《抗栓治疗的平衡临床获益和出血风险ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗栓治疗的平衡临床获益和出血风险ppt课件（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 ACS抗栓治疗的平衡临床获益和出血风险 近20年ACS抗栓治疗的变化趋势 出血发生率 各试验出血发生率 ACS抗栓治疗面临的棘手问题 出血 30天内非CABG大出血比心梗更增加一年的死亡率 心梗 大出血 大出血 心梗 GRACE 出血显著提高ACS的死亡率 MoscucciMet etal EurHeartJ2003 24 1815 1823 STEMI P 0 001 P 0 001 小出血患者一年内的MACE及停用抗血小板药事件显著增加 抗栓的平衡 防止出血事件和防止缺血事件一样重要出血风险与年龄 体重 姓别及CrCl等密切相关出血带来死亡 心梗和卒中的高风险 获益与风险 Clopido
2、grel Ticagrelor Prasugrel 氯吡格雷负荷剂量多高为好 Anevidence basedway CURRENTOASIS7 氯吡格雷600mg降低PCI患者缺血风险 需输血治疗及严重 大出血显著增加 1ICH Hbdrop 5g dL eachunitofRBCtransfusioncountsas1g dLdrop orfatal2Severebleed disablingorintraocularorrequiringtransfusionof2 3units3Fatalor Hb 5g dL sighypotension inotropes surgery ICHo
3、rtxnof 4units OASIS 7 东亚患者哪种负荷剂量更优 相对低体重相对欧美人种 亚洲患者对同剂量血小板ADP抑制剂有更大的血小板抑制率已有数据证实抗血小板治疗时 亚洲患者有更高 达2倍以上 的出血事件发生率 300mgVs 600mg A B KAMIRSTUDY 试验背景 Current OASIS7中只有2 6 是韩国患者 他们的状况影响不了整个试验的结果对于亚洲的STEMI直接PCI患者 有必要验证他们和欧美人种氯吡格雷负荷剂量的差异 Tothebestofourknowledge ofthe25 087patientsenrolledCURRENT OASIS7 ther
4、ewere640Koreanpatients about2 6 2thissmallnumbercouldnotinfluencethewholeresults ItcouldbenecessarytoclarifyadetaileddifferencebetweenpatientsofAsianandWesterndescentinregardtotheoptimalloadingdoseofclopidogrelinAsianSTEMIpatientsundergoingprimaryPCI 1 BuonamiciP MarcucciR MiglioriniA etal Impactofp
5、lateletreactivityafterclopidogreladministrationondrug elutingstentthrombosis JAmCollCardiol2007 49 2312 7 2 MehtaSR CURRENTOASIS7trialresults arandomizedcomparisonofaclopidogrelhighloadingandmaintenancedoseregimenversusstandarddoseandhighversuslowdoseaspirinin25 000patientswithacutecoronarysyndromes
6、 Availableat http www escardio org congresses esc 2009 congress reports Documents 706003 mehta slides pdf KAMIRSTUDY KAMIRSTUDY结论 对于亚洲STEMI直接PCI患者 氯吡格雷300mg和更高负荷剂量有相同疗效 相对于300mg 600mg没有增加益处 个体化负荷剂量氯吡格雷研究项目牵头单位 北京安贞医院项目负责人 吕树铮教授 研究背景 CURRENTOASIS7安全性终点氯吡格雷双倍负荷剂量组与单剂量组比较 大出血和严重出血显著增加大出血 2 0 vs2 5 p 0
7、01 严重大出血 1 5 vs1 9 p 0 03 forstandardvsdoubledoseclopidogrel respectively本试验探索中国患者个体化负荷剂量是否有更佳疗效和安全性 技术路线 用药前测ADP聚集率 血常规 肝功能 首剂300mg泰嘉 首剂300mg波立维 PCI 75mg泰嘉 PCI 75mg波立维 30天门诊随访 华法令 培达 ACS及稳定心绞痛患者随机入选 服药2hrsADP聚集率 用药3th天ADP聚集率 华法令 培达 病人出院观察血常规 肝功能及不良反应 不合格 不合格 300mg泰嘉 300mg波立维 服药2hrsADP聚集率 服药2hrsADP聚
8、集率 不合格 300mg泰嘉 服药2hrsADP聚集率 不合格不入组 300mg波立维 服药2hrsADP聚集率 不合格 不合格不入组 合格 合格 合格 合格 合格 合格 观察指标 ADP介导的血小板聚集率PCI一个月内患者支架内血栓发生率 心血管不良事件安全性和不良反应 泰嘉组 对照氯吡格雷组 服药前服药后2小时服药后3天 42 85 12 76 32 35 11 45 24 30 10 56 39 36 15 28 28 55 11 87 24 88 9 37 两组2h及第3天与服药前均有差异P 0 001泰嘉更优 两组服药2小时后 服药第3天较服药前血小板聚集率明显降低 43 2 36
9、7 血小板聚集率 50 而服用负荷剂量2次 共计600mg 的例数泰嘉组需多次服用负荷量的例数更少 研究结果有效性分析 安全性分析 不良事件个体化使用氯吡格雷负荷量有良好的疗效并提高安全性 出血发生率1 46 不良事件名称泰嘉组对照组 肝酶升高33 104 2 9 44 101 4 0 消化道出血011 101 1 0 妇科出血011 101 1 0 腹泻11 104 1 0 11 101 1 0 左股动脉穿刺部位出血011 101 1 0 白细胞计数减少00合计44 104 3 9 88 101 8 0 中国老年患者更要注意到出血风险 纪宝华 中国医学论坛报 北京协和医院47名专家中 因服用
10、双联抗血小板药物而导致中 大出血 危及生命或需住院 输血 输血小板的病例共8例 ASA75 100mg d 氯吡格雷75mg d 未用负荷剂量 提示老年患者的双重抗血小板治疗所致严重出血的比例远远超过国外2 1 将国外中老年人群的用药剂量用至国人老年患者存在一定的不确定性 比较50mg和75mg氯吡格雷治疗脑梗塞患者的疗效及安全性日本厚生省1110例患者 终点分析有利50mg 日本PCIDES后一个月内50mg试验 低于日本PCI治疗中早期血栓发生率0 65 0 5 0 8 日本药理试验B及 期A B中1036例患者 日本50mg试验分析 比较50mg和75mg氯吡格雷治疗PCI患者的疗效及安
11、全性北大一院和上海中山牵头1210例患者 50mg氯吡格雷与100mg阿司匹林对比试验解放军总医院南楼心内科李小鹰泰嘉使血小板聚集率降得更多43 4 vs 28 5 胃镜确诊出血更少3 3 vs 9 7 PCIDES后一个月50mg试验上海胸科医院整体事件有利于50mg PCI术后氯吡格雷50vs 75mg的疗效分析珠江医院心内科PCI3个月内心绞痛及急性亚急性血栓两组无差异 50mg泰嘉与250mg噻氯匹定疗效对比研究上海中山医院等多中心50mg泰嘉与250mg噻氯匹定疗效同等 基于中国患者的利益 泰嘉50mg研究 PLATO 替格瑞洛疗效与出血风险 RRR 16 随机化时间 天 PLATO
12、 替格瑞洛疗效与出血风险 P 0 03 RRI 19 出血率 P 0 03 RRI 25 致命性颅内出血 氯吡格雷0 01 vs 替格瑞洛0 1 P 0 02 P 0 06 RRI 87 非CABG相关PLATO大出血 非CABG相关TIMI大出血 颅内出血 TRITON TIMI38研究普拉格雷有效性 prasugrelv s clopidogrel TRITON TIMI38研究普拉格雷出血风险 prasugrelv s clopidogrel RRI300 氯吡格雷普拉格雷 出血事件 缺血事件 血小板聚集抑制 个体化抗血小板治疗选择低出血风险且有效的抗栓药合适的剂量 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
