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1、 虞晓平2014年8月 医务人员职业暴露处置与防护 内容提要 医务人员及有关工作人员 在从事临床医疗及相关工作的过程中暴露于某种传染源 包括有传染性的血液 体液污染了破损皮肤 粘膜 污染了的针头 锐器刺破皮肤 吸入感染性的气溶胶 直接接触传染性物质 一 定义 暴露的常见病原体种类 职业危害因素职业暴露原因规范要求 二 医务人员职业风险 一 职业危害因素 物理因素 针刺伤噪声放射线 化学因素 消毒剂麻醉废气化疗药物 生物因素 SARA 乙肝丙肝 艾滋病毒 结核杆菌 二 职业暴露原因 针刺 97 注射 抽血 分离输液器切割手术中传递剪刀 刀片缝合直接接触 收拾手术污物 患者或其他人员移动时 三 规
2、范性要求 二 职业防护现状 无防护用品或用品不全或有而未用 带着手套到处摸 带着手套到处摸 重视程度不够 1 遵照标准预防原则 2 5 6 手卫生规范 防护用品 手套 面罩 护目镜 可重复使用设备的清洁 消毒 灭菌 三 职业防护措施 3 4 环境卫生 正确处理利器 口罩 隔离衣 防护鞋 标准预防的概念 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 包括手卫生 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜和防护面屏 以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 强调双向防护 飞沫隔离 防护标识 黄色标识 如麻疹 肺结核等 粉色标识 如百日咳 白喉 流感 流脑等
3、 蓝色标识 如肠道感染 多耐药 皮肤感染等 空气隔离 接触隔离 在标准预防的基础上 还采用以下不同传播途径的隔离预防 一般诊疗活动 可戴纱布口罩或外科口罩 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时 应戴医用防护口罩 可能受到患者血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时应穿隔离衣 为经空气和飞沫传播患者进行可能产生喷溅的诊疗操作时应穿防护服 可能受到患者的血液 体液 分泌物及其他污染物质喷溅 进行复用医疗器械的清洗时 应穿防水围裙 防护用具的使用 一次性外科口罩 N95口罩 护目镜 面罩 护目镜 面罩 安全注射 对接受注射者无害 不使卫生保健人员因接触产生任何危险 注射器产生的废弃物不对
4、社会构成危险 四 职业暴露后处理 医务人员职业防护应做到 职业暴露处理措施 1 定期体检 建立健康档案 2 对医务人员进行职业防护培训 3 针对医务人员接触病种不同 进行免疫接种 4 在诊疗操作中应做到标准预防 1 局部处理2 报告 登记3 评估4 预防性治疗5 追踪随访 一 处置及报告流程图 二 级别评估 三 HIV职业暴露的评估 HIV暴露危险程度的评估 职业暴露后药物预防 暴露源的血清学检测 立即查看暴露源 患者 的经血传染性疾病相关检验报告 3个月内结果有效 及病史 包括特殊人群和危险行为等 如有任何一种病原体活动性标志物阳性或有相关感染病史 科室或部门应立即报告院感管理科以接受相关的
5、预防处理指导 暴露源感染情况不明的快速检测 如不能立即得到暴露源 病人 的经血传染性疾病相关检测结果亦不知病人既往感染病史 立即申请暴露源的 s g与抗 初筛试验的快速检测 小时均可检测 半小时报告结果 及时追踪结果 如有阳性应立即报告 以便及时采取预防措施 应急处理结束后 对已进行上述两项快速检测的暴露源无论结果阴性或阳性 最好再进行常规的经血传染性疾病相关检测 暴露源抗 HIV阳性的预防方案 抗HIV药物的使用 是减少HIV职业感染的最后一个环节 预防用药越早越好 最好在1 2小时用药 最迟不超过24小时 即使超过24小时也应当实施预防用药 暴露后预防用药 PEP 是指可能受到HIV感染的
6、高危人群 通过尽早的使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施 暴露源抗 HIV阳性的预防方案 通过PEP可以抑制病毒在最初感染的靶细胞或淋巴结中的增生 从而阻止全身性感染的出现 基本用药 两种逆转录酶抑制剂的联合制剂双汰芝 AZT齐多夫定 3TC拉米夫定 300mg 次2 日28天强化用药 两种逆转录酶抑制剂的联合制剂 蛋白酶抑制剂 双汰芝 佳息患 IDV印地那韦 800mg3次 日或奈非那韦 NFV 750mg 3次 日28天 暴露部位的局部紧急处理 用清洁剂 流动水清洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜 如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口
7、局部挤压 暴露部位的局部紧急处理 受伤部位的伤口冲洗后 应当用消毒液 如75 乙醇或0 5 碘伏进行消毒 并包扎伤口 被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净 采取针对性的预防措施 职业暴露后药物预防 职业暴露后药物预防 职业暴露后药物预防 白喉 长效西林1 2mu 肌注一针或红霉素口服7天 每天1g 甲肝 肌注免疫球蛋白1g 乙肝 肌注免疫球蛋白 接种乙肝疫苗 脑膜炎双球菌呼吸道分泌物 利福平口服2天 每12小时1次 每次600mg 或头孢曲松肌注250mg 或环丙沙星口服 一次500mg 职业暴露后药物预防 百日咳呼吸道分泌物 红霉素口服 一日4次 暴露后服14天 狂犬患者体液 血液接触 抗狂犬病毒血清和疫苗 ThankYou 加强职业防护有着十分重要的意义
