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1、埃博拉出血热相关病例临床检验中的医院感染控制 2020 6 9 1 2014年西非埃博拉病毒病 EVD 暴发Ebolavirusdisease 数据截止2014 8 20 2020 6 9 2 中国大陆面临的风险 输入性病例风险非洲直飞大陆口岸城市 上海 北京 广州通过其他途径进入大陆 欧洲转机 香港二代传播风险华人 含西非务工返回 非洲医疗队返回 非洲人 广州居留人数 我国与西非三国 几内亚 利比里亚 塞拉利昂 存在人员往来不排除疫情输入我国的风险 但发生大规模扩散的风险较低 2020 6 9 3 医院感染风险 转运 救护车 诊治 门诊 急诊 住院 隔离 留观 实验室感染 病原学检查 非病原
2、学检查 2020 6 9 4 EVD临床检验中的感染防控 感染途径 防控要求与实验室感染事件临床检验项目的选择临床检验标本的采集与运送病原与非病原检验的实验室BSL级别要求个人防护设施 PPE 与手卫生降低感染风险其他事项 气溶胶 环境消毒 实验室医疗废物 废水的处理培训与演练 2020 6 9 5 EVD临床检验中的感染防控 感染途径 防控要求与实验室感染事件临床检验项目的选择临床检验标本的采集与运送病原与非病原检验的实验室BSL级别要求个人防护设施 PPE 与手卫生降低感染风险其他事项 气溶胶 环境消毒 实验室医疗废物 废水的处理培训与演练 2020 6 9 6 通过密切接触到感染动物的血
3、液 分泌物 器官或其他体液而传给人类 在非洲 通过处理在热带雨林中发现的受到感染的患病或者死去的黑猩猩 大猩猩 果蝠 猴子 森林羚羊和豪猪而染病 自然储存宿主为狐蝠科的果蝠 但其在自然界的自然循环方式尚不清楚 重要的是要减少与高危动物 即果蝠 猴子或猿 的接触 包括不要拾取在森林中发现的死亡动物 也不要处理动物生肉 人如何感染这一病毒 2020 6 9 7 您知道什么是bushmeat吗 Eatingbushmeatasviralfeast吃野味的病毒盛宴 8 2020 6 9 8 接触传播为最主要的途径 病人或动物的任何体液均具有高度的传染性直接接触 通过破损皮肤或粘膜高传染性 血液 呕吐物
4、 排泄物其他 唾液 汗液和精子 间接接触 当健康人的破损皮肤或粘膜与受到埃博拉病人的感染性液体 如脏衣物 床单或者用过的针头 污染的环境发生接触时 也可发生感染 人际传播的主要方式 接触传播 2020 6 9 9 2020 6 9 10 不同情景下的预防对策 标准预防 接触隔离 呼吸道预防 气溶胶 防控资源 服务对象 诊疗环境 需要风险评估 2020 6 9 11 2020 6 9 12 2020 6 9 13 文献报告实验室感染EV案例 EmondRT EvansB BowenET LloydG AcaseofEbolavirusinfection BMJ1977 2 541 44 2020
5、 6 9 14 文献报告实验室感染EV案例 Onthe5November1976oneoftheinvestigatorsattheMicrobiologicalResearchEstablishment PortonDown accidentallyprickedhisthumbthroughaprotectiverubberglovewhiletransferringhomogenisedliverfromaguinea piginfectedwiththisnewvirus Accordingtostandardsafetyprotocolheimmediatelyremovedtheg
6、loveandimmersedhisthumbinhypochloritesolutionthensqueezeditvigorously Therewasnobleedingandcarefulexaminationwithahandlensfailedtorevealapuncturewound Hewaskeptundersurveillance andonthesixthdaybecameill 1976年11月5日 在微生物实验室的科研人员在转输从感染这种新病毒豚鼠的肝匀浆时 透过防护橡胶手套不小心刺破了他的拇指 按照标准的安全方案 立即摘除手套 将拇指浸在次氯酸钠溶液 并用力挤压
7、未见出血和明显针孔伤 密切观察 第6天发病 发病后第20h予干扰素 第47h予首次恢复期血清 2周后基本恢复 2020 6 9 15 2020 6 9 16 TheJournalofInfectiousDiseases2011 204 S785 S790 P4实验室中 Ebola的意外暴露 2020 6 9 17 EVD临床检验中的感染防控 感染途径 防控要求与实验室感染事件临床检验项目的选择临床检验标本的采集与运送病原与非病原检验的实验室BSL级别要求个人防护设施 PPE 与手卫生降低感染风险其他事项 气溶胶 环境消毒 实验室医疗废物 废水的处理培训与演练 2020 6 9 18 美国CDC
8、的建议 导致出血的操作及实验室检查应仅用于必需的诊断及治疗血常规 血液生化 出凝血 2020 6 9 19 EVD临床检验中的感染防控 感染途径 防控要求与实验室感染事件临床检验项目的选择临床检验标本的采集与运送病原与非病原检验的实验室BSL级别要求个人防护设施 PPE 与手卫生降低感染风险其他事项 气溶胶 环境消毒 实验室医疗废物 废水的处理培训与演练 2020 6 9 20 2020 6 9 21 EVD临床检验中的感染防控 感染途径 防控要求与实验室感染事件临床检验项目的选择临床检验标本的采集与运送病原与非病原检验的实验室BSL级别要求个人防护设施 PPE 与手卫生降低感染风险其他事项
9、气溶胶 环境消毒 实验室医疗废物 废水的处理培训与演练 2020 6 9 22 病原学检测 1 病毒抗原检测 由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症 可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原 一般发病后2 3周内 可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原 可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原 2 核酸检测 采用RT PCR等核酸扩增方法检测 一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸 发病后1周内的标本检出率高 3 病毒分离 采集急性发热期患者血标本 用Vero Hela等细胞进行病毒分离培养 一般发病1周内血标本病毒分离率高 23 2020 6 9 23 血清学检
10、测 据文献报道 最早可从发病后2天的患者血清中检出特异性IgM抗体 IgM抗体可维持数月 发病后7 10天可检出IgG抗体 IgG抗体可维持数年 多数患者抗体出现于起病后10 14天 也有重症病人始终未能检出抗体 间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义 血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测 血清特异性IgG抗体多采用ELISA 免疫荧光等方法检测 24 2020 6 9 24 一般实验室检查 血常规 早期白细胞减少 第7病日后上升 并出现异型淋巴细胞 血小板可减少 尿常规 早期可有蛋白尿 生化检查 AST和ALT升高 且AST升高大于
11、ALT 25 2020 6 9 25 加强实验室生物安全 所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行 病毒培养在BSL 4实验室 动物感染实验在ABSL 4实验室未经培养的感染材料的操作在BSL 3实验室灭活材料的操作在BSL 2实验室无感染性材料的操作在BSL 1实验室中进行 2020 6 9 26 国家病原微生物实验室生物安全专家委员会卫生专业委员在京开会 研究EV实验室生物安全工作 EV相关实验活动应严格按照 人间传染的病原微生物名录 的要求 在相应的生物安全级别实验室开展实验活动 EV培养和动物感染等实验活动必须在取得实验活动资格的BSL 4 ABSL 4实验
12、室内按规定进行 任何单位及个人不得违规开展相关实验活动 严格禁止利用基因操作技术开展埃博拉病毒反向遗传修饰等实验活动 其他涉及相关基因操作实验应严格按照 人间传染的病原微生物名录 中的规定执行 未经培养的感染性样本进行病原检测等实验时 应在生物安全三级实验室内进行分装 灭活等实验活动 实验室废弃物必须经过压力蒸汽灭菌处理 开展临床检验时生物安全风险较大 建议相关部门按照有关规定制定相应方案 临床样本的采集 运输 检验过程中应做好个人防护 应在标准防护基础上 加强接触和呼吸道等防护措施 埃博拉病毒或样本的运输应按照A类感染性物质包装运输要求进行 运输审批按照 可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种
13、或样本运输管理规定 执行 相关毒种和样本的引进 转让及保存等应严格按照国家相关规定执行 2020 6 9 27 血常规 生化 出凝血 在哪里操作 要在科学证据 医务人员安全 病人需要和可操作性方面找平衡 明确尽量少做或不做不必要的检验 如果病情需要 非病原学检验如血常规 生化 出凝血等检查 允许在严格的个人防护下在PII实验室进行 2020 6 9 28 诊断性的实验室活动 所有实验室样本的处理都必须在安全柜中进行 或者至少在一个有排风装置的通风柜中进行 禁止在开放性的实验台上进行任何操作 脱掉处理标本时穿的个人防护用品之后要立刻执行手卫生 接触潜在被污染的物表之后要立刻执行手卫生 即使当时穿
14、着个人防护用品 将标本放置在标识明确 防渗漏的容器中 并直接运送到指定的标本处理区域 运送之前要将容器的外表面彻底消毒 使用有效消毒剂 2020 6 9 29 EVD临床检验中的感染防控 感染途径 防控要求与实验室感染事件临床检验项目的选择临床检验标本的采集与运送病原与非病原检验的实验室BSL级别要求个人防护设施 PPE 与手卫生降低感染风险其他事项 气溶胶 环境消毒 实验室医疗废物 废水的处理培训与演练 2020 6 9 30 严格实施标准预防措施 对所有病人的血液 体液及被血液 体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质 医护人员接触这些物质时必须采取防护措施 2020 6 9 31 个人防
15、护配置 PPE 口罩 外科口罩vsN95口罩乳胶手套 何时需要2付 隔离衣或防护服 防水很重要护目镜或面罩鞋套或胶鞋 2020 6 9 32 个人防护配置 PPE 建议所有进出患者房间的人员须穿戴 无菌手套 隔离衣 护目镜或面罩 口罩 若环境内有血液或其他体液 呕吐物 排泄物暴露 则个人防护用品还应至少包括 双层无菌手套 一次性鞋套 腿部遮盖物 注释医护人员在进出患者房间及医疗区域时均应穿戴个人防护用品 并在离开时小心脱下个人防护用品 避免污染眼睛或黏膜 具有潜在传染性的用品应废弃 对于可回收利用的个人防护用品 则应根据用品供应商提供的回收说明及医院规定进行处理 穿脱个人防护用品 见国家CDC
16、网站脱下个人防护用品后应立即进行手部卫生处理 2020 6 9 33 2020 6 9 34 2020 6 9 35 2020 6 9 36 手卫生 洗手或手消毒 洗手handwashing医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 2020 6 9 36 EVD临床检验中的感染防控 感染途径 防控要求与实验室感染事件临床检验项目的选择临床检验标本的采集与运送病原与非病原检验的实验室BSL级别要求个人防护设施 PPE 与手卫生降低感染风险其他事项 气溶胶 环境消毒 实验室医疗废物 废水的处理培训与演练 2020 6 9 37 医疗 有动物实验室表明 埃博拉病毒可通过气溶胶传播 但没有临床证据 通过吸入这些气溶胶 存在造成感染的风险 2020 6 9 38 产生气溶胶的操作 1 避免导致埃博拉出血热患者产生气溶胶的操作 在必需进行会导致埃博拉出血热患者产生气溶胶的操作时 应采用多种手段以减少暴露 非医护人员不得出现在产生气溶胶的操作环境中 除必须参
