感神经支配 司缩瞳作用 2 瞳孔开大肌 围绕瞳孔放射状排列 受交感神
5、经支配 司散瞳作用 25 有大量血管 损伤时前房出血 有丰富的神经 炎症时疼痛剧烈 虹膜的作用 相当于照像机光圈 调节光线进入眼内的多少 保证成像清晰 26 瞳孔对光反射 光照下瞳孔缩小 近反射 当注视近物时 瞳孔缩小 同时发生调节和辐辏 27 睫状体 ciliarybody 前面与虹膜相连 后面止于锯齿缘 在角巩膜缘后2 8mm范围内 矢状面呈三角形 前1 3肥厚部称睫状冠 其内侧表面有70 80个放射状突起 睫状突 分泌房水 后2 3薄而平 睫状体平坦部 28 睫状体与晶体赤道部之间有晶体悬韧带相连 睫状肌收缩时 悬韧带松驰 晶体借其本身的弹性变凸 从而屈光力增加 起调节作用 睫状肌受睫状
6、短神经的副交感神经支配 29 综上所述 睫状体分两部分 睫状冠 睫状体平坦部睫状突分泌房水睫状体平坦部有三种肌肉 纵形 环形 放射状睫状体有两种作用 分泌房水 调节 30 睫状环 睫状突 睫状环 睫状突 31 脉络膜 choroid 前起锯齿缘 后止于视神经周围 介于巩膜与视网膜之间 含有丰富的血管和色素细胞 有营养视网膜外层的功能 并能阻断透过虹膜进入眼内的光线 以保证成像清晰 32 33 三 内层 视网膜 retina 是一层透明的膜 前接锯齿缘 后止于视神经 紧贴脉络膜 在组织学上由二大层构成 外层 色素上皮层 内层 视网膜神经感觉层由三级神经元组成内 外层存在潜在间隙 当外伤或炎症时
7、这两层组织则可分开 叫视网膜脱离 34 35 视部 外层 视细胞 视锥细胞 强光和色觉 视杆细胞 弱光 夜盲 中层 双极细胞 内层 节细胞 轴突形成视神经盘 36 视网膜上有两个重要的解剖部位 黄斑maculalutea位于眼球的正后极 3mm范围 中心地方稍凹陷 中心凹 光线来时形成中心反光 象暗处一个小星星 无血管 只有视锥细胞 此处视力最敏锐 37 视乳头opticpapilla视网膜神经纤维汇集形成视神经 视神经在眼内段叫视乳头 圆盘状结构 又叫视盘 视盘中呈漏斗状凹陷 为生理凹陷 视杯 视盘色淡红 周边界限清楚 有视网膜中央动 静脉出入 38 视神经盘 视乳头 黄斑 中心凹 生理盲点
8、 视力最敏锐部位 视神经盘 黄斑 中心凹 39 40 眼房 角膜 晶状体和睫状体之间的空隙 眼球前房 眼球后房 前房 后房 二 眼球内容物 41 虹膜角膜角 前房角 虹膜角膜角 环形区域 42 房水 aqueoushumor 由睫状突产生 量0 25 0 3ml 充满前后房 主要成份是水98 15 少量氯化物 蛋白质和维生素 房水循环 睫状突 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁网 Schlemm管 集液管 房水静脉 睫状前静脉 眼静脉 正常循环若被打断 就会导致眼内压升高 引起青光眼 房水的作用 营养角膜 晶体 玻璃体 维持一定的眼内压 43 睫状体 后房 瞳孔 前房 虹膜角膜角隙 巩膜静脉窦 静
9、脉 功能 折光 营养 维持眼压 44 晶状体 lens 为富有弹性的透明体 形如双凸透镜 位于瞳孔虹膜之后 玻璃体之前 借晶状体悬韧带与睫状体联系以固定其位置 前面的屈率半径10mm 后面6mm 直径9 10mm 厚4 5mm 45 组成 由晶状体囊和晶状体纤维组成 晶状体囊为一层透明而具有高度弹性的薄膜 前囊下有一层立方上皮细胞 后囊下无 上皮细胞增生形成纤维 一生中晶状体纤维不断增生 形成晶状体皮质层 旧的纤维被挤向中心 形成晶状体核 随着年龄的增长 核越来越大 越来越硬 老视 呈黄棕色 一旦囊膜破裂 渗透性改变 晶状体蛋白发生变化混浊 则形成白内障 46 晶状体 双凸透镜状透明体 晶状体
10、囊 睫状小带 睫状突 近物 睫状肌收缩 悬韧带松驰 晶状体曲度变大 远物 舒张 紧张 变小 功能 折光调节视力 47 玻璃体 vitreousbody 是无色透明的胶状物质 象鸡蛋清一样 占据眼球内容的 主要成份为水 无血管 丧失后无再生能力 靠房水补充 作用 屈光 支撑视网膜 房水 晶体 玻璃体 角膜都是无血管的透明组织 叫屈光介质 形成视觉 48 玻璃体 功能 折光 支撑 屈光系统 角膜 房水 晶状体 玻璃体 视网膜 49 角膜 眼球 眼球壁 内容物 玻璃体 晶状体 房水 纤维膜 血管膜 内膜视网膜 巩膜 虹膜 睫状体 脉络膜 50 白眼仁 结膜 巩膜黑眼仁 角膜 房水 虹膜 晶状体 玻璃
11、体 是虹膜的颜色 51 视路 是指从视网膜开始到大脑枕叶视中枢为止的的视觉冲动传导径路 视网膜神经纤维汇集 视乳头 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 枕叶视中枢 视交叉 鼻侧纤维交叉 颞侧纤维不交叉 交叉和不交叉纤维形成视束 外侧膝状体 第二节视路 52 视交叉 视神经 视束 外侧膝状体 视放射 53 视神经是视网膜的神经纤维向视乳头汇集形成 球内段叫视乳头 包括视盘和筛板部分 从视盘起至视交叉前角止 全长40mm 视神经根据其部位分为眼内段 眶内段 管内段 颅内段 54 55 一 眼内段 1mm 最短 无髓鞘 经筛板穿出 二 眶内段 球后至视神经孔止 25 30mm 呈 型走行 眼球运动自如
12、 有三层膜 由外到内有硬脑膜 蛛网膜和软脑膜三层构成的鞘 鞘膜间隙与大脑同名间隙相通 蛛网膜下腔有脑脊液 所以颅内压升高时则可表现视乳头水肿 56 三 管内段 即通过视神经孔的部分 长6 10mm 此处为骨性神经管内 外伤视神经管内骨折 骨碎片可刺伤视神经 重者造成失明 四 颅内段 终于视交叉前角 长约10mm 57 不同部位的视路损伤 表现为特定的视野异常 58 第三节眼附属器的解剖与生理眼附属器包括眼睑 泪器 结膜 眼外肌 眼眶 一 眼睑 分上睑和下睑上 下眼睑之间的裂隙 睑裂两睑相连处 内 外眦内眦处肉状隆起 泪阜眼睑游离的边缘 睑缘 有2 3行睫毛 毛囊周围有皮脂腺眼睑皮肤粘膜交界处
13、灰线 59 眼睑 上睑 下睑 睑裂 睑缘 泪点 60 眼睑组织学上分5层 皮肤 是全身皮肤最薄处 容易形成皱褶 皮下组织 是全身皮下组织最疏松的组织 受伤后易积血 水肿 肌层 一种平滑肌 二种横纹肌a眼轮匝肌 收缩时闭眼 面神经支配b提上睑肌 收缩时眼睑抬起 由动眼神经支配c米勒氏肌 收缩时眼睑开大 交感神经支配 61 睑板层 睑板内有若干与睑缘呈垂直方向排列的睑板腺 开口于睑缘 感染则为内麦粒肿 出口阻塞分泌物潴留在睑板腺形成霰粒肿 结膜层 在眼睑手术时 外层 切口横形 平行 内层 切口纵形 垂直 62 眼睑 浅 深 皮肤 皮下组织 肌层 睑板 睑结膜 上睑板 下睑板 63 二结膜 conj
14、unctiva 是一层薄而透明的粘膜 覆盖眼睑后面和眼球前面 止于角膜缘 按其不同的解剖部位分 一 睑结膜 紧贴睑板后面 不能推动 正常睑结膜透明而光滑 其下血管清晰可见 二 球结膜 覆盖于巩膜上 与眼球筋膜疏松相连 易推动 三 穹窿结膜 球结膜和睑结膜移行处 多皱褶 结膜组织内有杯状细胞和副泪腺 64 结膜 三部 睑结膜 睑结膜 球结膜 球结膜 结膜下穹 结膜上穹 穹隆结膜 结膜囊 65 三泪器 lacrimalapparatus 泪腺 分泌 泪道 排泄 一 泪腺 位于眼眶上方的泪腺窝内 排泄管约 根 开口于外上穹窿部 二 泪道 由泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管组成 开口于下鼻道 66 二 泪
15、道 泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管 一 泪腺 67 68 四 眼外肌 extraocularmuscles 眼球上眼肌有 条 起源于眶尖的总腱环 四直肌分别附着于角膜缘后 分别为内直肌 下直肌 外直肌 上直肌 两条斜肌为上斜肌和下斜肌 神经支配 外直肌 外展神经上斜肌 滑车神经余眼肌 动眼神经血液供应 眼动脉的肌支 69 70 上直肌 上内 内直肌 内 外直肌 外 下直肌 下内 上斜肌 下外 下斜肌 上外 71 五眼眶 orbit 由 块颅骨构成 额骨 蝶骨 筛骨 腭骨 上颌骨 颧骨 呈四边锥形的空腔 底向前 尖向后漏斗形 深度 mm 和副鼻窦相邻 一 视神经孔 位于眶尖部 有视神经和眼动脉穿过
16、 二 眶上裂 位于视神经外侧 在眶上壁与眶外壁的分界处 有 颅神经眼神经及动静脉穿过 此处受伤出现眶上裂综合症 72 73 眶上裂综合症 眼球运动受限 三叉神经眼支分布区感觉障碍上睑下垂眼球突出 球结膜高度水肿瞳孔散大眶尖综合症 眶上裂综合症 视神经损害 74 第四节眼的血管供应和神经支配由眼动脉发出分支 分成视网膜中央血管系统和睫状血管系统 一 视网膜中央动脉 centralretinalartery CRA 由眼动脉发出 于球后约10 12mm处穿入视神经中央 从视乳头穿出 分成四支 营养视网膜内层组织 75 二 睫状 整个眼球除了视网膜内层及部分视神经 由视网膜中央动脉供应外 其它部分均由睫状 供应 分为 睫状后短 营养脉络膜 视网膜外层 睫状后长 虹膜 睫状体 前部脉络膜 睫状前 营养肌肉 76 眼的动脉 颈内A 眼A 视神经管 眶 视网膜中央A 颞上 下A 鼻上 下A 视网膜 眼球 眼外肌 泪腺 眼睑 77 78 三 静脉系统 有三个回流途径 视网膜中央静脉 涡静脉 睫状前静脉 79 眼的静脉 视网膜中央V 涡V 视网膜血液 眼球壁血液 眼上V 眼上 下V 海绵窦 内眦V 面
