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1、第二章 急救医疗服务体系的组成与管理1.（1）EMSS的特点：即刻性、连续性、层次性和系统性；（2）对象：群体伤员。2.院前急救的标准：（1）用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院；（2）给患者最大可能的院前医疗救护；（3）平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生时应急能力强；（4）合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。3.院前急救的任务：（1）平时呼救患者的院前急救；（2）突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援；（3）特殊任务时的救护值班；（4）通讯网络中的枢纽任务；（5）急救知识的普及。4.我国院前急救的主要模式（8页）。5.院前急救的特点：（
2、1）突发性；（2）艰难性；（3）紧迫性；（4）复杂性；（5）灵活性；（6）以对症治疗为主。6.（1）急救车与医护人员，驾驶员比例： 1:5；（2）急救半径：城市5km，农村15km；（3）反应时间：市区15分钟，条件好的10分钟；郊区30分钟以。7.医院急诊科的任务：（1）急诊急救；（2）教学培训；（3）科研；（4）接受上级领导指派的临时救治任务。第三章 急诊科的设置与管理1.急诊抢救室室设置的原则：（1）应有足够的空间；（2）配有基本的急救器械及检查器械，如呼吸机；（3）各种抢救药品、物品要实行“五定”：即定数量、定地点、定人管理、定期检查、定期维修；（4）有足够的照明设施；（5）有足够的电
3、源；（6）设抢救床2-3。2.（1）急诊科实行24小时开放；（2）急诊患者留观时间原则上不超过48-72小时。3.急诊科的管理：必须实行24小时连续接诊及首诊负责制，建立“急救绿色通道”，相关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于10分钟到达会诊地点，急危重症患者应在5分钟得到处置。4.急救绿色通道的围（1）各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者；（2）无家属陪同且需急诊处理的患者；（3）批量患者，如外伤、中毒等。5.“三区四级”就诊：（1）“四级”：一级是濒危患者，二级是危重患者，三级是急症患者，四级是非急症患者；（2）“三区”：红区即抢救监护
4、区，适用于一级和二级患者处置；黄区即密切观察诊疗区，适用于三级患者；绿区即四级患者诊疗区。6.（1）急诊留观时间不超过48小时；（2）有关医务人员应当在抢救结束后6小时据实补记。7.三级医院急诊科质量管理评价指标参考值（1）急救物品完好率100%；（2）急诊分诊正确率95%；（3）抢救记录于抢救结束后6小时补记。第四章 ICU的设置与管理1.ICU的设置（1）医生人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为2.53:1以上；（2）ICU床位数一般为医院病床总数的2%8%。ICU床位使用率以75%为宜。2.ICU的收治原则：（1）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经
5、过严密监护和加强治疗短期可能得到恢复的患者；（2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者；（3）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者；（4）慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治围。3.ICU的收治对象（1）创伤、休克、感染等引起MODS；（2）心肺脑复术后需对其功能进行较长时间支持者；（3）严重的多发伤、复合伤；（4）物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者；（5）有严重并发症的心肌梗
6、死、严重的心律失常、急性心衰、不稳定型心绞痛患者；（6）各种术后重症患者或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者；（7）严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者；（8）严重的代障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺、垂体等分泌危象患者；（9）各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者；（10）脏器移植术后及其他需要加强护理者。4.ICU工作制度：ICU实行独立与开放相结合的原则。5.ICU的院感染管理（1）ICU是院感染的高发区域，感染部位包括肺部感染、尿路感染、伤口感染等。主要原因为：病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加；感染患者相对集中，病种复杂；各种侵入性治疗、护理操作较多；
7、多重耐药菌在ICU常驻等；（2）对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房；接受器官移植等免疫功能明显受损患者，应安置于正压病房；（3）探视时间不超过1小时。6.空运伤病员应加强呼吸道护理：对气管切开者应用雾化器、加湿器等湿化空气，或者定时给予气管滴入等渗盐水；对使用气管插管者，应减少气囊中注入的空气量，或者改用盐水充填。第六章 急诊分诊1.急诊分诊作用：（1）安排就诊顺序；（2）患者登记；（3）治疗作用；（4）建立公共关系；（5）统计资料的收集与分析。2.病程严重程度分类系统（1）五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急；（2）级-危殆：如应用颜色标识为红色；（3）级-危急：随时
8、可能出现生命危险，生命体征临界正常值，但可能迅速发生变化。在15分钟之给予紧急处理，如应用颜色标识为橙色；（4）级-紧急：如应用颜色标识为黄色；（5）级-次紧急：急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时给予治疗，患者等待时间以不超过2小时为宜；如应用颜色标识为绿色；（6）级-非紧急：等候世间以不超过4小时为宜，如应用颜色标识为蓝色。3.分诊程序（1）一般要求在3-5分钟完成；（2）SAMPLE：主要用于询问病史；（3）OLDCART：用于评估各种不适症状；（4）PQRST：主要用于疼痛评估；（5）根据SOAPIE格式进行分诊记录。第七章 急诊护理评估1.初级评估的容
9、包括：气道及颈椎、呼吸功能、循化功能、神志状况和暴露患者，可简单记忆为ABCDE。（1）气道及颈椎：舌后坠是意识不清患者气道阻塞最常见的原因；（2）呼吸功能；（3）循化功能；（4）神志状况：评估患者是否清醒，可应用“清、声、痛、否”（AVPU法）简单快速评估其清醒程度。其中“清”（alert）为清醒，“声”（vocal）是对语言刺激有反应，“痛”（pain）是对疼痛刺激有反应；“否”（unresponsive）意味着不清醒，或对任何刺激没有反应；（5）暴露患者。2.次级评估容包括：问诊、测量生命体征和重点评估。在3-5分钟完成分诊级别的确定。第八章 心搏骤停与心肺脑复1.心搏骤停可由以下4种心
10、律失常所引起：室颤、无脉性室性心动过速、无脉性电活动和停搏。2.心搏骤停的临床表现：（1）意识丧失；（2）心音消失、脉搏摸不到、血压测不到；（3）呼吸断续，叹息样呼吸，随后呼吸停止；（4）面色苍白或发绀；（5）瞳孔散大、固定。3.心肺复的基本程序是C、A、B，分别指胸外按压、开放气道、人工呼吸。4.早期除颤：尽快在3-5分钟使用AED。5.建立给药途径：优选中心静脉给药。6.肾上腺素是CPR的首选药物。7.脑复（1）体温降至32-34为宜，维持12-24小时；（2）脑复的进程基本按照解剖水平自下而上恢复，首先复的是延髓，恢复自主呼吸，多在ROSC后1小时出现自主呼吸。第九章 严重创伤1.伤后1
11、小时是挽救生命、减少致残的“黄金时间”。2.根据伤后有无皮肤完整性受损分为开放性和闭合性创伤。（1）开放性创伤：如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、贯通伤、开放性骨折等；（2）闭合性创伤：如挫伤、扭伤、挤压伤、振荡伤、关节脱位、闭合性骨折等。3.低氧血症和失血是创伤患者早期死亡的最常见原因。第十一章 环境及理化因素损伤1.重度中暑包括：中暑高热、热痉挛、热衰竭和热射病四型。（1）中暑高热：产热大于散热，体温升高；（2）热痉挛：多见于青壮年人。高温环境下进行剧烈活动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性疼痛；（3）热衰竭：多见于老年人或未能适应高热者。除肌痉挛外还有多汗、眩晕、恶心、呕吐、头痛、晕厥
12、、直立性低血压等表现，但无中枢神经系统受损害的表现；（4）热射病：神志障碍，中枢神经系统受损。“热射病三联征”：无汗、高热、意识障碍。2.降温：迅速降温是抢救重度中暑的关键。通常应在1小时使直肠温度降至38左右。3.保持有效降温的措施（选择，143页）。4.海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较（选，145页）5.倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法。6.淹溺的护理措施（选择，147）。7.通电对身体的损伤（细节考点，选择，149页）：（1）电流类型；（2）电流强度；（3）电压高低；（4）电阻；（5）通电时间；（6）通电途径。第十二章 急性中毒1.洗胃：一般在服毒后6小时洗胃效果最好；即使超过6小时
13、，多数情况下仍需洗胃。2.洗胃液的选择（选择，159页）。3.有机磷农药的中毒机制：抑制体胆碱酯酶的活性。4.百草枯中毒最常见的受累脏器为肺、肝和肾，其实肺损伤是最严重和最突出的病变。5.辅助检查：样本保存在塑料试管，不能用玻璃试管。6.百草枯中毒的护理措施：一经发现，即给予催吐并口服白土悬液洗胃。7.一氧化碳中毒的机制：CO经呼吸道吸入后，立即与血红蛋白（Hb）结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。而COHb是诊断一氧化碳中毒的标准指标。8.一氧化碳中毒的临床表现（1）轻度中毒：血液COHb浓度为10%-20%；（2）中度中毒：血液COHb浓度为30%-40%，口唇黏膜可呈樱桃红色；（3）
14、重度中毒：血液COHb浓度为大于50%。除口唇黏膜樱桃红色外，各种反射消失。（4）中毒后迟发性脑病：急性一氧化碳患者意识障碍恢复后，经过约2-60天的“假愈期”。9.一氧化碳中毒如何进行氧疗：（1）吸氧：氧流量510L/min；（2）高压氧治疗；（3）持续给氧时间一般不超过24小时。10.急性酒精中毒（1）清除毒物：伴有酸中毒或其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗；（2）保护大脑功能：纳洛酮0.4-0.8mg缓慢静注。11.急性镇静催眠药中毒（1）迅速清除毒物：应用药用炭同时常给予硫酸钠导泻，一般不用硫酸镁导泻；（2）特效解毒剂：氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂，能通过竞争性抑制苯二
15、氮卓类受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。第十四章 危重症患者系统功能监测1.自动间断测压法：是临床应用最为广泛的一种动脉血压监测方法。2.有创动脉血压监测：动脉测压应选择具有一定侧支循环的动脉；桡动脉因其表浅、易于固定及穿刺成功率高而为首选途径，但穿刺前需做Allen实验以判断尺动脉的循环是否良好。3.中心静脉压（CVP）监测（1）正常值：5-12cmH20；（2）临床意义：小于2-5cmH20表示右心充盈不良或血容量不足，大于15-20cmH20表示右心功能不良或血容量超负荷。（3）测压途径：常用的途径有右颈动脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等。（4）注意换能器或简易测压装置的零点应置于第4肋间腋中线水平。4.正常吸呼比为1/1.5-2。5.常见的异常呼吸类型：198页，选择题，细节。6.（1）SpO2的正常值为96%-100%；（2）SpO2
