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1、国际疾病分类 ICD 10 中国医院协会病案管理专业委员会 第一节疾病分类概述 疾病分类与手术操作分类编码工作是对病人疾病诊断和治疗的信息加工过程 是病案信息管理的重要环节 如果说病案科室是一个医疗机构的信息宝库 那么疾病分类和手术操作分类是打开宝库大门的一把重要的钥匙 3 疾病分类 疾病分类是根据疾病的病因 解剖部位 临床表现和病理等特性 将疾病进行排列分组 使其成为一个有序的组合 3 疾病分类 疾病分类是根据疾病的某些特征 按照一定的规则把疾病分门别类 疾病分类实际上也是一种分组 有时一个组别可以包含若干种相同或相似性质的疾病 有时仅单纯地包含某种疾病 国际疾病分类是用编码的方法来表示疾病
2、分组情况 疾病分类是卫生信息领域中一个重要的学科 它集基础医学 临床医学 临床流行病学 医学英语 分类规则等方面的知识于一身 是将原始资料加工成为信息的重要工具 统一的疾病命名时分类的基础 标准化的分类方法又是医院间 地区间乃至国际间交流 比较的桥梁 疾病命名 疾病命名是给疾病起一个特定的名称 使之可以区别于其它疾病 理想的疾病名称 应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点 又是唯一性的 疾病命名与疾病分类的内在联系 疾病命名是疾病分类的基础 没有名称就无法分类 疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表 反而言之 将一个疾病分类表最详细地扩展开 使每一个编码都对应一个特指的疾病名称 这时的
3、疾病分类表也就是一个疾病命名表了 有关各种常用的疾病分类 在疾病分类方案中 比较有影响的分类系统 1 疾病和手术标准命名法 StandardNomenclatureofDiseasesandOperations 简称SNDO 2 医学系统命名法 SystematizedNomenclatureofMedicine 简称SNOMED 3 最新操作命名 CurrentProceduralTerminology简称CPT 在诸多的分类方案中 最有影响力 在世界上最为普及的当数国际疾病分类 InternationalClassificationofDiseases简称 ICD ICD自第六次修订以后
4、加入了对医院疾病的分类 特别是从第九次修订起 更加照顾到了医院疾病统计 医疗管理和医疗付款等方面的需要 这种演变拓宽了ICD的用途 ICD 10的修订 在其内容上增补得更加详细 更能反映当前医学发展的现状 但在使用操作方面也变得更为复杂 国际疾病分类的分类轴心 疾病分类轴心是分类时所采用疾病的某种特征 在国际疾病分类中 使用的疾病特征可以归纳为四大类 即病因 部位 临床表现 包括 症状 体征 分期 分型 性别 年龄 急慢性 发病时间等 和病理 因此国际疾病分类称之为多轴心分类 通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个但是类目下的亚目分类 个别情况有两个分类轴心 如 A19粟粒性结核病的亚目
5、 A19 0至A19 2的分类是以部位为轴心 而这个类目的主要分类轴心却是临床表现的急慢性 二 国际疾病分类的概念和内容 一 国际疾病分类国际疾病分类 InternationalClassificationofDiseases简称 ICD 是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病 损伤和中毒进行编码的标准分类方法 是目前国际上通用的疾病分类方法 通过国际疾病分类 即疾病诊断和其他健康问题的词句转换为编码 从而易于对数据进行贮存 检索和分析 实现数字化管理 简称ICD 10 其全称为 疾病和有关健康问题国际统计分类 涉及疾病 损伤和健康问题的分类 共22章内容 作为一个分类系统 它
6、的基本要求是分类准确与完整 具有科学性 适用性和可操作性 如何评价ICD 10分类系统 二 ICD 10分类系统具有的特点1 科学性2 准确性3 完整性4 适用性5 可操作性 三 国际疾病分类家族 1 初级卫生保健的信息支持 2 其他与健康有关的分类 3 国际疾病命名法 IND 4 专科适用本 三 国际疾病分类的任务和意义 一 国际疾病分类不是疾病命名的标准国际疾病分类是分类的国际标准 也是各国进行卫生信息交流的基础 国际疾病分类不是疾病命名的标准因此 医师书写疾病诊断时可以参考ICD 10中的疾病诊断 但不能要求完全按照ICD 10书写诊断 因为ICD 10不是标准疾病命名 我国使用ICD
7、10的意义 二 在我国推行国际疾病分类的意义1 国内与国际交流2 医疗 研究与教学病案资料的检索疾病命名是疾病分类的基础 没有名称就无法分类 疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表 反而言之 将一个疾病分类表最详细地扩展开 使每一个编码都对应一个特指的疾病名称 这时的疾病分类表也就是一个疾病命名表了 3 管理信息的提取4 医疗付款中的疾病分组相关疾病诊断分组 DiagnosesRelatedGroups 简称DRGs 我国也有一些省份采用按病种收费的方法 但仅限于少量病种 四 国际疾病分类的发展历史 ICD发展史 百年来 它经过了十次修订 已经成为一个被世界各国接受的国际标准分类 1898年
8、在渥太华会议上提出了 十年修订制度 此后 ICD的修订基本也是按照这一意见操作的 在ICD的修订过程中 首次引入疾病分类是在第六次修订时 以后每次修订更加注意疾病分类的完善以及临床检索和管理的需求 在ICD 10的修订中 其变化最大的是引进了字母 形成字母数字混合编码 2008年出版的ICD 10第二版中文译本就是将1997年至2003年的修订内容编辑为新的版本 但仍称为ICD 10 有的国家根据自己的需要对国际疾病分类进行改编 一般都不改变它的基本结构 只是在ICD 10编码的基础上进行扩展 如澳大利亚的国际疾病分类第十版澳州修订本ICD 10 AM 美国2004年也出版了国际疾病分类第十版
9、的临床修订本ICD 10 CM WHO国际家族分类合作中心 二 世界卫生组织疾病分类合作中心目前一共有十个世界卫生组织疾病分类合作中心 是按语言负责地区的推广 普及国际疾病分类及其它工作 中国 中文 具体通信地址 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心 北京世界卫生组织疾病分类合作中心是1981年正式成立 主要工作是负责有关疾病分类的中文事项 包括培训 指导 咨询 翻译和协助卫生行政部门收集和控制疾病分类资料的质量 五 我国开展疾病分类工作的概况 我国使用ICD 10的状况 卫生部卫生统计信息中心是负责全国卫生统计工作的行政机构 也是北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心的业务主管部门 于
10、1988成立全国医院疾病分类协作组 这一学术组织对全国疾病分类做了大量的咨询 指导 培训工作 还编写了教材 对全国疾病分类工作起到了很大的促进作用 疾病分类与代码 疾病分类与代码 GB T14396 2001 等效采用世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分类 ICD 10 广泛应用于医疗卫生服务 医疗保险 公安 民政等领域 为推进疾病分类标准化 规范化 卫生部组织专家对该标准进行了修订 以满足临床路径管理 按病种付费 医院评审 重点学科评审 传染病报告等需要 主要修订是疾病代码在4位ICD 10标准编码基础上拓展到6位编码 一共对22739个疾病进行了扩展 这些疾病条目来源于部分省市疾病
11、编码字典库及医院疾病数据库 本标准由卫生部统计信息中心组织修订 具体工作由中国医院协会病案专业委员会承担 北京等18个省份38家医院参与编码工作 疾病分类与代码 的使用原则1 疾病分类与代码 库采用六位数编码 是在ICD 10的4位数水平上扩展 是一个更为详细的分类表 主要用于统计上报 2 由于医师诊断是命名法 是无穷举的命名 每个医院都有自己的特点 要想保持这些特点 就必须根据实际需要扩展 标准字典在那里位数水平上是固化的 因此它还是个分类法 无法满足临床使用 3 使用的原则是在尾号编码不为 0 的条目 不能破坏其结构 可以作为临床诊断或参考诊断 尾号编码为 0 的条目 可以根据自己医院的特
12、点 细化编码 但上报时必需改回原状态 第二节国际疾病分类的基础知识 一 ICD 10的结构ICD 10由三卷组成 第一卷为类目表 第二卷为指导手册 第三卷为字母顺序索引 一 ICD 10第一卷的内容与编排方法 1 ICD 10第一卷的内容2 内容的排列在ICD 10第一卷中 我们经常要使用的是内容类目表和四位数亚目 肿瘤的形态学编码 这两部分编码的编排方法首先是按照英文字母的顺序 然后是按数字的大小顺序排列 在ICD 10第二版中 新增加 用于特殊目的的编码 的第二十二章 其位置没有按字母顺序排列 而是放在Z编码之后 3 特殊组合章除按解剖系统分类的各章外 余者是特殊组合章 1 强烈优先分类章
13、 第15章妊娠 分娩和产褥期 第16章起源于围生期的某些情况 2 一般优先分类章 第1章某些传染病和寄生虫病 第2章肿瘤 第五章精神和行为障碍 第17章先天畸形 变形和染色体异常 第19章损伤 中毒和外因的某些其他后果 特殊组合章 续 3 最后分类章 第十八章症状 体征和临床与实验室异常所见 不可归类于他处者 第二十一章影响健康状态和与保健机构接触的因素 对于这两章所列出的疾病情况 当有明确的病因或有其他疾病情况时 他们的编码只作为附加编码 特殊组合章 续 4 附加编码章 第20章疾病和死亡的外因 此章在ICD 9中是补充分类章 在ICD 10中 虽然本章归纳为主体分类 取消补充分类章 但由于
14、疾病本身的情况已分类于第19章 因此在统计时要将此章的编码除外 否则损伤和中毒病人将会重复计数 将出现出院病人总数大于实际人数 二 ICD 10第二卷的内容 包括对ICD 10的基本描述 对死亡和疾病编码人员的实际指导 以及对数据报告书及解释的指南 该卷并不意味着对使用者提供详细的培训 还需要在正规指导课程中加以丰富和充实 三 ICD 10第三卷索引的内容 结构与编排方法1 第三卷索引的内容和结构前言索引中容易误读的汉字疾病和损伤性质的字母顺序索引 第一个索引 损伤的外部原因索引 第二个索引 药物和化学制剂表索引 第三个索引 疾病编码 损伤性质和肿瘤的形态学编码都要在第一个索引中查找 损伤的外
15、部原因编码要在第二个索引中查找 中毒的外因以及其在第十九章的中毒外因后果的编码都可以在第三个索引中查找 三个索引都是独立的索引 每个索引都有首字拼音和笔画的检字表 2 索引的排列方法第三卷三个索引的编排方法一致 总的原则是按汉语拼音 英文字母的顺序排列 排列时分不同层次 首先是主导词一级的排列 滴虫病 d ch ngb ng 阑尾炎 l nw iy n 阑尾周炎 l nw izh uy n 贫血 p nxu 品他病 p nt b ng 如果主导词的第一个字的拼音完全相同 则比较第二个字的拼音 以此类推 如果字同音不同 则按四声的阴平 阳平 上声 去声顺序排列 如果音同声也同 则按笔画多少排列
16、以从少到多为顺序 一个主导词下的内容与其他主导词之间没有从属和修饰关系 在一个主导词下可包括若干个修饰词 根据他们与主导词的关系逐层排列 这种分层是以 横道为标准 我们可以将有多少个 横道称之为第几层 或级 第一级下属的各级与其他第一级没有从属和修饰关系 每一个 横道都代表前面一级的内容 例如 聋 伴随有蓝巩膜和骨脆症 传导性 单侧 双侧 和感音神经性 混合的 单侧 双侧 低频性 耳毒性 在主导词下的排列也有不按汉语拼音 英文字母顺序排列的例外 有如下几条 数字顺序 1 2 3 I IIIII 一 二 三 按大小排列 希腊字母 按 顺序排列符号顺序 短线 逗号 隔音号 半圆括号 表明程序的顺序 轻 中 重 低 中 高 早期 晚期 急性 亚急性 慢性上述四条在同级排列中优先于其他汉字排列 与ICD 9索引中每个词均按汉语拼音排列的顺序有所不同 例如 阑尾炎 急性 伴有 穿孔 腹膜炎或破裂 腹膜脓肿 亚急性 慢性 阿米巴 伴有 穿孔 腹膜炎或破裂 腹膜脓肿 二 ICD 10中的专用术语 符号与缩略语 一 专用术语1 类目表 指三位数编码表 位于ICD 10卷一 二版 第19至85页 2 内
