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1、外科应用解剖与手术学 一 绪论 二 无菌技术 外科无菌技术概念手术人员和病员的无菌准备手术过程中的无菌原则手术人员的职能及位置 三 外科手术基本操作 切开分离止血结扎 打结 缝合剪线与拆线 基本概念外科手术的分类手术对机体的影响影响手术切口愈合因素外科手术切口分类及愈合手术纪录内容与格式 绪论 是由外科应用解剖学和外科手术学二部分组成两者学科性质不同 但之间确有着极密切的关系是基础医学与临床医学间的桥梁课是学习外科学的基础 外科应用解剖与手术学 外科应用解剖学 AppliedSuricalAnatomy 是从外科疾病与外科手术有关的实际需要出发 在解剖学的基础上 研究人体各个局部的层次 各器官
2、的位置 毗邻 血管神经走行 体表投影 常见变异以及各组织与各器官之间相互关系的一门学科 目的 是运用这些知识为外科临床 手术治疗服务 以减少不必要的损伤和各种并发症的发生 是在解剖和生理的基础上来研究外科手术的理论和方法的一门学科 具体讲是研究如何应用各种器械和仪器对病变组织或器官进行切除 修补重建或移植等理论和技术 以解除伤病员的痛苦 达到治疗的目的 外科手术学 OperativeSurgery 围手术期 PreoperativePeriod 是指以手术治疗为中心 包含手术前 手术中及手术后的一段时间 具体是指从确定手术治疗时起 到与本次手术有关治疗基本结束为止 包括术前5 7天至术后7 1
3、2天 围手术期处理 是指贯穿术前 术中 术后一个连续阶段对病人的整体处理 使病人以获得最佳手术治疗效果所采取的治疗措施 外科手术的分类 腹部外科手术 脑外科手术 胸外科手术泌尿外科手术骨外科手术妇产科手术 一 按专科分 二 按手术操作的复杂程度分 大手术 中等手术 小手术 三 按手术的缓急程度分 急救手术 紧急手术 择期手术 四 按手术本身的性质和远期疗效分 根治性手术 姑息性手术 五 按手术是否分期完成 一期手术 二期手术 多期手术 六 按手术的无菌程度分 无菌手术 污染手术 感染手术 手术治疗对机体的影响 一 局部损伤 组织破损 出血 炎症及感染 疤痕 二 能量代谢的改变 三 内分泌反应
4、四 脏器反应 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 神经系统 免疫系统 影响手术切口愈合的因素 一 全身因素 年龄 营养状况 激素 脱水和失血 二 局部因素 局部血循环 异物 感染 制动与活动 手术操作技术 外科手术切口分类及愈合级别 一 切口的分类 1类 无菌切口2类 污染切口3类 感染切口 无无 无索 无彳无 无苗 无 无 无 无无 一 无茵术 无茵来 无无菌术无 术33333333木无无 无有 无菌 无 无 充oo00 二 切口愈合级别分级 甲级愈合乙级愈合丙级愈合 三 切口愈合的纪录方法 疝修补术切口愈合优良纪为胃大部切除术切口发生血肿记为甲状腺切除术切口化脓记为 1 甲 2 乙 1
5、 丙 无菌术 无卞大 无荀无 手术记录的要求和格式 一 要求 手术记录由手术者书写手术记录术后必须及时书写对病人要有高度负责精神实事求是的反映手术实际情况 二 内容 患者的体位 皮肤的消毒 铺单 切口的部位 方向 长度 解剖层次 病变部位的所见及处理的方法步骤缝合切口的方法 缝线 引流物的种类 位置 数量 器械敷料的清点术中用药 输血等治疗情况 术中发生的意外情况及处理结果术中及术毕病人的情况及麻醉方法效果肉眼所见病理标本情况及是否送病检签记录者姓名及书写日期 临床手术记录单实例 姓名 职别 科室 住院号 性别 年龄 手术日期 手术后诊断 手术名称 手术开始时间 完毕时间 手术者 助理手术者
6、麻醉方法 麻醉用药及量 麻醉者 手术经过 外科无菌技术 外科无菌技术的概念 外科无菌技术是为了防止外源性细菌和内源性细菌沾染 从而预防手术切口感染所采取的原则和方法 无菌术 灭菌 是事先用物理的方法将一切与手术区域或切口接触的物品上附着的细菌彻底的杀灭掉 以防止接触感染的发生 三个要点是 1 方法 用物理的2 对象 物品3 效果 好 抗菌术 消毒 是应用适宜的化学消毒剂 药物 来杀灭人体表面及 某些 手术物品上的病原菌 但不能杀灭芽胞 三个要点是 方法 用化学药品对象 人体皮肤及一些用品效果 较差 是防止己经灭菌的物品和消毒后的手术野不再被污染的方法 执行无菌技术操作 无菌敷料包规定有效使用期
7、为二周 进入手术室无菌区前要先更衣 手术室内保持安静不许大声宣哗 避免不必要走动 手术室内的物品应经常保持清洁整齐 执行有关的管理制度 外源性细菌的耒源及控制途径 器械 敷料上所附有的细菌 灭菌工作人员手 臂上附有的细菌病人手术区皮肤上附有的细菌手术室空气中的细菌 消毒 常用的灭菌方法有 高压蒸气灭菌法 即用饱合水蒸气在高温 高压下杀灭物品上的细菌 是日前最有效 常用的灭菌方法 高真空高压蒸气灭菌法 蒸茏灭菌法干热灭菌法微波灭菌法 煮沸灭菌法 用沸水煮沸15 30分钟杀灭各种器械物品上的细菌火烧灭菌法 在紧急情况下用95 点燃火烧金属器槭灭菌 化学消毒剂及应用方法 75 酒精2 5 碘酊碘伏
8、碘洛酮 新洁尔灭溶液3 5 石碳酸煤酚皂溶液40 甲醛乳酸过氧乙酸器械消毒液 消毒时的注意事项 消毒前应洗净物品表面上的油脂 器械物品应全部浸入药液内 应排尽空腔物品腔内空气后再浸入液中 在0 1 新洁尔灭溶液中加入0 5 亚硝酸钠可防生锈 使用前要用无菌生理盐水冲洗掉浸泡药液 手术人员的无菌准备 按要求更换专用衣帽 口罩 剪短指甲手臂消毒法 包括洗手和泡手 有肥皂洗手法 灭菌液洗手法穿无菌手术衣戴无菌手套 戴干手套 戴湿手套 手术人员的更衣准备 手术人员的洗手方法 肥皂洗手法灭菌液洗手法 手臂的消毒方法 正确穿手术衣的方法 一 二 三 错误的穿手术衣方法 戴干手套的方法 1 2 3 4 5
9、戴湿手套的方法 病人手术区的皮肤准备 手术体位的准备手术区皮肤的消毒 范围 方法 常用消毒剂铺无菌手术单 方法 顺序 层数 各部位手术备皮及消毒范围 一 二 三 手术区铺盖无菌巾单 一 1 2 二 3 4 三 5 6 7 8 手术进行中的无菌原则 穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范围手 前臂 肘部不慎触及有菌区后 必须立即更换无菌手术衣 手套破损及时更换手术切口区周围铺无菌单不能少于4 6层手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次手术中器械物品传递必须在胸前进行手术中途暂停时 切口及手术区用无菌单保护切开空腔脏器前 应用纱布保护周围组织术中用的物品落到有菌区后 即
10、不能再用术中人员调换位置时应背靠背进行手术开始前 关闭体腔前必须清点器槭物品一室二台手术同时进行时 物品不可相互挪用参观手术者不可随意走动 并要保持一定距离 手术人员的职能及位置 1 职能 手术者 第一助手 第二 三助手 器械护士 麻醉师 巡回护士 手术者 器械护士 第二助手 第一助手 第三助手 2 手术人员的位置 麻醉师 手术基本技术操作内容 一 切开 切开切口应满足以下要求 充分显露病灶 便于延长切口损伤组织少 不切断重要血管与神经愈合后不影响功能操作简便 切开 缝合需时短 执琴弓式 抓持式 执笔式 反挑式 握拳式 执刀方法 切开方法 一 切开方法 二 二 分离 锐性分离法 采用刀 剪直接
11、沿组织间隙进行切 剪的方法 此法对组织损伤少 但必须在直视下进行 钝性分离法 采用刀柄 纱布小球 血管钳或手指等对组织进行分离的方法 钝性分离 锐性分离 分离的方法 三 止血的方法 压迫止血法钳夹结扎止血法 有单纯结扎法 贯穿结扎法 电凝止血法局部止血药法 明胶海绵 止血粉骨蜡止血法 钳夹结扎止血法 贯穿缝合结扎止血 四 打结 打结的种类有 方结 外科结 三重结 假结 滑结方结的打法有 单手打结法双手打结法持针钳打结法 单结 方结 三迭结 外科结 假结 滑结 结的种类 单手打结方法 一 单手打结方法 二 持针钳打结法 剪线方法 五 缝合 一般单纯对合缝合法间断缝合法 8 字缝合法 连续缝合法 内翻缝合法 主要用于胃肠道的吻合 连续全层内翻缝合 间断垂直浆肌层内翻缝合 荷包缝合 外翻缝合法 主要用于松弛皮肤或血管的缝合 垂直褥式缝合 水平褥式缝合 间断缝合法 字缝合法 单纯缝合法 一 连续缝合法 毯边式缝合法 单纯缝合法 二 连续胃肠道全层内翻缝合法 内翻缝合法 一 胃肠道浆肌层间断内翻缝合法 荷包缝合 内翻缝合 二 间断外翻缝合 横褥式 间断外翻缝合 直褥式 连续外翻缝合 外翻缝合法
