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1、彩色多普勒超声的临床应用 腹部 妇产科 小器官和周围血管 一 概论二 腹部超声概论三 超声在肝 胆 胰 肾的应用四 超声在妇产科的应用五 浅表器官的超声应用六 超声在外周血管的应用七 介入性超声 目录 1 超声检查在人体的应用范围2 常用超声扫查方法及观察内容3 超声探测的途径4 超声检查前的准备条件及影响因素5 医生对产品最感兴趣的地方6 超声声象图的描述 一 概论 超声诊断物理学依据 超声通过不同声阻抗的介质 即可在其交界面上产生反射 B型超声以光点大小辉度亮暗表示 声阻抗相差越大 则反射越强 声阻抗界面越多 则反射回波多 光点密 人体各种组织声阻抗皆有所不同 故回声反射亦不同 脏器与脏器
2、之间 正常组织与病理组织间 不同病理组织 声阻抗皆有不同程度差异 从而构成多种界面 形成亮暗不等 粗细不等 疏密不等的多种反射光点 据此构成脏器断面大体形态及内部结构解剖图 及占位病变形态 大小 部位等图象 声阻抗一致的介面 在正常灵敏度时 皆无反射或呈致密一致的反射 超声的临床应用范围 腹部 肝 胆 胰 脾 肾前列腺 肾上腺 腹膜后心脏 成人 小儿 胎儿血管 颈部 上下肢 腹主动脉 各实质脏器妇科 子宫 卵巢产科 胎儿生长发育 有无畸形小器官 甲状腺 乳腺 睾丸 眼 关节等颅脑 经颅多普勒 体表腔内术中 常用超声探查途径 常用腹部超声扫查方法 纵向扫查 矢状面 横向扫查 水平面 斜向扫查冠状
3、扫查 额状面 人体组织病变的声学分类 无回声型 所有液体物质 超声束通过时无反射产生 如血液 胆汁 羊水等 低回声型 结构较均匀的实质性组织器官 超声束通过时反射少 如肝脏 脾脏等 强回声型 结构较复杂 致密的组织器官 超声束通过时遇到紊乱的界面 反射较多 如器官的被膜 血管壁 肝硬化等 超声正常回声 1 边缘回声实质脏器包膜形成的回声 呈白色光滑的细光带 具有某一脏器的外形轮廓 如包膜不整齐 厚度加大 断裂均为病理状态 2 液性暗区液体为均质的介质 声阻抗多无差别 呈黑色无回声区 如胸水 腹水 肾积水及正常的羊水 尿液 玻璃体等皆呈液性暗区 仪器分辨率高 对液体内的细小悬浮粒子 可显示较密细
4、小浅淡光点回声如混浊羊水 心腔血管内的血液 3 均质性实质回声体内实质性器官呈黑色或灰色均质光点回声 脾 淋巴结 肾皮质 4 非均质性实质回声脏器内部结构有许多不同声阻抗界面存在 呈不同程度光点回声 表现相对不均质 肝 胰 肾盂 超声正常回声 超声病理回声 光点 回声呈白色细小点状 细小结石 钙化及纤维结节 光带 回声光点排列呈带状或线状 韧带 重叠血管壁 包膜钙化 光斑 回声光点聚集呈明亮的不规则小片状 其大小在0 5 1 5cm以下 炎症 光团 回声光点聚集呈明亮的结 团状 结石或肿瘤 光环 回声光点排列呈圆环形 超声病理回声 超声病理回声 特殊征象 将某些病变声像图形象化地命名为某征 用
5、以强调这些征象 靶环征或牛眼征 病灶中心为强回声区 周围形成圆环状低回声 转移癌 驼峰征 肿瘤自肝表面隆起平征管道 双筒枪征 胆管扩张与门静脉形成平行的双条内径相似的管道回声 假肾征 来自胃肠道的肿瘤所特有 超声病理回声 常见超声效应与图象伪差 声影超声束投照到高阻抗的反射体 如骨骼 结石 疤痕 导致超声衰减 其后方介质呈回声低弱或无回声混响效应 多次反射 由于回声再次或多次反射 若近场存在强反射组织或脏器内界面 反射声强较大 从而在2至3倍的图象区隐约见到近场的图形 后壁增强效应若扫查方向存在声衰特别小的小区 如液区 由于采用正常的DGC而造成此区补偿过大 其后壁亦因此而较同等深度的周围组织
6、明亮得多 常出现在囊肿 脓肿及其他液区的后壁 常见超声效应与图象伪差 常见超声效应与图象伪差 常见超声效应与图象伪差 二 腹部超声概况 腹腔脏器 实质脏器 肝 脾 胰 肾 空腔脏器 胃 肠 膀胱 腹部脏器超声扫查观察内容 形态轮廓大小表面边缘状态内部结构血流动力学改变 分类 实质性占位囊性占位混合性占位 回声分布描述 均质非均质 恶性可能性大 回声强弱命名 强回声弱回声等回声无回声 回声强弱标准以该脏器正常回声强度的比较来确定 占位病变描述 超声检查前的准备条件 腹部病人检查宜空腹进行 减少胃肠气体的干扰 胆囊未排空 易观察 对胰脏 深部器官和大血管尚可以进行饮水 灌肠 体位改变等 妇科及前列
7、腺检查需充盈膀胱 腔内探头 术中超声 穿刺需要消毒隔离或无菌操作等 超声诊断准确率的影响因素 仪器的质量病人本身条件及状况操作者的手法与经验操作者对仪器的使用水平相关学科知识的掌握 医生对产品最感兴趣的地方 图象与仪器的质量临床应用功能及新技术操作售后服务升级性能价格比 三 超声在腹部的应用肝胆胰肾 1 超声解剖基础 形态 位置 结构 功能 2 正常声像图3 常见疾病诊断 肝脏是体内最大实质性器官 主要位于右季肋部 部分位上腹和左季肋部 上界位于右五肋间 下界一般不超过右侧肋弓 小儿例外 是人体最大消化腺体 有代谢 贮存糖元 解毒 分泌胆汁及吞噬防御等重要功能 肝内管道结构 肝脏内部结构 肝实
8、质 肝小叶 门静脉肝静脉肝动脉肝内胆管 肝脏的血液供应 肝脏的血液供应有二个来源 门静脉 机能血管 使肝发挥代谢 解毒等的作用 肝动脉 肝的营养血管 供给肝细胞及肝内结缔组织的氧及营养物质 肝静脉 分为左 中 右三支 汇入下腔静脉 肝脏的血液供应 肝脏正常声像图 肝实质 肝小叶结构呈均匀分布细小光点回声 肝内管状结构 在肝实质内显示的管状或圆形断面无回声区 主要是门V 肝V 门静脉与肝静脉 门静脉 行走于第一肝门区的粗血管 越靠近肝门区越粗 在第一肝门区汇流 管壁较厚有强回声边缘像肝静脉 行走于膈肌附近第二肝门部的粗血管 越近膈肌越粗 其汇流在第二肝门 管壁薄回声弱 肝脏常见疾病 肝囊肿肝脓肿
9、肝包虫病肝硬化脂肪肝肝血管瘤肝癌 原发 继发 彩色多普勒超声在肝脏疾病诊断中的应用 肝硬化门静脉血流流速的测量 脾静脉血流流速的测量 肝癌的诊断及小肝癌的早期诊断 肝移植术后肝动脉 门静脉和肝静脉血流的动态观察 急慢性肝炎肝动脉 门静脉和肝静脉血流的动态观察 肝癌介入性治疗过程中对肝脏血管血流的动态测量 分流术后 用以评价和观察吻合口出血流的通畅度 胎儿肝脏血管血流的研究 正常肝脏声像图 门静脉血流 肝静脉血流 肝硬化 肝海绵状变性 肝占位 胆道系统 胆管 肝内胆管 左右肝管 小叶间胆管 毛细胆管 肝外胆管 肝总管胆总管 肝门为界 胆道系统 胆囊 底 体 颈 叶间胆管 胆囊的解剖结构及血流 胆
10、囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内 梨形 中空器官 胆囊分为 底 体 颈三部分 胆囊壁由粘膜层 肌层和浆膜层构成 胆囊的功能主要是储存 浓缩和排泄胆汁 胆囊的血液供应由胆囊动脉提供 胆囊的解剖结构 胆道正常声像图 胆囊周边轮廓清晰 壁呈光滑纤细强回声光带 进食后胆壁可呈强 弱 强三层回声带 内层 粘膜 中层 肌层 外层 外膜 胆囊腔内呈无回声区 后壁线明亮 后壁及后方回声增强 胆管肝外胆管 在肝门部 第一肝门 探及 位于门脉前方并与门脉平行的管壁回声 肝内胆管 管状或圆形断面结构 胆道常见疾病 急慢性胆囊炎 胆管炎胆囊结石 胆管结石胆囊息肉胆道蛔虫胆囊或胆管癌 胆囊的超声图像 胆囊息肉恶变 胰腺
11、位置 位于后腹膜间隙 离体表位置远 无包膜 难以与周围脂肪组织辨认 多以周围邻近的血管标志定位 胰周血管标志 脾V 肠系膜上A 下腔V 腹主A结构 分头 颈 体 尾四部 各部位间无明显界限 头部宽大 颈部最狭短 体较长而尾部较短 形态 蝌蚪型 哑呤型 腊肠型功能 分泌胰液及多种激素 调节血糖及消化 胰腺的解剖结构 体位 可采用多种体位 嘱病人空腹或空腹饮水以胃作透声窗 排除气体干扰 熟悉解剖部位 回声 轮廓清晰 内部实质回声水平略高于或等于肝脾回声 回声均匀 光点细小 表面平整 内部可见胰管横贯整个胰腺其内径约2mm以内 胰腺的超声表现 常见胰腺疾病 急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺占位 良性和恶性
12、正常胰腺 肾脏的解剖结构 位置 位于腰部脊柱两侧 腹膜后方 结构 肾皮质 内含肾小球 肾髓质 内含肾锥体 集合系统 内有肾动脉 肾静脉 肾盂 血液供应 肾动脉 肾段动脉 叶间动脉 弓形动脉 皮质毛细血管 肾静脉肾功能 形成尿液 经尿管排出体外 同时也调节体液 维持电解质平衡 肾脏的解剖位置 肾结构 肾实质 皮质 伸入髓质部分称肾柱 髓质 由10 12个肾椎体组成 肾集合系统 肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 正常肾盂处于排空状态 当尿道梗阻时才充盈 肾结构 肾脏的解剖结构 肾脏正常超声声像图 肾包膜 绕于肾周 呈一条强回声光带 肾实质 呈回声细小 分布均匀的实质性低回声区 较肝脏回声强度稍低 集合
13、系统 呈边界不规则 与肾盂分布一致 强声区 内部回声不均质 彩色多普勒超声在肾脏疾病中的应用 血管性病变 1 肾血管性高血压的诊断2 肾动脉狭窄的诊断3 肾静脉血栓的诊断4 胡桃夹综合症肾占位性病变肾良性肿瘤和肾癌的鉴别诊断肾移植 肾脏常见疾病 肾积水肾囊肿多囊肾肾肿瘤肾结石肾先天异常肾移植肾周脓肿肾结核 肾脏的多普勒能量图 四 超声在妇产科的应用 超声在妇产科的应用 盆腔解剖结构子宫 卵巢正常声像图常见盆腔疾病诊断产科检查范围及适应症 子宫及附件的解剖结构 子宫 位于盆腔中央 呈倒梨状 上部较宽称子宫体 下部较窄呈圆柱形为子宫颈 输卵管 是一对细长而弯曲的管道 卵巢 是一对扁椭圆形腺体 血液
14、供应 子宫动 静脉 卵巢动 静脉 子宫及附件的解剖结构 子宫及附件正常声像图 子宫纵切面呈倒置梨形 横切面呈近似三角形 边缘光滑 轮廓清晰 内部回声均匀 居中稍强为内膜回声 有周期变化 卵巢横切面时位于子宫两侧 呈杏仁形 内部回声强度略高于子宫 内可见发育不同阶段的卵泡 周期变化 呈无回声暗区 常见疾病诊断 子宫肌瘤子宫体癌子宫发育异常子宫积液子宫节育环卵巢囊肿卵巢畸胎瘤卵巢癌等 彩色多普勒超声在妇产科疾病中的应用 妇科中的应用 1 异位妊娠2 滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎和绒毛癌3 卵巢肿瘤4 妊娠组织残留产科中应用 1 脐带绕颈的检测2 胎盘的检查3 胎儿血循环的检查 产科检查范围及适应症
15、1 确定早期妊娠2 确定胎位3 判断胎儿孕龄及生长发育状况 观察胎儿生理功能 胎心 胎动 胎儿呼吸样 运动等 4 诊断异常妊娠 多胎 异位 流产 胎儿停止发育 葡萄胎 绒毛膜癌 胎儿畸形 常见胎儿畸形 无脑儿 脑积水 脑膨出 脊柱裂5 观察胎盘位置 成熟度6 观察羊水的量7 观察脐带及脐血流动力学变化 9周的胎儿超声图 胎儿的脸部超声图像 脐动脉血流图像 胎盘血流图像 胎儿心脏超声图像 五 浅表器官的超声应用 甲状腺 位置 位于颈前部 在喉及器官起始部的两侧 结构 分为左 右叶和峡部功能 增进生长发育 促进物质代谢 血液供应 动脉 甲状腺上动脉甲状腺下动脉静脉 甲状腺上静脉甲状腺下静脉 甲状腺
16、的解剖结构 经颈前由浅至深部探测 皮肤强回声弧形光带皮下脂肪薄回声略强颈前浅层肌肉均匀低回声甲状腺被膜 双层 强光带甲状腺组织均质的弱回声或等回声 杂有散光点 甲状腺组织 及无回声 滤泡 甲状腺的声像表现 彩色多普勒超声在甲状腺疾病中的应用 甲状腺肿的检测 弥漫性甲状腺肿或结节性甲状腺肿甲状腺炎诊断甲状腺囊肿的诊断甲状腺肿瘤鉴别 甲状腺腺瘤或甲状腺癌 甲状腺常见疾病 功能亢进囊肿囊腺瘤恶性肿瘤 甲状腺囊肿超声图像 甲状腺血流图像 甲状腺彩色血流 六 超声在外周血管的应用 颈部血管分支示意图 主动脉弓出发 无名动脉 右颈总A 右锁骨下A 颈内A 颈外A 椎A 左侧颈总A 左锁骨下A 颈内A 颈外A 基底A 椎A 正常声像图 血管壁分三层 内膜 中等回声 间质层 无回声 外膜 强回声 血管内为无回声液暗区 彩色Doppler 血流为层流 整个心动周期充盈好 脉冲Doppler 血流动力学指标正常范围 彩色多普勒超声在颈部血管疾病中应用 颈动脉硬化性闭塞的诊断颈动脉瘤的诊断椎动脉闭塞性疾病的诊断多发性大动脉炎的诊断锁骨下动脉盗血综合症诊断的 常见血液动力学指标 收缩期峰值血流速度S m s
