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1、 2018AHA高级生命支持指南更新 历史回顾 心肺复苏三大救治措施 美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人 封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合 心肺复苏术诞生 ZOLL提出电击除颤 和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术 强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复 诞生了心肺脑复苏的新标准 发展为心肺复苏学 每隔5年更新心肺复苏指南 简介 2018年美国心脏协会心脏复苏与心血管急救指南39个国家250位证据审查专家166份具有科学研究或富有争议的主题心肺复苏与心血管急救指南 简称CPR与ECC指南 是基于对心肺复苏文献资料的大量研究 并由多国国际复苏专家和
2、美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写的国际性指南 按惯例每5年修订一次 指南更新 2018美国心脏协会高级心血管生命支持及儿童高级生命支持指南重点更新中包含4方面内容 指南更新 2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南 心肺骤停期间和之后抗心律失常药物进行高级生命支持 更新 2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南 儿童高级生命支持 更新 2018年ILCOR InternationnalliaisonCommitteeOnResuscitation 国际共识 心肺复苏和心血管急救治疗推荐 概要 PartOne 高级心血管生命支持 01 在成人因室颤 无脉性室性心动过
3、速导致心脏骤停的复苏期间使用抗心律失常药物 胺碘酮和利多卡因建议 2018 更新 可能考虑将胺碘酮或利多卡因用于治疗对除颤无反应的室颤 无脉性室性心动过速 这些药物对于有人目击的患者特别有效 对于这些患者 施用药物的时间可能更短 2b级 LOEB R 2015 旧 可能考虑将胺碘酮用于治疗对心肺复苏 除颤和血管加压药治疗无反应的室颤 无脉性室性心动过速 2b级 LOEB R 编写小组评估将基于Captisol的胺碘酮剂型与利多卡因或安慰剂在用于治疗难以纠正的室颤 无脉性室性心动过速患者方面进行对比的新型大型院外随机对照实验 虽然可用研究未表明增加与任一药物相关的存活出院率 或神经功能完好存活出
4、院率 但相比使用安慰剂 接受利多卡因的患者的自主循环恢复率更高 且使用任一药物的24小时存活率比使用安慰剂要高 镁剂建议 2018 更新 不建议在成人患者的心脏骤停治疗中常规使用镁剂 3级 无益 LOEC LD 可能将镁剂考虑用于治疗尖端扭转型室性心动过速 即与长QT间隔相关的多形性室速 2b级 LOEC LD 本建议的措辞与AHA的2010ACLS指南一致 2015 旧 不建议在成人患者的室颤 无脉性室性心动过速治疗中常规使用镁剂 3级 无益 LOEB R 理由 2018CoSTR总结和系统性审查考虑在心脏骤停复苏期间使用镁剂 没有针对此主题审查的新研究 在过去的审查中仅发现了少量小型非随机
5、研究 当前建议重申 镁剂不可常规用于治疗心脏骤停 并提出可考虑将镁剂用于治疗尖端扭转型室性心动过速 即与长QT间隔相关的多形性室速 受体阻滞剂建议 2018 更新 目前的证据不足以支持或反对自主循环恢复后 受体阻滞剂的尽早 最初一小时内 常规使用 2015 旧 目前的证据不足以支持心脏骤停后 受体阻滞剂的常规使用 但是因室颤 无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后 可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射 受体阻滞剂 2b级 LOEC LD 理由 2018CoSTR总结和系统性审查考虑在自主循环恢复后立即 最初一小时内 使用预防性抗心律失常药物 虽然没有针对此主题审查的新研究 详细的文献评估简化了
6、建议 未列出级别或LOE 因为编写小组一致认为没有足够的证据用于作出任何建议 利多卡因建议 2018 更新 目前的证据不足以支持或反对自主循环恢复后利多卡因的尽早 最初一小时内 常规使用 如无禁忌 在证明治疗复发性室颤 无脉性室性心动过速具有挑战性时 可能考虑在特定情况 如急救医疗服务转移期间 下预防性使用利多卡因 2b级 LOEC LD 2015 旧 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用 但若是因室颤 无脉性室性心动过速导致心脏骤停 恢复自主循环后 可以考虑立即开始或继续给予利多卡因 2b级 LOEC LD 理由 2018CoSTR总结和系统性审查考虑在自主循环恢复后立即 最初一
7、小时内 使用预防性抗心律失常药物 虽然没有针对此主题审查的新研究 编写小组承认 虽然目前的证据不足以支持利多卡因的常规使用 仍存在室颤 无脉性室性心动过速的复发管理资源支持 上具有挑战性的情况 如急救医疗服务转移期间 在此类情况下 可能考虑施用利多卡因 PartTwo 高级心血管生命支持心脏骤停流程图更新 02 流程及环形图更新 成人心脏骤停环形流程图变更一2018更新 在圆圈内的 药物治疗 下 将最后一种药物从 用于治疗难以纠正的室颤 无脉性室性心动过速的胺碘酮 更改为 用于治疗难以纠正的室颤 无脉性室性心动过速的胺碘酮或利多卡因 在流程图的心肺复苏质量框中 第四条项目符号文本从 每2分钟轮
8、换按压员一次 或若疲劳则提高频率 更改为 每2分钟更换按压员一次 或若疲劳则提高频率 在流程图的药物治疗框内 将利多卡因剂量添加在第二条项目符号文本中作为胺碘酮的替代药 成人心脏骤停流程图变更一2018更新 在流程图的室颤 无脉性室性心动过速分支中 将利多卡因添加在框8中作为胺碘酮的替代药 在流程图的心肺复苏质量框中 第四条项目符号文本从 每2分钟轮换按压员一次 或若疲劳则提高频率 更改为 每2分钟更换按压员一次 或若疲劳则提高频率 在流程图的药物治疗框内 将利多卡因剂量添加在第二条项目符号文本中作为胺碘酮的替代药 心肺复苏质量 如果有高级气道 按压及吹气按30 2比例 二氧化碳波形分析如果P
9、ECO2 10mmHg时尝试增加CPR质量 动脉内压如舒张压 20mmHg 则尝试增加CPR质量 除颤能量 药物治疗 肾上腺素静脉 骨内注射剂量 每3 5分钟1mg胺碘酮静脉 骨内注射剂量 第一剂300mg静注 第二剂 150mg或利多卡因静注 第一剂1 1 5mg 第二剂 0 5 0 75mg 双向波除颤器 制造商推荐能量 例如 初始能量为120 200J 如果未能请使用可用的最高能量 第二次和随后的能量应相当 而且考虑使用更高能量单向 360J 可逆病因 低血容量缺氧氢离子 酸中毒 低 高钾血症低体温症张力性气胸心包填塞毒素肺栓塞冠状动脉血栓 高级气道 气管内插管或声门上高级气道通过CO2
10、波形或CO2测定确认及监测器官插管的放置建立高级气道后 每6S给予一次呼吸 10次 分 同时持续胸外按压 PartThree 儿科高级生命支持 03 在从儿童因室颤 无脉性室性心动过速导致的心脏骤停复苏期间使用抗心律失常药物 胺碘酮和利多卡因建议 2018 保持不变 对电击难以纠正的室颤 无脉性室性心动过速 可使用胺碘酮或利多卡因 2b级 LOEC LD 2015 旧 对电击难以纠正的室颤 无脉性室性心动过速 可使用胺碘酮或利多卡因 2b级 LOEC LD 理由 2018CoSTR摘要和系统性审查考虑对于电击难以纠正的室颤无脉性室性心动过速使用抗心律失常药物 与先前的审查不同 2018仅考虑儿
11、科特定的研究 未发现有研究提出心脏骤停复苏后使用抗心律失常药物 仅发现一项复苏期间施用抗心律失常药物的注册研究 此研究比较心脏骤停院内复苏期间使用胺碘酮或利多卡因相关的结果 研究发现 接受胺碘酮或利多卡因的患者存活出院率无显著差异 PartFour 儿科高级生命支持心脏骤停流程图更新 04 儿童心脏骤停环形流程图变更 2018更新 流程图内的唯一更改为小修改 以消除此流程图与ACLS成人心脏骤停流程图之间的措辞差异 在流程图心搏停止 PEA分支的框10中 第三条项目符号文本从 考虑高级气道 更改为 考虑高级气道 二氧化碳波形检测 在框12中 第一条项目符号文本从 心搏停止 PEA 10或11 更改为 如果无自主循环恢复 ROSC 迹象 请进行10或11 第二和第三条项目符号文本 规则性心律 检查脉搏 和 脉搏存在 ROSC 心脏骤停后救治 合并成一条项目符号文本 即 如果恢复自主循环 则进行心脏骤停恢复自主循环后救治 指南总结 正如ACLS的2010版指南中描述的一样 CPR与电除颤才是提高VF pVT患者生存率的有效方法 2018版ACLS指南的更新推荐意见中电除颤难复律性VF pVT时可选择使用胺碘酮或利多卡因 而并非原版仅推荐胺碘酮作为一线治疗 谢谢
