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2、能检测的临床意义 梁爽 2020 6 9 5 肺功能检查的适应症 1 早期检测肺 气道病变2 鉴别呼吸困难的原因3 鉴别慢性咳嗽的病因4 诊断支气管哮喘 慢阻肺等疾病5 术前评估6 疗效评估 2020 6 9 6 常用的肺功能检测项目 肺通气功能肺活量 VC 用力肺活量 FVC 一秒用力呼气容积 FEV1 一秒率 FEV1 FVC 最大分钟通气量 MVV 肺容量功能残气量 FRC 残总比 RV FRC 肺换气功能弥散功能 DLCO 气道高反应性支气管舒张试验和激发试验 2020 6 9 7 肺通气功能 反应气道通畅程度 与气道 肺组织结构 肺容积 气道内外压力有关主要检测指标FVC 用力肺活量
3、 FEV1 第一秒用力呼气容积 FEV1 FVC 第一秒用力呼气量占用力肺活量比值 PEF 呼气峰值流速 MMEF75 25 用力呼气中期流速 MEF75 75 肺活量时的最大呼气流速 MEF50 50 肺活量时的最大呼气流速 MEF25 25 肺活量时的最大呼气流速 MVV 最大通气量 2020 6 9 8 最大分钟通气量 MVV 单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量MVV是评估外科手术的重要指征MVV与FEV1呈正相关 正常值为实测值占预计值的80 以上MVV低于50 不建议行外科手术 2020 6 9 9 肺换气功能 肺弥散功能 是指某种肺泡通过泡膜从肺泡
4、向毛细血管扩散到达血液内 并与红细胞中的血红蛋白结合的能力主要检测指标 肺一氧化碳弥散量 DLCO 一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值 DLCO VA 2020 6 9 10 阻塞性通气功能障碍 是指由于气道阻塞引起的通气功能障碍 原则上以FEV1为黄金标准FEV1 MMEF MVV均下降 TLC和RV增加原因 气管支气管疾病 1 气管肿瘤 狭窄等 2 支气管哮喘3 慢性阻塞性支气管炎 4 闭塞性细支气管炎COPD 肺气肿 肺大泡其它不明原因的纤毛运动障碍 2020 6 9 11 限制性通气功能障碍 是指胸肺扩张受限引起的通气障碍 主要表现为FVC明显下降VC TLC RV下降 FEV1 FVC增
5、加 FEV1 MVV正常或下降原因 肺脏变小 手术切除后 间质性纤维化 间质性肺炎 肿瘤胸廓活动受限 胸腔积液 增厚 粘连 胸廓畸形胸腔受压 腹水 妊娠 肥胖等呼吸肌无力 膈肌疲劳 肌无力 肌萎缩 营养不良等单侧主支气管完全阻塞 2020 6 9 12 混合性通气功能障碍 兼有阻塞和限制性因素的存在主要表现为TLC VC及FEV1 FVC的下降 而FEV1降低更明显原因 重度COPD结节病 肺结核肺囊性纤维变和支气管扩张煤尘肺充血性心力衰竭 2020 6 9 13 肺通气功能损害程度分级 五级分法 不论阻塞性 限制性或混合性通气功能障碍 均依照FEV1占预计值的百分率对肺功能的损害程度判断 轻
6、度 70 或FEV1 FVC比值 92 中度60 69 中重度50 59 重度35 49 极重度 35 PEF FEF25 FEE50 FEF75 有两个以上 65 小气道功能障碍 2020 6 9 14 支气管舒张试验 痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓的现象称为气道可逆性通过给予支气管舒张药物的治疗 观察肺功能指标改变的方法 称为支气管舒张试验用药后FEV1变化率较用药前增加12 且FEV1绝对值增加 200ml 则舒张试验阳性 达不到以上标准舒张试验阴性 2020 6 9 15 舒张试验临床应用 鉴别诊断哮喘和COPD确诊COPD并进行严重程度分级舒张试验阴性不支持诊断哮喘
7、 使用支气管扩张剂后FEV1 FVC 70 支持诊断COPD 舒张试验阳性提示气道具有可逆性 诊断哮喘和指导临床用药选择 评估支气管舒张剂及药物治疗 2020 6 9 16 肺功能在手术风险上的评估应用 胸部外科手术患者腹部外科手术 尤其上腹部 患者重度吸烟者 COPD 哮喘患者已知或疑有心肺疾病患者老年 60岁 肥胖 2020 6 9 17 MVV对于手术可行性的标准 MVV占预计值70 者手术无禁忌MVV占预计值50 69 者应严格考虑手术MVV占预计值30 49 者应尽量保守或避免手术MVV占预计值30 以下禁忌手术 2020 6 9 18 术后常见心肺并发症 PPC 胸腹部外科手术是术
8、后肺部并发症的重要危险因素 而术前检测肺功能可以评估病人对于手术的耐受力 提前预防术后常见的心肺并发症 PPC 2020 6 9 19 术后肺部并发症的发生率 肺功能检查对于胸科手术 腹部手术 麻醉中及术后的风险评估有重要的意义 研究表明肺功能异常患者胸腹部手术后PPC发生率为20 70 胸部和腹部开放性手术对术后的肺功能影响显著 2020 6 9 20 腹部术后PPC发生率 腹部手术PPC发生率由高到低依次为胃十二指肠43 2 结肠34 4 小肠28 9 肝胆胰24 9 其他23 5 阑尾5 2020 6 9 21 肺功能检查的禁忌症 近3个月患心梗 脑梗 休克近4周严重心功能不全 严重心律失常 不确定心绞痛近4周大咯血以及消化道出血活动期患者癫痫发作需药物治疗高血压危象患者气胸及气胸愈合后一个月患者以及严重肺大泡患者主动脉瘤患者配合程度较差者 2020 6 9 22 感谢您的到来请多提宝贵意见 2020 6 9 23
