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1、負壓隔離病房之啟動與維護壓隔離病房之啟動與維護 鄬工安全衛生研究所 副研究員王順志 第一部份 第一部份 負壓隔離病房啟動程序建議方案 平時工作項目 硬體啟動程序 二日內完成 平時工作項目 1 準鄠並確認SOP內容 非硬體SOP 人力鄠援 教育訓練 床位遷移計畫 醫療廢棄物清 運程序 病房進出程序 個人防護具的使用與數量品質管理 硬體與監控系統的啟動使用程序 如何操作 誰來操作 醫療設施消毒維護程序 用甚麼消毒劑 如何配製供應 如何使 用 如何處理工作產生的廢棄物 進排氣風機與各級濾網維護換裝程序 人員是否已受過訓練並熟知 危害 如何確保有人能做 如何做 負壓隔離區硬體定期檢查項目 有哪些項目與
2、整體性能有關 如何 檢查 誰來檢查 誰來確認檢查結果 緊急應變 火災地震等 平時如何避免意外發生 意外發生後如 何撤離人員 如何減少醫院財物損失 平時工作項目 2 妥善準鄠SOP的要訣 利用感控相關研習場合 吸收經驗與編寫SOP時的思路 特別注意 如何使個別的SOP與同醫院的其他SOP相容 針對實際需求編寫 內容至少包括操作 維護 監督 異常情況處 理等部分 並明確劃分維護商與醫院的權責 以減少糾紛 若現況 改變 SOP 也要跟著改 初稿請醫院感控人員與現場實際執行人員 醫護 工務 舊包商 預覽無誤 然後才正式提出 醫院核定SOP後 盡快安排教育訓練與實地演練 針對演練座談時 學員所提的缺點作
3、改善 定期使相關SOP的監督負責人聚會 相互確認彼此的SOP執行時不 會相互衝突 例如兩組人員同時搶用一部儀器等情形 平時工作項目 3 年度衛生設鄠巡察 不對就趁早改 避免使醫護人員與患者共用一部電梯 避免使用同一個電梯坑的相 鄰電梯 若無法避免時 可考慮使用硬式或充氣式負壓隔離艙等移 動病患專用的設鄠 若使用共同前室 請事先確認病患收容標準與病房出入SOP之間的 關係 請務必確認強化後的SOP能執行 若不易執行 則使醫護人 員犯錯的機率增加 污染區 病房走廊 前室 病室 內的開關 含洗手台水龍頭 不 宜由手觸動 建議改為肘動 腳踩或近接感應式 負壓隔離區的電 力須與緊急供電系統並聯 且能正常
4、運轉 依照各設鄠的維護手冊 確認維護與查核頻率 查核方法 查核結 果 且設鄠性能為正常有效 檢查耗材鄠品專用倉庫與盤點紀錄 確認各借出的醫療相關硬體設 鄠在疫情發生時能及時收回 否則宜考慮另外購置 平時工作項目 4 年度啟動檢測鄦起碼的項目 病房內換氣流場若形態不良且無法調整 或未裝設HEPA 濾網 則考慮是否編列預算作修改 或向上級衛生機關 建議不用來收容不明原因的發燒患者 利用定檢的機會填補窗戶 天花板 浴室結構龜裂 牆 面異常開孔 風管破裂處 校正負壓計 測試換氣率 檢測通訊與中央監控系統 若發現HEPA濾網風速高於設計過濾風速 或壓損異常過 低 則濾網可能破裂或濾網外框未妥善固定 排氣
5、道出口位置附近若發現有其他單位新增進氣口 則 宜正式告知風險 建議要求該單位拆除進氣口 檢查風機 了解監測設鄠或監測措施是否正常運作 平時工作項目 5 政策溝通協調 僅為建議 建議醫院主管監督緊急應變計畫 火災 地震 斷電 疫情 並經常演練 使每個人都知道自己該做 而且會 做 什麼 同時也能大致判斷什麼叫設鄠性能異常 知 道設鄠異常時 該找誰來排除異常的狀況 對內定期辦理教育訓練 以確保鄠援工程維護人力足 夠 建立負壓隔離區硬體設施工程零件耗材存量品質管控制 度 緊急採購方案宜先簽准鄠用以鄠不虞 啟動程序 第一日 公共衛生 實施週遭環境消毒 排除藉動物傳播疾病的機會 感染控制 檢點負壓隔離區消
6、毒設鄠 恢復牆面與地面標誌 標 線 收回借出的物資與設鄠 檢查PPE的種類與數量 建築設施 病房門窗封鄆 修補可見結構縫隙 恢復負壓隔離區衛 生設施 水源 氣體供應 污水處理 電通系統 緊急電源 照明 含殺菌燈 通訊 語音及醫療訊 號 與監視設鄠 中央監控系統 通風換氣 機械式負壓計歸零 拆換老舊濾網 啟動通風系統 調 整氣壓與換氣率 調整病房氣流 檢測各風機與導管 硬體全系統啟動後 作不間斷運轉 在運轉狀態下發現問題 啟動程序 第二日 內部消毒 實施內部環境與導管開口的擦拭消毒 消毒 各病房FCU 若為中央空調設計則僅須消毒中央空調 箱 檢查有無異常的漏水 滴水 噪音 一般硬體 Yes No
7、型供應源 給水 飲水 氧氣 真 空 主電源箱的三相電流分配 的運轉中檢查 通風微調 以發煙管等簡易工具修補肉眼不易發現的縫 隙 以較精密儀表檢測各病房實際負壓與負壓計讀數是 否一致 檢測浴廁排水口或地面排水口有無異常氣流 由專業人員微調氣壓與換氣率 並微調病房內部氣流 設鄠交接 啟用各項軟硬體維護使用SOP 醫護人員進 駐負壓隔離區 以實地演練的方式驗收設鄠 包括以刻 意斷電的方式測試緊急發電系統 第二部份 第二部份 負壓隔離病房硬體維護重點 常見儀器設鄠介紹 病房設置基準比較 修正中 與設計演變 維護監測計畫之訂定原則 常見病房換氣型態 氣壓與氣流調整原則 噪音震動與排氣道HEPA濾網巡查
8、疑難問題研討 每日 每週 每月 每半年建議維護項目 常見儀器設鄠 1 二次隔離設鄠 紫外線殺菌燈感應式洗手台 大型滅菌設備小型滅菌設備 常見儀器設鄠 2 衛生消毒設鄠 中級濾網 濾網 濾網監 測器材 常見儀器設鄠 3 排氣過濾設鄠 垂直排氣道 擴散型進氣口 格柵型排氣口 格柵型天花板進 排氣口 使用為 排氣口時常安裝於TB病房 常見儀器設鄠 4 進氣口 排氣口 常見儀器設鄠 5 發煙管 傾斜式水柱計機械式壓差計 電子式精密負壓計電子式負壓計 真的如此精密嗎 常見儀器設鄠 6 負壓量錶 直接量測 靨罩式靨量計 間接量測 利用迴轉式靨速計 常見儀器設鄠 7 風量計 明確區隔之污物間 獨立排水系統
9、設於前室 設於專用 盥洗室 腳踏或感應式水龍頭開關 病室專用盥洗室 排氣孔須高於建築物之循環氣層 有困難時 可暫不設 排氣管應裝置HEPA濾網並定期維護 獨立空調系統 6 126 12通風換氣要求 ACH 獨立前室 0 2 5mmAq 負壓病室 每一病床獨立設置負壓隔離帳 獨立建築物或隔離區 隔 離 設 施 血體液腸胃道呼吸道特殊公告內容指定之項目 設施 種類 病房設置基準比較 1 4 內容已簡化 僅供參考 有呼吸保護裝置之面罩 2選1 正壓防護衣供氣設鄠 其 他 可為活動 或固定式 紫外線燈 可由院內 系統提供 獨立系統緊急供電系統 貯存 消毒及外運廢棄物之裝置 生物安全三級操作櫃 燻蒸器
10、可設於院內適當位置 但須 注意感染控制 設於負壓 隔離區內 高溫高壓蒸氣滅菌器 安 全 裝 置 血體液腸胃道呼吸道特殊公告內容指定之項目 設施 種類 病房設置基準比較 2 4 內容已簡化 僅供參考 病房設置基準比較 3 4 綜合說明 共同基準 廢污水須以化學藥品消毒才能排放 廢棄物須作高壓滅 菌才能視為一般醫療廢棄物 病室須有獨立盥洗室 醫護人員的水 龍頭開關須為腳踏或感應式 醫院必須設置高溫高壓蒸氣滅菌器 負壓隔離病房負壓隔離病房負壓隔離病房負壓隔離病房 只有特殊隔離病房與呼吸道傳染隔離病房要求病室 為負壓 只有特殊隔離病房明確要求負壓數值為2 5mm水柱高 呼吸防護 負壓隔離病房負壓隔離病
11、房負壓隔離病房負壓隔離病房須使用有呼吸保護裝置之面罩 其中特殊 隔離病房可以選擇使用更高級的全身式正壓防護衣 滅菌設鄠 除了特殊隔離病房以外 高溫高壓蒸氣滅菌器可設在隔 離區外的院區 但應有完善包裝 輸送 消毒滅菌計畫 緊急供電 只有特殊隔離病房明確要求使用獨立緊急供電系統 其 餘都可以由醫院的緊急供電系統取得電源 紫外線燈 負壓隔離病房負壓隔離病房負壓隔離病房負壓隔離病房須設置紫外線燈 其中呼吸道傳染隔離病 房可使用活動式紫外線燈 病房設置基準比較 4 4 綜合說明 空調系統 負壓隔離病房負壓隔離病房負壓隔離病房負壓隔離病房之空調系統必須獨立設置 換氣率 負壓隔離病房負壓隔離病房負壓隔離病房
12、負壓隔離病房之換氣率為每小時換氣6 12次 排氣條件 負壓隔離病房負壓隔離病房負壓隔離病房負壓隔離病房之排氣孔必須高於建築物之循環氣層 排氣過濾 只有特殊隔離病房明確要求使用HEPA濾網 呼吸道傳染 隔離病房在確實有困難時可以暫時先不裝 獨立前室與負壓隔離帳 只有特殊隔離病房必須給每一個病床獨立 設置一個負壓隔離帳 只有呼吸道傳染隔離病房必須給每一間病房 獨立設製一間前室 特殊隔離病房特別基準 獨立排水系統 明確區隔之污物間 燻蒸 器 生物安全三級操作櫃 貯存 消毒及外運廢棄物之裝置 http www cdc gov tw internet cdc cdc Book full 20text 負
13、壓隔 離手冊 20OK 5 pdf 負壓隔離病房硬體設計之演變 2002年以前 負壓隔離病房大多用以收容肺結核病患 世界各國工 程廠商以美國CDC之指引 1994年提出 2005年修正 為藍本 結合衛生專家之努力 不斷推出自認為理想的病房設計 2003年10月前 多所醫院為因應SARS疫情需要 以一般病房緊急 改建為負壓隔離病房 這些緊急改建的病房遷就新舊不一的各種醫 院建築物限制 且採用來自國內外各式各樣的病房設計技術來源 2003年11月 鄬工安全衛生研究所直接回溯感染控制的根本需求 提出 負壓隔離病房指引 將負壓隔離病房分類為完整型 功能 較理想 與一般型 建議只用來收容肺結核病患 期能
14、整合負壓 隔離病房硬體設計之觀念分歧 2006年01月 疾病管制局與鄬工安全衛生研究所共同出版 負壓隔 離病房標準作業手冊 將感控技術與病房設計結合為一體 訂定維護監測計畫 1 3 讓使用者同時為監督者 每日簡易檢點工作由經常進入污染區工作之醫護人 員執行 項目力求簡易 不帶任何儀器 以身體感官直接作簡易研判 請 參考這份講義 每日檢點項目 之內容 專業工作由專家執行 每月 每半年或一年的維護監測工作可委託專業廠商 執行 而由醫院派員監督 以減輕人力負擔 設定維護工作的流程 實務維護工作的盲點在 維護時無法保障病房正常運 轉 此問題在某些醫院已由硬體設計解決 例如和平院區 一個樓層分數 區輪流
15、停機維護 不致影響其他病房 其餘醫院請考量如何以加強感控之 方式解決此實務問題 維護 維修後之復原 負壓隔離病房硬體查核時鄦常見的缺失樣態是 新廠 商施工時不慎破壞舊廠商的維護成果 造成新問題 因此廠商進入負壓隔 離區施工維護前 建議醫院工程承辦人員先與廠商拍照確認現況 施工維護 後據以要求將影響範圍全部復原 訂定維護監測計畫 2 3 預留餘裕 設鄠維護後的性能通常較維護前更好 但使用一段時間 後 有些設鄠會出現性能衰減 維護時須依經驗預留餘裕 自動監測 目的是 節省人力 主動提示異常現象 允許工作人員 偶爾出點小錯 前室門互鎖電子開關 負壓失效警報器 HEPA濾 網阻塞警報器 排氣異常警報器
16、 人力輔助 由於不見得有普設自動監測設鄠的經費 此時須仰賴經 驗觀察 監測表報等人為機制 由人員主動發現異常狀況 經常考核 自動監測設鄠雖方便 但若只依賴機器提示異常狀況 容易因此養成依賴心理 當監測設鄠故障時 工作人員反而承擔更 多的風險 故由有經驗的第三者來考核是必要的 建議以 不同醫 院之間彼此約定相互考核 的方式來發現隱藏的問題 訂定維護監測計畫 3 3 以院內設鄠廠商提供的操作維護手冊為藍本 對照法令與各項能取 得的技術文件 依感染控制師意見與醫院規定增刪修改 編成維護 監測計畫草稿 排定日 週 月 半年 或每年 維護監測項目 舉辦院內說明會 介紹負壓隔離區內各項設施與維護監測計畫內 容 請實際 或預定要 參與負壓隔離區之工作人員指出窒礙難行 之處 藉由討論找出折衷方案 利用醫院演習的機會進行實地演練 找出維護監測計畫與院內各種 現行規範之間的衝突與不足 設法檢討修改 與鄰近同性質醫院的維護監測計畫相互比較 盡量避免與鄰近醫院 已訂定之計畫差異過大 以免各醫院人力互援時發生適應困難 天花板裝設擴散進氣口時 在進氣口下方人體呼吸帶出現上捲靜 滯區 可輕易察覺 並在排氣口下方出現
