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1、 弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床应用 骨科辛汉龙 儿童股骨干骨折 儿童股骨干骨折是一种较常见的临床疾病 儿童股骨干骨折的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗 在过去很长一段时间 股骨干骨折患儿的治疗通常采取保守治疗 儿童股骨干骨折 目前能够治疗儿童股骨干骨折方法很多 怎么选用最合适的治疗方法还存在一定的争议 无论选择哪种方法其最终目的都应该是 达到骨折愈合 缩短治疗的病程 减少并发症 降低治疗费用 保守治疗可明显减少患肢纵向过度生长及骨折不愈合等问题 但卧床时间较长 因患儿心智发育尚未完善 耐受性较差 多难于接受及坚持 且由于护理困难易造成尿路 肺部感染及褥疫的发生 虽然儿童骨折自我矫正 塑形
2、能力强 通过保守治疗的部分骨折畸形愈合能自我矫正 从而获得良好的临床疗效 但多数患儿家长难以接受畸形愈合的结果 近年来随着医学科学的发展 人们对骨折机制的认识不断深入 骨折内固定技术不断的更新 越来越多的人倾向于手术治疗 随着内固定材料技术的发展和进步以及手术技术的提高 国内外手术技术及经验的交流日益广泛和深入 手术理念的变化 钛制弹性髓内钉 titaniumelasticnail TEN 目前已经成为治疗儿童股骨干骨折首先选择的方法 发展历史 20世纪80年代法国的Metaizeau和Nancy发明了钛合金弹性钉 titaniumelasticnailing 又名儿童弹性髓内钉 elasti
3、cstableintramedullarynailing ESIN 它是一种由钛合金材料制作 带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨干骨折的内固定器械 并于20世纪90年代在欧洲和北美地区被广泛的应用 弹性髓内钉技术于2002年引进我国开始用于儿童股骨干骨折的治疗并取得了良好的效果 弹性髓内钉的固定原理 弹性髓内钉是通过三点支撑的原理达到固定目的的 应用弹性髓内钉完成固定后 手术操作中的进钉点 髓内钉弧弓顶点 髓内钉钉头与股骨髓腔内壁紧密接触形成稳定的支撑 手术中一般使用两枚弹性髓内钉来构成弹力构型 依靠弹力构型来抵抗骨折的成角力 轴向压缩力 旋转力 从而达到骨折弹性固定的目的 术后 弹性髓内钉因其
4、弹性的存在 在长骨干髓腔内易于贴附于髓腔内壁 提高了固定效果 且不易出现断钉 钉尾滑退等现象 符合骨折治疗的原理 儿童骨骼的生理特点决定了其愈合 塑形的能力强 骨折愈合及塑形时间比成人短 一般认为儿童骨折不需要达到完全解剖复位 坚强内固定 这些特点为弹性髓内钉的应用提供了有利的条件 另外 其弹力构型允许骨折端存在微小的运动能刺激骨细胞的生长从而进一步加快了骨折愈合的速度 这对于正在生长发育的儿童尤为重要 弹性髓内钉固定的适应症 目前对于应用弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折的适应症国内外尚缺乏规范的范围和标准 根据我院临床经验结合相关文献总结如下 弹性髓内钉固定法适用于治疗年龄3 15岁的患儿
5、骨折部位最好是位于股骨干中1 3 骨折类型以横断型骨折 取得的效果最好 短斜型或螺旋型骨折也可获得较好的疗效随着患儿年龄和体重的增加 使用弹性髓内钉固定治疗后出现成角畸形和骨折再移位的风险也逐渐增大 为避免上述情况的发生 治疗前应对患儿病情做好全面评估后制定相应的手术方案 弹性髓内钉固定术操作流程 三个问题 弹性钉的直径应该如何选择 弹性钉折弯的程度应该为多少 顺行和逆行弹性钉该如何选择 逆行弹性髓内钉固定术操作流程 弹性髓内钉的固定原理 测量出患儿股骨正侧位X线片上髓腔最窄处的直径 手术所选用的髓内钉的直径应为该直径的1 3 术者在手术开始之前先将备好的弹性髓内钉沿钉头所指方向预弯 预弯弧度
6、为患儿股骨干髓腔最狭窄处直径的3倍 其弯弧的顶端要达到骨折处的水平高度 弹性髓内钉的优点 损伤小 无需切开骨折断端或仅仅需要小切口辅助 血运好 充分重视局部软组织及骨的血运保护 生物学稳定 骨折固定后为弹性固定 允许断端存在轻微的活动 符合骨折治疗的 BO 原则 术后康复快 术后3 7天即可出院 骨折术后临床愈合时间短 术后膝关节和髋关节功能活动恢复快 术后可早期去除外固定 降低了关节僵硬 肌肉萎缩等并发症的发生几率 弹性髓内钉术后功能锻炼 患儿在康复的过程中应始终保持股骨干的纵向受力 避免侧向和旋转受力 鼓励患儿尽早在病床上行股四头肌收缩锻炼 术后2 4周 患肢在外固定支具或石膏的保护下可行逐步负重练习 去除外固定后逐步恢复膝关节 髋关节的功能活动 功能恢复应按循序渐进的原则进行 谢谢
