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1、动静脉血管危象 目录 1 血管危象的定义2 血管危险的分类3 血管危象的原因4 血管危象的表现5 护理措施6 血管危象处理 定义 血管危象亦称血循环危象或血循环障碍 是指缝接吻合的血管发生血液通路受阻 从而危及移植组织及再植肢 指 体成活的一种病理现象 血管危象是显微外科血管术后最严重的并发症 血管危象一般发生在术后72小时内 术后24小时内尤其多见 血管危象的分类 1静脉回流受阻 患肢皮肤紫暗 皮纹变浅或消失 皮温下降 患肢抬高时无花斑 指腹张力增加 丰满 膨胀 毛细血管充盈时间缩短 脉搏存在 指端侧方切口出血活跃 初呈淡紫色 继之为鲜红色 2动脉回流受阻 患侧肢体皮肤苍白 灰暗 皮肤皱纹加
2、深 皮温降低 患肢抬高时皮肤出现花斑 指腹张力下降 瘪陷 毛细血管充盈时间延长 脉搏减弱或消失 指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液 血管危象的原因 1 血管危象的原因血循环危象分为动 静脉危象 其发生的原因较复杂 可归纳为四种 血管本身条件 血管清创 吻合及术后处理 血液粘滞性增高 心理反应及情绪变化 血管危险的表现 1 动脉危象表现 患侧肢体皮肤苍白 灰暗 皮肤皱纹加深 皮温降低 患肢抬高时皮肤出现花斑 指腹张力下降 瘪陷 毛细血管充盈时间延长 脉搏减弱或消失 指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液 2 静脉危象表现 患肢皮肤紫暗 皮纹变浅或消失 皮温下降 患肢抬高时无花斑 指腹张力增加
3、 丰满 膨胀 毛细血管充盈时间缩短 脉搏存在 指端侧方切口出血活跃 初呈淡紫色 继之为鲜红色 护理措施 1 防止血管痉挛 抗凝药物应用 2 一旦出现血管危象的表现 应立即排除血管外压迫因素 如去除敷料 拆除过紧的缝线等 并加强保暖 使用低分子右旋糖酐 妥拉苏林等抗凝 解痉药物 并补充血容量 1小时后如不缓解 应果断进行手术探查 血管危象处理 静脉危象的处理 静脉危象多见于静脉栓塞 早期可行手术探查 但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象 可全身应用肝素 指侧小切口或拨甲放血局部滴注小剂量肝等措施 多数效果良好 静浦济素 虽然有一定的疗效 但用药过多导致自发性出血 且每次注射前需测定凝血时间 加重了护理量 病人也感痛苦 因此 最好局部应用小剂量肝素 因小剂量肝素不但有抗凝 解痉的作用 同时能促进血管内皮细胞生长 抑制血小板凝集 动脉危象的处理 发生动脉危象时 首先应检查敷料包扎是否过紧 有无干固血痂压迫伤口 张力是否过大 有无血肿或肿胀 如有发现应立即排除 同时适当升高室温 给予肌注留粟碱50mg 妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时 如有改善则继续上述治疗 如无明显改善则必须立即行手术探查 根据情况作适当处理 谢谢
