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1、前列腺癌的MRI检查和诊断共识 1 Outline 前列腺概述前列腺癌MRI诊断前列腺癌分期PI RADS病例讨论 2 前列腺 由纤维 肌肉和腺体组织构成的腺体 3 正常前列腺的MRI表现T2WI FATSAT T1WI 4 前列腺分区 5 前列腺的分区 6 前列腺的淋巴回流 7 前列腺的功能 构成前列腺部尿道分泌前列腺液构成精液营养精子 8 Outline 前列腺概述前列腺癌MRI诊断前列腺癌分期PI RADS病例讨论 9 前列腺癌 来源 前列腺的外周带发病率 东西方具有差异美国 75 3 100000为最常见的男性恶性肿瘤发病率第一位中国 2 41 100000随着人们饮食习惯的改变和医疗
2、水平的发展 前列腺癌的临床发病率逐年增高 1998 2008年pca患病率年均增长12 07 10 前列腺癌的临床表现 大多数病人无症状在体检时发现在良性前列腺增生手术标本中发现典型症状排尿困难血尿尿潴留病理骨折 骨痛 11 前列腺癌的常用检查手段 直肠指诊实验室检查psaTRUS 经直肠超声检查 可筛查CT辅助诊断同位素骨扫描判断骨转移情况MRI最好的影像检查方法 12 检查要求 1 5T以上MR盆腔专用相控阵线圈或心脏线圈 通道数需 16 1 5T若联合使用直肠内线圈和体部相控阵线圈能显著提高图像质量及pca局部分期的准确性 3 0T可不必 小视野扫描抑脂检查时间 活检后需间隔4 6周多参
3、数成像 Mp mri 常规 T1WI T2WI DWI最佳扫描方案 T1WI T2WI DWI DCE MRS备选 13 MRS在前列腺癌诊断中的应用 MRS能够评估前列腺组织的生化变化 用于pca定位 肿瘤复发的检测 并为评估pca的侵袭性提供参考 不足是 MRS耗时长 roi不宜太小 对磁场均匀性要求高 生化研究表明正常和增生的前列腺组织含有较多的枸椽酸盐cit 而前列腺癌组织含量很低 所以可使用枸橼酸盐的含量为标准来鉴别癌和非癌组织 由于缺乏绝对数值标准 临床上常测量枸椽酸盐cit 胆碱cho和肌酸cre的比率 cc c值 1 08作为诊断界值 14 根据谱线可做出组织特异性诊断 15
4、外周带癌中央腺体癌 前列腺癌的MRI诊断 16 前列腺癌MRI诊断 外周带T2WI 外周带孤立 多发或弥漫低信号结节DWI高信号 ADC降低DCE流出型平台型MRSCho Cr升高 Cit降低 CC C升高 17 18 18 PSA4 03 19 20 20 PSA12 34 21 22 22 PSA346 23 24 25 25 中央腺体癌T2WI 中央腺体较均匀低信号边缘模糊擦木炭画征DWI高信号 ADC降低DCE流出型平台型MRSCho Cr升高 Cit降低 26 擦木炭画征 27 28 29 PSA25 42 30 PSA12 45 31 各种MRI序列诊断效能比较 T2WI 国外 敏
5、感性37 96 特异性50 左右国内 敏感性69 6 特异性88 0 准确性80 0 动态增强敏感性 特异性和准确性达到73 5 81 0 77 5 GJJager etal Radiology 1997 203 645 652 佟艳军 等 中国医学影像技术 2006 22 7 1061 1063 AlexanderPS etal EuropeanUrology 2006 50 6 1163 1175 YoshimitsuK etal JMRI 2008 27 132 139 KimCK etal J Comput Assist Tomogr 2006 30 1 7 11 32 MRS国人 C
6、ho Cre Cit比值 0 99CC C 0 911国际CC C 0 86MRS与T2WI常规T2WI的敏感性 特异性 准确性分别为 南通包皮手术 85 53 69 MRS的分别为75 89 79 王霄英 等 中国医学影像技术 2004 20 8 1150 1153 王霄英 等 中华放射学杂志 2004 38 3 268 272 ManentiG etal Radiol Med Torino 2006 111 1 22 32 KurhanewiczJ etal Radiology 1996 198 3 795 805 33 DWI效能高于常规T2WI 敏感性 特异性 准确性均大于后者 84
7、vs76 81 vs70 82 vs73 DWI联合T2WI可显著提高效能敏感性和特异性从T2WI的50 0 和79 6 提高到73 2 和80 8 MiaoH etal Eur J Radiol 2007 61 2 297 302 MorganVA etal ActaRadiol 2007 48 695 703 34 MRS与DWI MRS以0 911为阳性体素标准ROC分析曲线下面积0 769敏感性69 4 特异性78 0 准确性75 0 DWI以分区内最小ADC值小于等于1 240 10 3mm2 s为阳性标准ROC分析曲线下面积0 910敏感性80 6 特异性92 4 准确性86 7
8、可用分区个数DWI MRS图像空间分辨率DWI MRS扫描时间DWIMRS 35 Outline 前列腺MRI检查概述前列腺癌MRI诊断前列腺癌分期PI RADS病例讨论 36 T1无临床症状 无法触及 无法用影像方法评价者T2肿瘤局限于前列腺内 T2a 单侧 累及范围小于一侧叶的1 2T2b 单侧 累及范围大于一侧叶的1 2T2c 双侧受累T3侵犯前列腺包膜外 T3a 侵犯前列腺包膜外 或镜下侵犯膀胱颈部T3b 侵犯精囊腺T4肿瘤固定或侵犯精囊腺外的器官结构 如外括约肌 直肠 膀胱 肛提肌 盆壁等 AJCC7thed 2010 1 1 注 经细针穿刺而影像无表现的一侧或双侧癌归为T1C 侵犯
9、前列腺尖部或包膜 但未突破者归为T2 37 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜直接征象神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移 38 39 40 41 41 42 42 43 精囊腺受侵 43 突破包膜未突破包膜 44 PSA69 09 45 46 47 膀胱侵犯 47 48 49 50 Outline 前列腺MRI检查概述前列腺癌MRI诊断前列腺癌分期PI RADS病例讨论 51 PI RADS评分综合评估患前列腺癌的可能性侵袭性前列腺外侵犯 PI RADS 前列腺影像报告和数据系统 EurRadiol 2012 22 746 757 52 A1 外周带T2WI 53
10、 A1 外周带T2WI T2 PI RADS 1 T2 PI RADS 2 T2 PI RADS 4 T2 PI RADS 5 T2 PI RADS 4 54 A1 中央腺体T2WI 55 A1 中央腺体T2WI T2 PI RADS 1 T2 PI RADS 4 56 B2 DWI 57 C 动态增强 DCE 2和3型曲线 局灶性病变 12和3型曲线 病变不对称 1 58 C DCE MRI DCE PI RADS 1 DCE PI RADS 2 DCE PI RADS 3 59 D2 MRS定性分析 60 MRS PI RADS 3 MRS PI RADS 1 61 T2 PI RADS
11、5 DWI PI RADS 5 DCE PI RADS 3 2 ADC PI RADS 5 Ktrans 1 T2 PI RADS 5 MRS NA mp MRIPI RADS 15 15 62 病例讨论 63 病例1 PSA18 06 64 65 病例2 PSA22 11 66 67 病例3 PSA6 39 68 69 病例4 PSA4 5 70 病例5 前列腺轻度增生 外周带正常 71 PekingUniversityFirstHospital 72 病例6 前列腺癌 位于左侧外周带 右侧正常 73 74 CitratemapCholinemap 75 病例7 前列腺穿刺活检术后 右侧肯定
12、癌 左侧出血 可疑癌 76 77 CitratemapCholinemap 78 病例8 前列腺近距离放疗后 右叶残留癌 左叶代谢萎缩 79 80 Cholinemap 81 病例9 前列腺根治性切除术后 前列腺癌复发 82 83 鉴别诊断 前列腺增生 BPH 前列腺炎前列腺肉瘤 84 良性前列腺增生 前列腺体积在40岁以后开始加速增长50岁以上男性约有50 患BPH T1WI前列腺体积增大 信号均匀 轮廓光整 两侧对称T2WI前列腺各经线增大 周围带变 前纤维肌肉基质变薄甚至消失 信号不均匀增生结节 85 T2WI T1WI 86 T2WI T2WI 87 前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌
13、88 鉴别诊断 前列腺增生 BPH 前列腺炎前列腺肉瘤 89 前列腺炎 50岁以下男性最常见慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病磁共振表现急性期前列腺弥漫性增大 磁共振表现无特征性慢性期造成T2WI前列腺外周带信号减低与前列腺癌鉴别困难 90 T2WI 穿刺活检病理结果为BPH半年后复查血清PSA正常 M 64Y体检发现血清PSA值略增高 91 MRSisthoughtahopefultechniqueindifferentiateprostatitisandPca ThehypointenseT2signalareainleftlobeofperipheralzonewassimilar
14、toPca buthistologicalanalysisisprostatitis Thelevelofcholinewasincreasedmoderately butthelevelofcitratewasnotreducedsignificantly Theratioof Cho Cre Citwas0 848 92 鉴别诊断 前列腺增生 BPH 前列腺炎前列腺肉瘤 93 前列腺肉瘤 临床上特点明显发病率低 多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高瘤体增大明显早期转移 94 M 44Y排尿困难伴尿痛20余天 梭形细胞肉瘤 95 96 前列腺转移瘤 M 20Y 右侧睾丸精原细胞瘤术后半年 97 前列腺癌的诊断流程顺序 PSA筛查肛诊经直肠超声如怀疑前列腺癌 可进一步行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检盆腔MRI 穿刺后短期内不适宜MRI检查 全身骨扫描 98 小结 MRI不是早期前列腺癌定性诊断的首选方法MRI对前列腺癌的诊断作用是对癌的局部分期分期最重要的要点是判断无包膜外侵犯全盆腔扫描有助于对癌进行分期 99 谢谢 100
