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1、以人为本贯彻实施 护士条例 医政司护理处郭燕红 主要内容 护士和护理工作的重要性正确理解和把握 护士条例 明晰护士的权利和义务强化医疗卫生机构职责 一 护士和护理工作的重要性 健康是人类追求的永恒目标 也是经济社会可持续发展的动力和源泉 我国正处于全面建设小康社会 构建社会主义和谐社会的新时期 胡锦涛总书记在十七大报告中指出 健康是人全面发展的基础 关系千家万户的幸福 阐明了健康对于国家建设 社会经济发展以及家庭 个人的重要性 医疗卫生事业的发展 关系到全民族的健康素质 关系到人民群众的切身利益和健康权益 关系到社会稳定和经济发展 对于促进社会全面进步 实现人的全面发展具有重要的地位和作用 这
2、一形势对医疗卫生事业提出了新的 更高的要求 护士是医疗卫生战线的一支重要力量 截至2007年底 我国护士队伍已发展到154万名 占卫生技术人员的31 广大护士在维护和促进人民群众健康方面发挥着不可替代的作用 因此 加强护士队伍建设 促进护理事业健康发展是关系到人民群众健康和生命安全的一项重要工作 护理工作与病人安全关系密切有研究表明 临床护理工作与病人安全相关性指标 如 病人抢救成功率 病人的并发症 卧床病人压疮 给药错误 等等有密切关系 JackNeedleman 2003 InternationalJournalforQualityinHealthCare 1999年美国相关调查表明 在医
3、疗差错 事故的发生率统计中 医生占38 药师占11 护士占38 同时 在其他人员30 50 的差错 事故中 2 源于护士 举例 护理与病人安全的研究美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严重医疗不良事件的调查分析 3548例严重医疗不良事件 不良事件原因分析 我司2007年对全国696所医院的调查 发生护理差错的类别 一 给药错误 包括种类错误 剂量错误 途径错误 二 操作失误 三 发生压疮 四 管路脱出 五 病人跌倒坠床 六 服务态度不好引发纠纷等 护理工作与医疗效率密切相关有研究资料表明 护理工作质量与病人住院时间 花费等指标的关系密切 护理专业技术水平与医疗技术的发展关
4、系密切 如 疑难重症病人的救治 新技术的开展 等等 护理服务具有与病人接触的连续性 动态性 直接性及具体性的特点 直接关系到病人的感受和对医院服务的满意程度 照顾 治疗 护士 医师 次要功能 次要功能 主要功能 主要功能 三分治疗 七分护理 病人无医 将陷于无望 病人无护 将陷于无助 王琇瑛 正是由于护士和护理工作与人民群众的健康利益和生命安全密切相关 在构建和谐医患关系中发挥着重要作用 为了维护护士的合法权益 规范护理行为 促进护理事业发展 保障医疗安全和人民群众健康 护士条例 于2008年1月23日经国务院第206次常务会议通过 由温家宝总理签署第517号国务院令公布 自2008年5月12
5、日起施行 二 正确理解和把握 护士条例 护士条例 总则中明确了制定条例的宗旨是 维护护士的合法权益 规范护理行为 促进护理事业发展 保障医疗安全的人体健康 护士队伍的稳定和发展不仅是保证护理质量和推进护理事业发展的重要基础 更是保障人民群众生命安全和健康的必要条件 因此 加强护士队伍建设的目的在于保障人民群众的健康权益 以人为本 以护士为本 以患者 服务对象 为本 一 稳定和发展护士队伍 政府层面 护士条例 从行政法规的层面规定了 国务院有关部门 县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡 镇 人民政府应当采取措施 改善护士的工作条件 保障护士待遇 加强护士队伍建设 促进护理事业健康发展 国务院有
6、关部门和县级以上人民政府及其有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士给予表彰奖励 对长期从事护理工作的护士颁发荣誉证书 社会层面尊重护士 护士人格尊严 人身安全不受侵犯 医疗卫生机构层面与 执业医师法 不同的是 护士条例 特别规定了医疗卫生机构在护士队伍建设方面的职责 包括 保证护士的人力配备 保证护士的工资报酬 津贴等各项待遇 保证护士的培训 晋升 职业安全防护等权利 明确上述规定的主要原因是针对目前医疗机构在护士管理方面的突出问题 合同制护士同工不同酬问题在 护士条例 研究制定的过程中 广大护士和护理界反映最为突出的是医疗机构对聘用的合同制护士同工不同酬以及其他不公正待遇的问题 表现在 身
7、份不平等 工资报酬 津贴等福利待遇没有保障 有的不享有继续教育 职称晋升 国家规定的节假日及其他休假 等 该问题不仅侵犯了护士的劳动权益 而且严重影响了护士队伍的稳定 根据卫生部2007年对全国696所三级综合医院的调查 被调查医院的合同制护士占护士总数的30 2 合同制护士每年离职率平均为5 7 离职率最高的为12 3 其主要原因是较低的待遇 不平等的执业氛围和不稳定 不确定的职业发展前景 医疗机构护士人力配备问题护士的配备直接关系到医疗质量和患者安全 护士的数量和专业技术水平直接关系到患者安全 我国医院临床护士数量不足问题多年来未得到有效解决 根据去年我司7月对全国31个省 市 自治区及新
8、疆生产建设兵团的696所三级综合医院调查 696所三级综合医院的病房护士与床位比平均为0 38 1 监护病房的护士与床位比平均为2 1 护士与床位比在0 4 1以上的医院达到276所 占被调查医院的39 66 该问题导致的结果 护士超负荷工作 护士为病人实施的护理服务 缩水 对患者的生命安全和康复带来隐患 该问题的成因 不是护士的培养能力不足 而主要是医疗机构不愿意多聘护士 湖南调查情况 合同制护士情况 湖南省38所三级医院中 有36所医院聘用了合同制护士 其中 1所医院为全员合同制 实行同工同酬的医院有15所 34所三级医院提供了合同制护士的离职率 合同制护士的离职率在0 20 平均离职率为
9、5 1 护士人力情况 湖南省38所三级医院 病房护士与床位的比例最高为0 57 1 最低为0 28 1 平均为0 38 1 护士床位比例低于0 4 1的医院22所 57 9 这所医院的床位使用率在60 138 之间 其中床位使用率 100 的医院有11所 床位使用率 80 的医院有1所 病房护士床位比例最高的医院 0 57 1 的床位使用率是127 8 床位使用率最高的医院 179 的病房护士床位比例为0 4 1 32所医院设有监护病房 监护病房护士与床位的比例最高为3 5 1 最低为1 1 监护病房护士床位比例到达2 5 1及以上的医院有14所 二 规范执业行为 保障护理质量 政府卫生行政部
10、门层面加强护士的准入管理 保证护士队伍的基本素质 医疗卫生机构层面为护士履行义务提供保障 并加强本机构护士管理和护理质量管理 护士自身层面全面履行护士的义务 明确上述规定的主要原因是针对护理服务领域中存在的突出问题 关于规范护士执业行为问题护士没有全面履行职责 护理工作不到位 一些医院的护理工作简化 护士仅注重执行医嘱 完成打针 发药的工作 忽视了主动观察病人病情变化 巡视病房和基础护理等工作 注重治疗性措施的落实 忽视了对病人的生活照顾 心理护理和康复指导 注重技术操作 忽视了与病人的沟通 交流 以病人为中心 的服务理念没有完全付诸行动 落实在对病人的护理工作中 国际护士会 国际护士伦理准则
11、 国际护士会 ICN 于1953年通过了首部 国际护士伦理准则 经过多次修改 2005年完成最新的修订版 护士履行四项基本职责 促进健康 预防疾病 维护健康和减轻痛苦 护理固有的本质是尊重人的权利 包括尊重人的文化 尊重人的生命 尊重人的选择 尊重人的尊严 护理对人的尊重 不论年龄 肤色 信仰 种族 文化 伤残 性别 国籍 政治 种族或社会地位 一律平等对待 护士与人方面 护士的首要任务是对需要护理的人负责 护士提供护理服务 要尊重个人 家庭和社区所持有的权利 价值观 风俗习惯和精神信仰 护士应当保证接受护理服务的病人能够获得与治疗和护理相关的信息 护士应当对病人出于信任所提供的个人信息予以守
12、密 护士应当承担社会责任并采取主动的支持行动 以满足公众特别是那些弱势人群的健康需要 护士还应当承担保护自然环境免受破坏 污染 恶化的社会责任 护士与护理实践方面 护士在护理实践中履行职责 并通过持续的学习保证专业能力 护士有责任保持自身的健康水平以使提供护理服务的能力免受干扰 护士在接受或者代行一项工作时 必须对自身的能力水平作出判断 量力而行 护士在任何时候都应当保持个人的行为标准 以反映职业的崇高并增进公众的信赖 护士在护理实践中 应当在保证安全 尊重人的尊严和权利的前提下运用新的科学方法和技术 护士与专业发展方面 护士在以高标准从事临床护理实践 管理 研究和教育等方面承担着重要责任 护
13、士在发展核心专业知识体系方面应当发挥积极作用 护士通过参加专业组织 应当参与建立和保持一个安全 社会和经济公平的工作环境 护士与合作者方面 护士在护理工作和其它工作方面 应与共事的医务人员保持合作的关系 护士有责任采取适当的保卫措施 以保护个人 家庭和社区免受威胁 非护士从事护理专业活动问题一些医疗机构存在着允许护工以及其他不具备护士资格的人员从事部分护理工作的问题 据调查 护工的职责虽然界定为对患者提供基础的生活照顾和床单位清洁卫生工作 但在实际工作中 部分医疗卫生机构将护工的工作与护士的工作混淆 特别是由于护工从事患者的床旁护理工作 护士应履行的观察患者病情变化的职责成为虚有 为患者安全带
14、来很多隐患 三 明晰护士的权利和义务 护士的权利与义务是基于护士特定的职业性质而产生和存在的 因此 它具有在护理活动中产生并由法律规范所规定的特征 护士的权利和义务是统一的 护士在执业活动中应当享有的权利 包括 按照国家有关规定获取工资报酬 享受福利待遇 参加社会保险的权利 获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护 医疗保健服务的权利 按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务 职称的权利 参加专业培训 从事学术研究和交流 参加行业协会和专业学术团体的权利 获得疾病诊疗 护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利 对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议的权利
15、 护士执业 有按照国家有关规定获取工资报酬 享受福利待遇 参加社会保险的权利 任何单位或者个人不得克扣护士工资 降低或者取消护士福利等待遇 本条规定的立法本意是针对目前一些医疗机构对聘用的合同制护士同工不同酬以及其他不公正待遇的问题 护士在执业活动中有权利按时获取国家规定的工资报酬 享受保险和福利待遇 这是护士的基本物质保障权利 是宪法赋予公民的劳动的权利和劳动者有获得报酬 福利待遇权利的具体化 这些待遇包括护士的工资 各种津贴以及在生育 疾病 伤残 休假 退休等方面的福利 为稳定护士队伍 鼓励护士在临床一线护理岗位长期工作 国家颁布了一系列有关护士待遇的文件 1985年 根据中共中央 国务院
16、关于 国家机关和事业单位工作人员工资制度改革方案 的规定 对护士给予护士工龄津贴 1988年 人事部 卫生部和财政部颁布实施 关于提高护士工资标准的实施办法 2006年 人事部 财政部关于 事业单位工作人员收入分配制度改革实施办法 国人部发 2006 59号 对岗位工资 薪级工资 绩效工资 津贴补贴等进行了明确规定 人事部在 关于事业单位试行人员聘用制度有关工资待遇等问题的处理意见 试行 国人部发 2004 63号 中 对受聘人员的工资待遇提出明确规定 护士执业 有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护 医疗保健服务的权利 从事直接接触有毒有害物质 有感染传染病危险工作的护士 有依照有关法律 行政法规的规定接受职业健康监护的权利 患职业病的 有依照有关法律 行政法规的规定获得赔偿的权利 1 关于卫生防护 医疗保健服务的权利 2001年颁布实施的 中华人民共和国职业病防治法 中明确规定了劳动者依法享有职业卫生保护的权利 明确提出用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件 并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护 2004年修订的 中华人民共和国传染病防治法 中明
