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1、 周围神经损伤的护理周围神经损伤的护理 徐巧妮主讲徐巧妮主讲 河南省洛阳正骨医院河南省洛阳正骨医院 徐巧妮徐巧妮 周围神经损伤的护理周围神经损伤的护理 掌握掌握 周围神经损伤周围神经损伤的护理措施的护理措施 熟悉熟悉 周围神经损伤周围神经损伤的临床表现的临床表现 了解了解 周围神经损伤周围神经损伤常见的病因周围神经损伤周围神经损伤常见的病因 概述概述 定义定义 是指周围神经干或其分支因损伤或疾病而至是指周围神经干或其分支因损伤或疾病而至 靶组织的运动靶组织的运动 感觉或自主神经的结构和功能障碍感觉或自主神经的结构和功能障碍 周围神经损伤是一种常见的神经系统疾病周围神经损伤是一种常见的神经系统疾
2、病 平时平时 战时均多见战时均多见 四肢神经伤约占外伤总数的四肢神经伤约占外伤总数的10 火器伤骨折中约火器伤骨折中约 60 合并神经伤合并神经伤 四肢神经伤最多见的为尺神经四肢神经伤最多见的为尺神经 正中神经正中神经 桡神经桡神经 坐骨神经和腓总神经坐骨神经和腓总神经 其中上其中上 肢神经较多肢神经较多 约占约占60 70 神经损伤后主要功能障碍神经损伤后主要功能障碍 运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 发射障碍发射障碍 自述神经自述神经 功能障碍功能障碍 迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪 肌张力降低肌张力降低 肌肉萎缩肌肉萎缩 感觉减退或感觉减退或 消失消失 感觉感觉 过敏过敏 主观主观 有麻木感有麻
3、木感 自发性疼痛自发性疼痛 腱反射减腱反射减 弱或消失弱或消失 皮肤发红或皮肤发红或 发绀发绀 皮温皮温 低低 无汗无汗 少汗或多汗少汗或多汗 指指 趾趾 甲甲 变脆等变脆等 周围神经病损分类周围神经病损分类周围神经病损分类周围神经病损分类 分分3 3类类 重度损伤为神经断裂重度损伤为神经断裂 轻度损伤为神经失用轻度损伤为神经失用 中度损伤为轴突断裂中度损伤为轴突断裂 周围神经损伤常见的病因周围神经损伤常见的病因 如枪弹伤和弹片伤如枪弹伤和弹片伤 肢体缺血挛缩肢体缺血挛缩 神经受损神经受损 火器伤火器伤 缺血性损伤缺血性损伤 特点为切口整齐特点为切口整齐 范围局限范围局限 如刀割如刀割 伤伤
4、电锯伤电锯伤 玻璃割伤等玻璃割伤等 切割伤切割伤 受伤程度取决于压力大小受伤程度取决于压力大小 持续时间持续时间 及受压范围及受压范围 挤压伤挤压伤 骨折脱位等造成的神经受压骨折脱位等造成的神经受压 电烧伤电烧伤 及放射性烧伤及放射性烧伤 药物注射性损伤及其他药物注射性损伤及其他 医源性损伤等医源性损伤等 压迫性损伤压迫性损伤 多见于交通事故及新生儿产伤等多见于交通事故及新生儿产伤等 牵拉伤牵拉伤 Text Text 常见周围常见周围常见周围常见周围 神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤 Text Text 正中神经损伤正中神经损伤 桡神经损伤桡神经损伤 尺神经损伤尺神经损伤 股神经损伤股神经损伤
5、 臂丛神经损伤臂丛神经损伤 腋神经损伤腋神经损伤 坐骨神经损伤坐骨神经损伤 腓总神经损伤腓总神经损伤 手部骨手部骨 常见周围神经损伤常见周围神经损伤常见周围神经损伤常见周围神经损伤 臂丛神经损伤临床表现臂丛神经损伤临床表现 神经根型分布的神经根型分布的 运动和感觉功能障碍运动和感觉功能障碍 下部损伤下部损伤 手部手部 小肌肉全部萎缩小肌肉全部萎缩 而呈爪形而呈爪形 手部手部 尺侧及前臂内侧尺侧及前臂内侧 感觉缺失感觉缺失 有时有时 可出现可霍纳综可出现可霍纳综 合症合症 上部损伤上部损伤 上肢上肢 下垂下垂 上臂内收上臂内收 不能外展不能外展 外旋外旋 前臂内收伸直前臂内收伸直 不能旋前不能旋
6、前 旋后旋后 或弯曲或弯曲 肩胛肩胛 上臂和前臂外侧上臂和前臂外侧 感觉障碍感觉障碍 周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤临床表现临床表现 正中神经损伤正中神经损伤 正中神经损伤正中神经损伤 尺神经损伤尺神经损伤 尺神经损伤尺神经损伤 桡神经损伤桡神经损伤 桡神经损伤桡神经损伤 第一第一 二二 三指屈曲功能丧失三指屈曲功能丧失 拇对掌运动功拇对掌运动功 能丧失能丧失 大鱼际肌萎缩大鱼际肌萎缩 出现出现 猿手猿手 畸畸 形形 食指食指 中指末节感觉功能消失中指末节感觉功能消失 第一第一 二二 三指屈曲功能丧失三指屈曲功能丧失 拇对掌运动功拇对掌运动功 能丧失能丧失 大鱼际肌萎缩大鱼际
7、肌萎缩 出现出现 猿手猿手 畸畸 形形 食指食指 中指末节感觉功能消失中指末节感觉功能消失 第四和第五指的末节不能屈曲第四和第五指的末节不能屈曲 骨间肌瘫骨间肌瘫 痪痪 手指内收外展功能丧失手指内收外展功能丧失 小鱼际肌萎缩小鱼际肌萎缩 变平变平 小指感觉完全消失小指感觉完全消失 典型典型 爪形爪形 畸形畸形 第四和第五指的末节不能屈曲第四和第五指的末节不能屈曲 骨间肌瘫骨间肌瘫 痪痪 手指内收外展功能丧失手指内收外展功能丧失 小鱼际肌萎缩小鱼际肌萎缩 变平变平 小指感觉完全消失小指感觉完全消失 典型典型 爪形爪形 畸形畸形 为全身神经中为全身神经中最易最易受损伤者受损伤者 常并发于肱骨常并发
8、于肱骨 中段骨折中段骨折 表现为伸腕力消失表现为伸腕力消失 典型典型 垂腕垂腕 症状症状 拇外展及指伸力消失拇外展及指伸力消失 手背第一手背第一 二掌骨间感觉完全消失二掌骨间感觉完全消失 为全身神经中为全身神经中最易最易受损伤者受损伤者 常并发于肱骨常并发于肱骨 中段骨折中段骨折 表现为伸腕力消失表现为伸腕力消失 典型典型 垂腕垂腕 症状症状 拇外展及指伸力消失拇外展及指伸力消失 手背第一手背第一 二掌骨间感觉完全消失二掌骨间感觉完全消失 周围神经损伤的临床表现周围神经损伤的临床表现 腋神经损伤腋神经损伤 腋神经损伤腋神经损伤 股神经损伤股神经损伤 股神经损伤股神经损伤 运动障碍运动障碍 肩关
9、节外展幅度减小肩关节外展幅度减小 三角肌区皮三角肌区皮 肤感觉障碍肤感觉障碍 三角肌萎缩三角肌萎缩 肩部失去圆形隆起肩部失去圆形隆起 的外观的外观 肩峰突出肩峰突出 形成形成 方形肩方形肩 运动障碍运动障碍 肩关节外展幅度减小肩关节外展幅度减小 三角肌区皮三角肌区皮 肤感觉障碍肤感觉障碍 三角肌萎缩三角肌萎缩 肩部失去圆形隆起肩部失去圆形隆起 的外观的外观 肩峰突出肩峰突出 形成形成 方形肩方形肩 运动功能障碍运动功能障碍 股前肌群瘫痪股前肌群瘫痪 行走时抬腿困行走时抬腿困 难难 不能伸小腿不能伸小腿 感觉功能障碍感觉功能障碍 股前面及小股前面及小 腿内侧面皮肤感觉障碍腿内侧面皮肤感觉障碍 股
10、四头肌萎缩股四头肌萎缩 髌骨髌骨 突出突出 膝反射消失膝反射消失 运动功能障碍运动功能障碍 股前肌群瘫痪股前肌群瘫痪 行走时抬腿困行走时抬腿困 难难 不能伸小腿不能伸小腿 感觉功能障碍感觉功能障碍 股前面及小股前面及小 腿内侧面皮肤感觉障碍腿内侧面皮肤感觉障碍 股四头肌萎缩股四头肌萎缩 髌骨髌骨 突出突出 膝反射消失膝反射消失 周围神经损伤的临床表现周围神经损伤的临床表现 腓总神经损伤腓总神经损伤 腓总神经损伤腓总神经损伤 坐骨神经损伤坐骨神经损伤 坐骨神经损伤坐骨神经损伤 出现出现垂足垂足畸形畸形 患者为了防止下垂的足趾拖患者为了防止下垂的足趾拖 于地面于地面 步行时脚步高举步行时脚步高举
11、成跨域步态成跨域步态 患患 者足和趾不能被神者足和趾不能被神 也不能外展外翻也不能外展外翻 足背足背 及小趾前外侧感觉丧失及小趾前外侧感觉丧失 出现出现垂足垂足畸形畸形 患者为了防止下垂的足趾拖患者为了防止下垂的足趾拖 于地面于地面 步行时脚步高举步行时脚步高举 成跨域步态成跨域步态 患患 者足和趾不能被神者足和趾不能被神 也不能外展外翻也不能外展外翻 足背足背 及小趾前外侧感觉丧失及小趾前外侧感觉丧失 完全损伤完全损伤 踝关节与趾关节无自主活动踝关节与趾关节无自主活动 足足 下垂而呈下垂而呈马蹄样畸马蹄样畸形形 踝关节可随患肢踝关节可随患肢 移动而呈摇摆运动移动而呈摇摆运动 小腿肌肉萎缩小腿
12、肌肉萎缩 跟跟 腱反射消失腱反射消失 膝关节屈曲力弱膝关节屈曲力弱 伸膝正伸膝正 常常 小腿皮肤感觉除内侧外小腿皮肤感觉除内侧外 感觉减退感觉减退 部分受伤部分受伤 股二头肌常麻痹股二头肌常麻痹 小腿或足小腿或足 底常伴有跳痛底常伴有跳痛 麻痛或灼痛麻痛或灼痛 完全损伤完全损伤 踝关节与趾关节无自主活动踝关节与趾关节无自主活动 足足 下垂而呈下垂而呈马蹄样畸马蹄样畸形形 踝关节可随患肢踝关节可随患肢 移动而呈摇摆运动移动而呈摇摆运动 小腿肌肉萎缩小腿肌肉萎缩 跟跟 腱反射消失腱反射消失 膝关节屈曲力弱膝关节屈曲力弱 伸膝正伸膝正 常常 小腿皮肤感觉除内侧外小腿皮肤感觉除内侧外 感觉减退感觉减退
13、 部分受伤部分受伤 股二头肌常麻痹股二头肌常麻痹 小腿或足小腿或足 底常伴有跳痛底常伴有跳痛 麻痛或灼痛麻痛或灼痛 辅助检查辅助检查 运动功能运动功能 检检 查查 感觉功能感觉功能 检检 查查 肌电图肌电图 检检 查查 神经干叩击神经干叩击 试试 验验 根据患者肌根据患者肌 肉瘫痪情况肉瘫痪情况 判断神经损判断神经损 伤及其程伤及其程 度度 用六级用六级 法区分肌力法区分肌力 检查痛觉检查痛觉 触觉触觉 温觉温觉 两点区别觉两点区别觉 及其改变范及其改变范 围围 判断神判断神 经损伤程度经损伤程度 通过描述神经通过描述神经 肌肉单位活动肌肉单位活动 的生物电流强的生物电流强 弱弱 判断神经判断
14、神经 肌肉的功能状肌肉的功能状 态态 可帮助区可帮助区 别肌源性还是别肌源性还是 神经源性神经源性 在损伤平面在损伤平面 或神经生长或神经生长 所达到的部所达到的部 位位 轻叩神轻叩神 经经 即发生即发生 该神经支配该神经支配 区放电样麻区放电样麻 痛痛 称称Tinel 征阳性征阳性 治疗周围神经损伤的原则治疗周围神经损伤的原则 1 通过修复治疗神经断裂通过修复治疗神经断裂 2 通过减压解除骨折压迫通过减压解除骨折压迫 3 通过松解解除瘢痕粘连较窄通过松解解除瘢痕粘连较窄 4 通过锻炼恢复肢体功能通过锻炼恢复肢体功能 此病的临床症状十分复杂此病的临床症状十分复杂 治疗需要根据患者的治疗需要根据
15、患者的 具体情况制定个体化的治疗方案具体情况制定个体化的治疗方案 不可一概而不可一概而 论论 周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤手术方式手术方式 神经损伤神经损伤5度度 分类法分类法 神经损伤神经损伤5度度 分类法分类法 神经缺损手术方式神经缺损手术方式 神经缺损手术方式神经缺损手术方式 度以下神经损伤度以下神经损伤 的手术方式的手术方式 度以下神经损伤度以下神经损伤 的手术方式的手术方式 度度 神经分布区域发生感觉障碍神经分布区域发生感觉障碍 度度 轴轴 索中索中 度度 神经内膜损伤神经内膜损伤 度度 仅神仅神 经外膜连续存在经外膜连续存在 度度 神经完全断裂神经完全断裂 度度
16、 神经分布区域发生感觉障碍神经分布区域发生感觉障碍 度度 轴轴 索中索中 度度 神经内膜损伤神经内膜损伤 度度 仅神仅神 经外膜连续存在经外膜连续存在 度度 神经完全断裂神经完全断裂 神经牵拉延长术神经牵拉延长术 自体神经移植术自体神经移植术 异体神异体神 经移植术经移植术 神经转移术神经转移术 神经端侧吻合神经端侧吻合 术术 神经肌内埋入法神经肌内埋入法 神经桥接术等神经桥接术等 神经牵拉延长术神经牵拉延长术 自体神经移植术自体神经移植术 异体神异体神 经移植术经移植术 神经转移术神经转移术 神经端侧吻合神经端侧吻合 术术 神经肌内埋入法神经肌内埋入法 神经桥接术等神经桥接术等 神经松解术神经松解术 神经移位术神经移位术 神经外膜缝合术神经外膜缝合术 神经束膜缝合术神经束膜缝合术 神经外膜加束膜缝合法神经外膜加束膜缝合法 粘合剂粘合神经粘合剂粘合神经 激光修复激光修复 等等 神经松解术神经松解术 神经移位术神经移位术 神经外膜缝合术神经外膜缝合术 神经束膜缝合术神经束膜缝合术 神经外膜加束膜缝合法神经外膜加束膜缝合法 粘合剂粘合神经粘合剂粘合神经 激光修复激光修复 等等 周围神经损伤
