《肺栓塞S_IQ_T_心电图的特征及临床意义_黄织春.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺栓塞S_IQ_T_心电图的特征及临床意义_黄织春.pdf（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床心电学杂志 年 月第 和 A首次报告了1 例肺栓塞患者心电图的改变 与肺栓塞发生前相比 导联新出现明显的 波 导联新出现明显的 波且 波倒置 此后的许多研究证实了这一点并将 肺栓塞时出现的这种特征性心电图称为789 5 综合征 789 5 BC DEF 其心电 图特点除 外 常合并 窦性心动过速 非特 异性 5 改变 右胸导联 波倒置 电轴右偏 也 可表现为电轴左偏或正常 不同程度的右束支阻 滞 94 报告7例 A B 型心电图改 变出现在肺栓塞后的C3小时内 6 D 的资料认 为 如果肺动脉高压没有迁延的话 只在疾病的第3E C天可以见到 A B 型心电图改变 同时需要在急 性期反复记录
2、心电图才能确定 国内程显声91 等报告 C7例确诊的急性肺栓塞患者住院后首次 及溶栓后 心电图的变化 结果入院时 A B 型心电图改变的 发生率F3578 溶栓后仅G8 H I97 将70例肺栓塞 患者分成两组 比较大块肺栓塞和外周肺动脉栓塞 的动态心电图变化 结果显示在大块肺栓塞组新出 现的右束支阻滞占J08 A B 型心电图改变占 F08 且 A B 型心电图改变常出现在右束支阻滞 发生之前 而外周肺动脉栓塞组未见一例 因此认为 新出现的右束支阻滞及 A B 型心电图改变提示大 块肺栓塞 可能是肺动脉主干栓塞的标志 三 型心电图改变的形成机制 肺栓塞患者心电图改变的机制与心肌缺血 血 液动
3、力学异常 解剖学改变 代谢障碍 自主神经张 力等多种因素有关 右室负荷过重可能是肺栓塞心 电图改变的主要原因 急性肺栓塞后 肺循环阻力突然增加 引起反射 性全肺小动脉的痉挛 右心室压力升高和急性右心 室扩张 右室扩张时心脏将沿心脏的长轴作顺钟向 转位 导致AK 波向量环发生变化 影响了起始和 终末向量 使初始向量向左 后 向上偏移 终末向量 向右 后 向上移位 AK 波的终末向量常十分明显 形成终末附加环 向量的变化如终末向量的向右表 现在体表心电图为 导联的 波加深 起始向量向 上时在 导联则新出现ALM波 B环向左上移位在 导联的表现为B波倒置 由于起始向量向上移位 的程度比下壁心肌梗死轻
4、 故 导联记录到异常A 波是罕见的 当栓子发生自溶或经溶栓等治疗 肺动脉部分 或全部再通后 肺动脉压下降 心电图又可出现 A B 型 心 电 图 变 化 的 减 轻 甚 至 消 失 等 动 态 改 变 D N 认为 A B 图形的短期存在可能是继 发于冠状动脉左室后支缺血引发的一过性左后分支 阻滞 四 报告的肺栓塞患者心电图的特 征性变化强调了这一点 9J 等报告37例急性肺 栓塞患者 A B 心电图改变多数在肺栓塞后1天内 消失 多数文献认为 A B 型心电图改变在肺栓塞 后C周内消失9T 也有持续时间较长者 C A B 型心电图改变呈动态多变性 主要表现为 波变浅 A 振幅减小或消 失 波
5、形态相似 推测图中的两次心 率增快可能是与房早同一起源点的房性心动过速 或为窦房折返性心动过速的短阵发作 因此我们认 为本例心电图9波形态多变不能完全用窦房结游走 性节律解释 房性心动过速是9波形态变化的原因 之一 4 是否存在房室结双径路 窦性心律时诊断房室结双径路的标准是不同心 动周期的9 间期跳跃性延长 0 以上 酷似一过 性一度房室阻滞 而该图的9 间期延长发生在房性 心动过速时 此时由于心房率增快 房室结可以出现 递减性传导引起9 间期延长 因此 本例诊断房室 结双径路尚无更多证据 1 不排除窦房结游走性心律 本例心电图在窦性心律 AAB M LN 5O E 5P Q L 59L L
6、 IR5H5 D E N57003I3SAT3SU5 7 NE VIDF D IW X E N Z F L E Q E M L M M LN5 N 9 I7003IU AC 4 M DIRL 9Y5O E E E M Q E Z N M5 O O3C4A 301 3U 31U4 1程显声 程芮 马秀平 心电图在急性肺栓塞诊断中的作用 中华 心血管病杂志 7003 7C A 7U1 A9 YH5O Q ML E L Z M Q F L E N Q E Q L E N E 5 E Q L M Q E N d e5O 5 3CC1 U4a1 7CS U房芳 张维君 温绍君等 肺栓塞心电图变化及其意义 心肺血管 病杂志 7003 70 7 373 S VIX F DIDL L f5 Q Q E E N d e5 J NE K E 53CC7 10a4 7 3 C9 IH L OIRLN YR 5KL M L Q Q E N d e5 M 3CSS a1 40 收稿 7001T01T37 本文编辑 胡立群 心电图征解的应答 周晓宏 73
