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1、131I治疗的安全性 1 131I主要蓄积在甲状腺内 其余多由尿排出 其他脏器的吸收剂量很小2 人体一次全身照射小于0 5Gy 1Gy 100rads 时 一般没有可见的临床效应 受照射者没有症状 骨髓造血功能一般没有损伤 对外周血中血细胞成分 心肝肾等脏器的功能都没有明显的不良影响 1 这些 对正确理解和掌握131I治疗甲状腺病的实用范围有重要的指导意义 3 131I治疗甲亢时 在治疗剂量 活度 范围内 除了近期 1年内 或晚期 1年后 甲减并发症外 并没有其它明显的不良反应 甲功正常成人131I370MBq 10mCi 后脏器吸收剂量 rads RAIU25 脏器MIRDICRPOakRi
2、dge损伤剂量和效应 1975 1987 1996 rads 甲状腺13000 0013320 0013000 00红骨髓2 602 603 101次 600 可再生卵巢1 401 601 80500 1000 不育睾丸0 880 991 00500 1000 不育肝脏4 801 303 903000 放射性肝炎胃壁14 0017 013 01500 10天 无损伤肾脏 2 101 302000 放射性肾炎全身7 10 100 WBC减少 131I的生物学作用特点 MIRD JNuclMed 1975 16 857 860ICRPPublications53 1987 18 1 4 Stabi
3、nMG ORISEPublication April30 1996 131I治疗的原理 1 131I口服2h 3h后几乎全部吸收入血 迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚 氧化和有机化 2 131I衰变产生的 粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞 3 粒子在甲状腺内的平均射程只有1mm 2mm 所以它的电离作用只限于甲状腺组织本身 一般不会对其周围组织造成辐射损伤 4 2 3个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞 增生的甲状腺组织如同做了一次 不流血的手术 90 左右的病人在3 6个月内甲亢治愈 131I治疗甲亢的适应证 相对适应证和禁忌证 适应证 成人Graves甲亢伴甲状腺肿大 度以上 ATD治疗失败或
4、过敏 甲亢手术后复发 甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病 甲亢并白细胞和 或 血小板减少或全血细胞减少 老年甲亢 甲亢并糖尿病 毒性多结节性甲状腺肿 自主功能性甲状腺结节合并甲亢 131I治疗甲亢的适应证 相对适应证和禁忌证 相对适应证 青少年和儿童甲亢 用ATD治疗失败 拒绝手术或有手术禁忌证 甲亢合并肝 肾等脏器功能损害 浸润性突眼 对轻度和稳定期的中 重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢 对进展期患者 可在131I治疗前后加用泼尼松 禁忌证 妊娠 哺乳 131I治疗甲亢前的注意事项 1 低碘饮食 同时停用甲巯咪唑 MMI 3d 1周以上 原用丙基硫氧咪啶 PTU 者 宜停用2周以上 2
5、 检查甲状腺摄131I率 RAIU 3 测定Teff 效应T淋巴细胞 小于3d是131I治疗的相对禁忌证 4 甲状腺放射性核素显像 5 甲状腺超声检查 6 检查肝肾功能 心电图和血尿常规等 7 计算甲状腺重量 需有2名以上有经验的医生参加 在准备期间 可继续服用其它不含碘的药物 对于心率较快的病人 可用洛尔类药物等治疗 131I治疗剂量的计算方法 1 131I治疗甲亢的目的是用合适的活度治愈甲亢 尽量减少发生甲减 2 一般都用计算活度法 公式为 131I活度 MBq 给定的131IMBq g 甲状腺重量 g 24h内最高RAIU 3 具体确定131I治疗活度时还须考虑年龄 甲状腺大小 Teff
6、 甲状腺软硬度 有无结节 病程长短 用ATD的病史等多种因素 评估病人对131I的敏感性 确定投给的131I活度 131I治疗甲亢注意事项 1 空腹治疗 治疗后2小时后进食 三天内多喝水 多排尿 2 6个月使用无碘食盐 禁食海产品 海带 紫菜 虾 海鱼等 少食葱 姜 蒜 辣椒等刺激性食物 3 与婴幼儿和孕妇保持2米以上距离1个月以上 与成人保持2米以上距离1个星期 1个月专碗 专筷 如厕时多次冲洗 4 如有眼干 眼涩 畏光 流泪等 禁接触手机 电脑 电视 遇强光时戴墨镜 5 禁生气 劳累 保证足够睡眠 禁经常触摸甲状腺 禁烟酒 131I治疗后效果 治疗后2周 原有甲亢症状如心慌 怕热 多汗 乏
7、力等开始减轻 体重开始增加 体力逐渐增强 肿大的甲状腺开始缩小 突眼程度减轻 至3个月左右 甲亢症状基本消失 甲状腺肿的消失或明显缩小 甲状腺功能各项指标逐步恢复正常 这种状态保持1年以上表明甲亢已经治愈 治疗甲亢后复查 甲亢患者接受131I治疗后1个月时 有严重并发症的患者如伴有严重心脏病或其他重大疾病者 必须来医院进行复查 一般症状的患者来医院或打医生电话告知患者本人基本情况即可 3个月时患者必须来医院复查 复查项目为 血液FT3 FT4 TSH化验 甲状腺静态扫描 6个月时患者必须来医院复查 复查项目为 血液FT3 FT4 TSH化验 此时为判断治疗效果 治疗甲亢后复查 1 如各项结果均
8、正常 表示患者病情治愈 半年复查1次 2 如复发甲亢症状 需行第二次131I治疗 3 如出现甲减症状 可服用优甲乐 1月复查1次 以便调整剂量 6 9个月后以判断是否属于一过性甲减 如不是 患者需终生服药 开始时复查1月1次 剂量调整合适时半年复查1次 甲状腺癌的分类 甲状腺癌按起源分为两类 1 起源于甲状腺滤泡细胞的包括甲状腺乳头状腺癌 甲状腺滤泡状癌和未分化癌 甲状腺乳头状癌和滤泡癌又称为分化型甲状腺癌 DTC 肿瘤组织中既含有乳头状癌又含有滤泡状癌的成分者为混合癌 2 起源于滤泡旁细胞 C细胞 为甲状腺髓样癌 甲状腺癌的治疗方法 甲癌患者采用 手术 内照射 131I 治疗 激素替代疗法
9、三步骤 根据患者手术范围及有无淋巴结和远处转移的情况 采取不同治疗方案 如无淋巴结及远处转移可采用一次内照射治疗 如有淋巴结及远处转移 可采用两次内照射治疗 第一次清除残余甲状腺组织 第二次清除淋巴结及远处转移灶 第二次治疗应在首次治疗后3个月以后进行 效果不好的可多次治疗 总量不超过800mci 131I治疗分化型甲状腺癌的原理 残留甲状腺组织能摄取131I 用131I去除DTC术后残留甲状腺组织的同时 也消除了隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶 降低DTC的复发率和转移发生的可能性 残留甲状腺组织完全去除后 由于TSH升高可促使DTC转移病灶摄碘能力增强 有利于用131I显像发现DTC
10、转移灶和用131I对转移灶进行治疗 给予去除或治疗剂量131I后进行的全身显像 常可发现诊断剂量131I全身显像未能显示的DTC病灶 这对制订患者随访和治疗的方案有重要意义 残留甲状腺组织被完全去除后 体内无Tg的正常来源 有利于通过检测血清Tg水平的变化 对DTC的复发或转移进行诊断和监测 131I治疗甲癌适应症 1 检查表明有正常甲状腺组织残留的DTC的患者 2 除了单个肿瘤 且肿瘤最大径小于1 5cm的患者外 所有其他肿瘤 而且残余组织有明显131I摄取 0 5 的患者 3 有颈部难以切除的病灶或有远路转移准备做131I治疗的患者 4 具有复发危险因素的个体特征 131I治疗甲癌禁忌症
11、1 甲状腺癌术后伤口未修复的患者 较大剂量的131I治疗和甲减状态均可能影响伤口的愈合 2 患甲状腺癌的妊娠期妇女 因各种原因不愿意终止妊娠 131I治疗可能使胎儿接受过量的辐射 3 白细胞低于3 0 109 L 4 肝肾功能严重障碍 131I治疗甲癌的准备事项 1 甲癌患者接受131I治疗前 了解患者所做检查结果 手术方案 范围 淋巴结转移情况 术后病理 2 停用甲状腺素片2 3周 TSH水平应升高于30mU L 最近手术的患者 可于术后4 6周 等手术创伤痊愈后行131I治疗 3 禁食含碘食物及药物4周 可以提高残留甲状腺组织对131I的摄取 测定FT3 FT4 TSH TG TGAb 甲
12、状旁腺激素及甲状腺摄碘率 131I治疗甲癌的剂量 甲癌患者常规服用131I3 7GBq 100mci 以去除残余甲状腺组织 若同时有转移灶存在可增加剂量5 55 7 4GBq 150 200mci 1 服用去除剂量131I后5 7天行全身显像 可能发现未被发现的转移灶 对制定随访和治疗方案由重要价值 2 服用131I后72小时开始替代疗法 开始剂量为优甲乐片50ug QD 每月复查甲功 以调整药量 一是起替代作用 使机体处于正常的代谢状态 二是外源性甲状腺激素可抑制体内TSH的分泌 进而达到抑制DTC细胞生长的作用3 患者需终生服用优甲乐片及钙片 甲癌131I治疗后注意事项 大量饮水2000
13、3000ml 天 时间持续1 2周停止 维生素C 或酸性水果 糖果 20 30粒 天含化 非吞咽 一周后减量 每次减量10粒 时间持续1 2周 优甲乐片服药3 4天后开始服用1片 天 2周 后增至2片 天晨起空腹服用一月复查FT3 FT4 TSH 醋酸泼尼松片备用如出现胸闷 压气 颈部肿胀现象 电话联系 告知服药剂量 131I治疗甲癌后可能产生的副作用及处理 近期 治后1 2天 可能出现乏力 恶心 纳差等 个别可出现呕吐 腹泻 头痛 大部分伴有颌下腺和腮腺肿 颈前区疼痛 水肿 心率快呼吸不适 肺转移者 等症状 可给予泼尼松口服 严重者地塞米松静滴 可迅速缓解 以上症状3 5天达高峰 1周左右自
14、行缓解 可对症处理 甲癌131I治疗后注意事项 服药后1周复查血常规 肝功能 肾功能 1个月时复查血常规 肝功能 肾功能 3个月来院复诊 检查甲功 Tg及TgAb及全身131碘显像 甲状旁腺激素测定 6 服药后一个月左右 远离婴幼儿及孕妇 低盐低脂饮食 忌烟酒 7 服药2小时后再进食 8 如需做第二次治疗 必须间隔3个月以上 并且须停用优甲乐 L T4 1个月 使TSH升高 从而加强转移灶的摄131I功能 同时可促进DTC细胞的生长 9 131I治疗后女性患者1年内 男性患者半年内须避孕 131I治疗甲癌后的注意事项 放射防护 由于治疗剂量大 患者必须在有良好防护措施的病室内隔离休息 一人一间
15、病房 处理好患者的排泄物 衣物被褥衰变处理 单独洗涤 服药后多饮水并及时排便 以减少全身的辐射 当患者体内131I 314MBq 8 48mci 时可解除隔离 出院后避免到公共场所以及与孕妇 儿童接触 131I治疗甲癌疗效评价及随访 3个月后效果判断 131I WBI未发现摄取131I病灶为治愈 131I WBI有部分摄取131I病灶 为好转 病灶摄131I增强 病灶长大或增多 为无效或恶化 Tg和TgAb降低或消失 有效 Tg和TgAb增高 恶化 去除治疗效果评价 当患者血清甲状腺激素水平低于正常 TSH高于正常水平的情况下 诊断剂量的131I甲状腺显像无甲状腺组织显影者为完全去除 否则为去除不完全 131I治疗甲癌的复查及随访 复查 治疗后第1 3月复查 以调整左甲状腺素钠片 优甲乐 L T4 由于个人体内所需剂量不同 调整剂量阶段是每月复查 FT3 FT4 TSH 剂量稳定后每3个月复查 长期是1年2次 天气转热前 天气转冷前 药物治疗目标 FT3 FT4 达到正常值上限 TSH尽量低 随访 一般是治疗后3 6个月复查 进行评价 如完全去除者 1年后随访 1年后仍为阴性者 则2年后随访 2年后仍为阴性者 5年后随访 每次随访应进行常规的体检 甲功5项 131I全身显像 颈部超声
