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1、外科常用器械及使用方法 目的和要求 1 认识常用的手术器械 2 掌握常用手术器械的正确使用方法 3 掌握外科常用器械的结构特点和基本性能 手术器械是外科手术操作的必备物品 正确掌握各种手术器械的结构特点和基本性能并能熟练运用是执行外科手术的基本要求 根据杠杆作用原理 一般手术器械可分为两类 一类是带轴节的器械 在尾部用力 轴节作交点 尖端至轴节形成重臂 柄环至轴节形成力臂 活动时形成夹力 如血管钳 持针钳和剪刀等 另一类是用力点在器械中间 支点在尾端 工作点在前端 如刀 镊等 手术刀手术剪血管钳持针钳手术镊组织钳胃钳肠钳 布巾钳探针刮匙海绵钳拉钩压肠板吸引器头 管 无菌容器 外科常用手术器械
2、一 手术刀 Scalpcl SurugcalBlade 手术刀由刀柄和可装卸的刀片两部分组成 刀柄一般根据其长短及大小来分型 一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片 刀柄一般与刀片分开存放和消毒 刀片的种类较多 按其形态可分为圆刀 弯刀及三角刀等 按其大小可分大刀片 中刀片和小刀片 装载刀片时 用持针器夹持刀片前端背部 使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞 稍用力向后拉动即可装上 使用后 用持针器夹持刀片尾端背部 稍用力提取刀片向前推即可卸下 10号小圆刃 11号角形尖刃 12号号弯形尖刃 15号小圆刃 3号刀柄 8号刀柄 手术刀装卸 手术刀装卸 装刀片 手术刀主要用于切开和分离组织 可以根据不同的手术
3、要求 选用不用的刀具 正确的执刀方式有以下四种 1 执弓式 是最常用的一种执刀方式 动作范围广而灵活 用力涉及整个上肢 主要在腕部 用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等 2 执笔式 用力轻柔 操作灵活准确 便于控制刀的动度 其动作和力量主要的在手指 用于短小切口及精细手术 如解剖血管 神经及切开腹膜等 3 握持式 全手握持刀柄 拇指与示指紧捏刀柄刻痕处 此法控刀比较稳定 操作的主要活动力点是肩关节 用于切割范围广 组织坚厚 用力较大的切开 如截肢 肌腱切开 较长的皮肤切口等 4 反挑式 是执笔式的一种转换形式 刀刃向上挑开 以免损伤深部组织 操作时先刺入 动点在手指 用于脓肿切开 刺破血管或
4、胆总管等空腔脏器 切断钳夹的组织 扩大皮肤切口等 手术刀的正确持握姿势 执弓式 持握式 反挑式 执笔式 错误的执刀方式 1 执筷式 且手的位置太高 2 执刀太低 刀的传递 传递手术刀时 传投者应握住刀柄与刀片衔接处的背部 将刀柄尾端送至手术者的手里 不可将刀刃指着术者传递以免造成损伤 二 手术剪 Scissors 手术剪 一般分为两大类 组织剪和线剪 组织剪用以分离 解剖 剪开组织 锐利而精细 通常浅部手术操作用直组织剪 深部手术操作用弯组织剪 线剪多为直剪 用以剪断缝线 敷料 引流物等 此外 拆线剪主要用来拆除缝线 其结构特点是一页钝凹 一页直而尖 正确的执剪姿势为拇指和无名指分别扣入剪刀柄
5、的两环 中指放在无名指环的剪刀柄上 食指压在轴节处起稳定和导向作用 错误持剪法 三 血管钳 Hemostat 血管钳是主要用于止血的器械 故也称止血钳 另外 还可用以分离 解剖组织 夹持组织 也可用于牵引缝线 拔出缝针 或代镊使用 代镊使用时不宜夹持皮肤 脏器及较脆弱的组织 切不可扣紧钳柄上的轮齿 以免损伤组织 临床上血管钳种类很多 结构特点是前端平滑 依齿槽床的不同可分为弯 直 直角 弧形 有齿 无齿等 钳柄处均有扣锁钳的齿槽 临床上常用者有以下几种 1 蚊式血管钳 MosquitoClamp 有弯 直两种 为细小精巧的血管钳 用于脏器 面部及整形等手术的止血 不宜做大块组织钳夹用 2 直血
6、管钳 StraightClamp 用以夹持浅层组织出血 协助拔针等用 3 弯血管钳 KellyClamp 用以夹持深部组织或内脏血管出血 有长短两种 4 有齿血管钳 Kocher sClamp 用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血 如肠系膜 大网膜等 也可用于切除组织的夹持牵引 前端钩齿可防止滑脱 对组织的损伤较大 不能用作一般的止血 血管钳的使用基本同手术剪 关闭血管钳时 两手动作相同 但在开放血管钳时 两手操作则不一致 开放时用拇指和食指持住血管钳一个环口 中指和无名指持住另一环口 将拇指和无名指轻轻用力对顶 个 即可开放 止血钳的传递 四 手术镊 FOrceps 手术摄用以夹持或提取
7、组织 便于分离 剪开和缝合 也可用来夹持缝针及敷料等 其种类较多 有长和短 有齿和无齿之分 还有为专科设计的特殊手术镊 1 有齿镊 Teeth Forceps 又名组织镊 其前端有齿 用于提起皮肤 皮下组织 筋膜等坚韧组织 夹持牢固 但对组织有一定的损伤作用 2 无齿镊 SmoothForceps 前端平 其尖端无钩齿 用于夹持组织 脏器及敷料 浅部操作时用短镊 深部操作时用长镊 无齿镊对组织的损伤较轻 用于肠壁 血管 神经及粘膜等的夹持 正确的持镊姿势是拇指对示指与中指 把持二镊脚的中部 稳而适度地夹住组织 镊子在手术中的使用 五 持针钳 NeedleH01der 持针钳也叫持针器 主要用于
8、夹持缝针缝合组织 有时也用于器械打结 其基本结构与血管钳类似 持针器的前端齿槽床部短 柄长 钳叶内有交叉齿纹 使夹持缝针稳定 缝合时不易滑脱 使用时将持针器的尖端夹住缝针的中 后l 3交界处 且将缝线重迭部分也放于针嘴内 若夹在齿槽床的中部 则容易将针折断 常用的执持针钳方法有以下几种 1 把抓式 也叫掌握法 即用手掌握拿持针钳 钳环紧贴大鱼际肌上 拇指 中指 无名指及小指分别压在钳柄上 食指压在持针钳中部近轴节处 利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展 张开持针钳柄环上的齿扣 2 指扣式 为传统执法 用拇指 无名指套入钳环内 以手指活动力量来控制持针钳关闭 并控制其张开与合拢时的动作范围 3 单
9、扣式 也叫掌指法 拇指套入钳环内 食指压在钳的前半部做支撑引导 其余三指压钳环固定手掌中 拇指可上下开闭活动 控制持针钳的张开与合拢 持针钳的传递 传递者握住持针钳中部 将柄端递给操作者 错误的拔针法 正确的拔针法 血管钳与持针钳的区别 六 其它常用钳类 C1amp 器械 1 布巾钳 前端弯而尖 似蟹的大爪 能交叉咬合 主要用以固定手术巾 并夹住皮肤 以防手术中移动或松开 2 组织钳 又叫鼠齿钳和Allis钳 其前端稍宽 有一排细齿似小耙 闭合时互相嵌合 弹性好 用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织 也用于夹持组织或皮瓣作为牵引 3 海绵钳 也叫持物钳 钳的前部呈环状 分为有齿和 无齿两种 前者
10、主要用以夹持 传递已消毒的器械 缝线 缝针及引流管等 也用于夹持敷料作手术皮肤的消毒 或用于手术深处拭血和协助暴露止血 后者主要用于夹提肠管等脏器组织 4 肠钳 有直 弯两种 钳叶扁平有弹性 咬合面有细纹 无齿 轻夹时两钳叶间有一 定的空隙 钳夹的损伤作用很小 可用以暂时阻止胃肠壁的血管和内容物流动 5 直角钳 用于游离和绕过重要血管 胆道 输尿管等组织的后壁 如胃左动脉 胆囊管 输尿管等 6 胃钳和十二指肠钳 常于术中切断胃或切断十二指肠时使用 7 肾蒂钳 脾蒂钳和肺蒂钳等分别为术中夹持肾蒂 脾蒂或肺蒂而设计 用于固定铺盖手术切口周围的手术巾 巾钳 Towelclip 卵圆钳的使用 七 缝针
11、 Needle 与手术用线 Suture 1 缝针 缝针是用于各种组织缝合的器械 它由针尖 针体和针尾三个基本部分组成 针尖形状有圆头 三角头及铲头三种 针体的形状有近圆形 三角形及铲形三种 一般针体前半部分为三角形或圆形 后半部分为扁形 以便于持针钳牢固夹紧 针尾的针眼是供引线所用的孔 有普通孔和弹机孔之分 目前发达国家多采用针线一体的无损伤缝针 其针尾嵌有与针体粗细相似的线 这种针线对组织所造成的损伤较小 并可防止在缝合时缝线脱针 临床上根据针尖与针尾两点间有无弧度将缝针分为直针 半弯针和弯针 按针尖横断面的形状分为角针和圆针 直针适合于宽畅或浅 部操作时的缝合 如皮肤及胃肠道粘膜层的缝合
12、 有时也用于肝脏的缝合 弯针临床应用最广 适于狭小或深部组织的缝合 几乎所有组织和器官均可选用不同大小 弧度的弯针作缝合 无损伤缝针主要用于小血管 神经等的吻合 三角针针尖前面呈三角形 三菱形 能穿透较坚硬的组织 用于缝合皮肤 韧带 软骨和瘢痕等组织 但不宜用于颜面皮肤缝合 圆针针尖及针体的截面均为圆形 用于缝合一般软组织 如胃肠壁 血管 筋膜 膜腹和神经等 缝针 2 缝线 用于缝合组织和结扎血管 手术所用的线应具有下列条件 有一定的张力 易打结 组织反应小 无毒 不致敏 无致癌性 易灭菌和保存 缝线可分为吸收线和不吸收线两大类 各种缝合线 皮肤钉合器 八 常用牵引物 Retractors 牵
13、引钩习称拉钩 用以牵开组织 显露手术野 便于探查和操作 可分为手持拉钩和自动拉钩两类 根据手术需要有大 中 小之分 又有深浅 形状的不同而分别命名 常用的拉钩有以下几种 l 甲状腺拉钩也叫直角拉钩 为平钩状术 可牵开皮肤 皮下组织 肌肉和筋膜等 常用于甲状腺部位牵拉暴露 也常用于其他手术 2 阑尾拉钩亦为钩状牵开器 用于阑尾 疝等手术 亦可用于腹壁的牵拉 3 腹腔平头拉钩也叫方钩 为较宽大的平滑钩状 用于腹腔较大的手术 4 皮肤拉钩也叫爪形拉钩 外形如耙状 用于浅部手术的皮肤牵开 5 S状拉钩也叫弯钩 是一种 S 状腹腔深部拉钩 用于胸腹腔深部手术 有大 中 小 宽 窄之分 正确掌握S拉钩的使
14、用方法 对手术持久显露不无好处 6 自动拉钩为自行固定牵开器 腹腔 盆腔 胸腔 腰部 颅脑等部位的手术均可使用 三叶腹壁牵开器 甲状腺牵开器 多功能框架拉钩 九 吸引器 用于吸引手术野中的出血 渗出物 脓液 空腔脏器中的内容物 冲洗液 使术野清楚 减少污染机会 吸引器由吸引头 橡皮管 玻璃接头 吸引瓶及动力部分组成 动力又分马达电力和脚踏吸筒二种 吸引头结构和外型有多种 金属或一次性硬塑料双套管 单管 双套管的外管有多个孔眼 内管在外套管内 尾部以橡皮管接于吸引器上 多孔的外套管可防止内管吸引时被周围的组织堵塞 保持吸引通畅 吸引器 显微手术器械 显微外科是20世纪60年代发展起来的新兴学科 它是借助光学放大工具 手术放大镜和显微镜 和使用显微手术器械 熟练运用显微外科技巧进行精细手术的一门学科 常用显微手术器械如下
