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1、教学查房之糖尿病 1 什么是糖尿病 糖尿病 diabetes 是由遗传因素 免疫功能紊乱 微生物感染及其毒素 自由基毒素 精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退 胰岛素抵抗等而引发的糖 蛋白质 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱综合征 2 只看到血糖升高 其他危险视而不见 2型糖尿病是代谢综合征 除高血糖外 尚有高血压 血脂紊乱 高凝状态 肥胖 胰岛素血症等早期综合干预2型糖尿病的多重危险因素可有效地预防和延缓心血管疾病的发生必须超越 以葡萄糖为中心 的传统观念 全面防治心血管病的危险因素 3 注重空腹血糖 忽略餐后高血糖 餐后血糖高 又称葡萄糖耐量异常 是介于正常人和糖尿病患者之间
2、的一个中间阶段诊断标准为餐后2小时血糖值大于或等于7 8mmol L 但小于11 1mmol L 此阶段是可逆的 可转化为糖尿病 也可转化为正常定期进行餐后血糖监测 及早诊断并给予饮食调控 外加运动或必要的药物干预 使其不向糖尿病的方向转变 4 正常的食物代谢过程 胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞 糖原分解 胃肠道吸收葡萄糖 胰腺分泌胰岛素 5 5 什么是胰岛素 胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质 胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖 使血糖保持在正常的范围内 胰腺 血糖 血管 胰岛素 细胞 6 糖尿病的症状 多食 多尿 皮肤干燥 饥饿 视物不清 疲倦 7 7 糖尿病的危害
3、 神经系统 足 眼睛 肾脏 血管系统 心脏 脑血管 8 8 为什么要使用胰岛素 胰岛素就像一把钥匙 开启葡萄糖进入细胞的大门 9 哪些糖尿病病友适合用胰岛素 1型糖尿病 必须持续接受外源性胰岛素 2型糖尿病 口服药无效或过敏者 急性并发症如酮症酸中毒 高渗性昏迷等 合并严重感染 外伤 手术 心肌梗死 脑血管意外等 10 哪些糖尿病病友适合用胰岛素 合并慢性严重并发症 如糖尿病肾病 足坏疽或糖尿病视网膜病变 肝 肾功能不全 明显消瘦伴营养不良 妊娠及哺乳期 11 胰岛素是如何分类的 按照来源可分为 动物胰岛素 人胰岛素和人胰岛素类似物按作用时间长短可分为 超短效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 预
4、混胰岛素 12 胰岛素笔的种类 从使用功能上划分胰岛素笔的种类一次性胰岛素笔 有些胰岛素笔是一次性使用的 用完之后 连笔带芯一起扔掉 更换新笔 这类胰岛素笔简单卫生 可重复使用的胰岛素笔 笔芯用完后 更换笔芯再用 胰岛素笔可以使用很多年 甚至终身 目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔 如诺和笔3 13 可重复使用的诺和笔 一次性来得时笔 14 诺和笔 NovoPen 15 笔形注射器 诺和笔 3笔芯胰岛素 诺和灵 诺和锐 诺和锐30 注射用针头 诺和针 诺和笔胰岛素注射系统 16 诺和笔 3 注射推键 笔帽 笔芯架 机械装置 剂量选择环 剂量显示窗 回弹装置 检查窗 刻度 活塞杆 17 诺和
5、笔芯 橡皮膜 颜色代码帽 色带 玻璃珠 橡皮活塞 18 诺和针 内针帽 保护片 针头 外针帽 19 笔芯的安装 1 压着笔帽的顶端 将诺和笔 3从盒子里拿出 20 旋下笔帽 拧开笔芯架 笔芯的安装 2 21 确定回弹装置完全转出 将回弹装置向右转 直到活塞杆完全进入为止 笔芯的安装 3 22 注射前的排气 1 用酒精棉签将橡皮膜擦干净 将诺和针 的保护片拿开 将针头紧紧地拧在颜色代码帽上 将针的外针帽和内针帽取走 23 确定剂量选择环设在零的位置旋转剂量选择环 调拨2个单位将安装好诺和针 的诺和笔 3直立竖起 用手指轻轻弹笔芯架数次推下注射推键 有一滴胰岛素出现在针头尖如果没有出现上述情况 重
6、复这一程序直到一滴胰岛素出现为止 注射前的排气 2 24 确定剂量选择环放在零上 如果不是 将注射键往里推每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素 笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度 旋转剂量选择环 调到所需要注射的剂量奇数夹在偶数间 用长实线代表 注射胰岛素 1 25 如果所调的剂量超出自己所需的剂量 应将机械装置部分与笔芯架部分拉开然后压下注射推键以使其返回零处然后放手 笔芯架会滑回原位重新选择剂量 注射胰岛素 2 26 如果使用的是悬浮型胰岛素 诺和灵 N 30R 50R 应将诺和笔 3从如图所示的A位置向B位置上下颠倒摆动以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端至少重复这动作十次 直到笔芯液体呈均
7、匀的白色混悬液 注射胰岛素 3 27 按照图中所示方法来注射注射时 完全按下注射推键在注射后 针头应留在皮下十秒钟以上 继续按住推键 直至针头完全拔出 这样可以确保正确的剂量注入 并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内 注射胰岛素 4 28 胰岛素注射的方法 注射时胰岛素的温度应接近室温 以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后 应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射 否则会引起注射部位的刺痛使用BD31Gx5mm超细超短针头可垂直进针 无需捏起皮肤使用其他长度的针头 需要捏起皮肤 将针头以90 或45 角 快速地插入皮下层进行注射 29 在注射完后 装回外针帽 旋
8、下诺和针 小心地将针头丢弃戴回笔帽 注射后 30 注意事项 1 在旋回活塞杆时 如果回弹装置被卡住 应往两边轻轻摇动 直到回弹装置出来为止活塞杆只能旋回 不能往回推 31 当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射可以在注射完后从药量显示窗内看到仍需注射的剩余单位剂量笔的损坏会影响治疗 不要强行用力去压推键 应及时换上新笔芯 检查窗 注意事项 2 32 安装笔芯时应将注射机械装置和笔芯架旋紧每支诺和笔芯的标签上都有一条色带 其色代表胰岛素的类型 注射前 一定要确定使用正确的胰岛素类型每次注射前 必须将针头往上竖立 将空气排出注射前 检查是否有足够的剂量作一次性的注射 注射完检查是否将完整的一次药量注入
9、每次注射后 必须将针头从诺和笔 3上取走 否则气温的变化可能会导致液体从针头外溢 如果使用悬浮型胰岛素 可能会导致胰岛素的浓度变化 影响治疗 注意事项 3 33 注射 排气时注射推键压不动 怎么办 不要用力强迫性地压注射推键 检查笔芯是否空了 需要的话更换笔芯如果使用悬浮型胰岛素 检查在检查窗中是否看到橡皮活塞 需要的话更换笔芯针头可能被堵住 需要更换针头可能您的笔 出现了故障 请及时与厂家联系 注意事项 4 34 胰岛素治疗的注意事项 针头重复使用的危害 胰岛素漏出 改变胰岛素浓度 注射剂量不准确 断针的发生 堵塞针头 针尖部分或全部留在体内 皮下脂肪硬结的发生率增加对护士的危害 不慎刺伤手
10、 感染传染性疾病熟悉胰岛素剂型 严格三查七对注射前检查针头有无堵塞注射针头一次一换 35 针头重复使用 安全吗 疼痛增加增加感染机会脂肪肥大胰岛素流量改变胰岛素浓度改变 36 37 使用前 使用一次 使用两次 使用六次 针头重复使用 安全吗 37 注射胰岛素最合适的部位腹部在距肚脐3 5公分的两侧的一个手掌距离内注射 越往身体两侧皮下层越薄 越容易扎至肌肉层大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射 内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部 胰岛素注射部位的选择 38 胰岛素的注射部位是哪里 39 不同胰岛素注射部位皮下组织厚度 吸收速度 吸收率 15mm75分钟85 23mm60分钟1
11、00 14mm90分钟70 手臂9mm75分钟85 腹部14mm60分钟100 大腿7mm90分钟70 40 误区 胰岛素一定要等到口服药无效才使用 早期使用胰岛素 可以使您的血糖早期得到控制 延缓或减少并发症的发生 如果等到其它药物都不能控制血糖时再使用胰岛素 并发症则可能已经严重损害您的健康 越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖 同时还可以扩张血管 改善循环 抗炎症反应 及早及长期使用对身体有益无害 41 误区 胰岛素会上瘾 胰岛素就不是 药 而是身体自然物质 42 使用胰岛素有哪些注意事项 胰岛素剂量的确定和调整一定要在医生的指导下进行 没有经验的糖尿病患者不应该过早地自作主张自行调
12、整胰岛素 为了避免胰岛素所引起的低血糖反应 必须保持每天规律 定量 定时的饮食习惯 保持正常 规律的活动 在使用胰岛素期间要密切监测血糖的控制 并进行详细记录 这非常重要 是胰岛素剂量调整的前提 43 什么是低血糖呢 44 胰岛素使用出现低血糖时怎么处理 45 胰岛素使用出现低血糖时怎么处理 如出现虚汗 无力 心悸 饥饿感 烦躁症状时 要考虑到低血糖的可能 这时有条件的患者应该用血糖仪等测血糖加以证实 然后进食含糖食物 如方糖 果汁 面包 饼干等缓解低血糖症状 无条件的患者不要强忍 可直接进食含糖食品 46 胰岛素的储存注意事项有哪些 未开封的胰岛素或已启用的胰岛素 应尽可能放在温度2 8 的
13、冷藏室储存 47 48 胰岛素的携带 避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机时不能托运 需随身携带在室外温度过高时 外出建议使用保温袋 48 使用胰岛素的糖尿病患者外出时应该注意哪些问题 随身携带胰岛素 注射笔 针头 酒精棉球及血糖仪 血糖试纸 但别忘了按时服药 打针及注射用具的消毒 别忘了及时加餐 一般外出时 特别是当爬山 游玩 长途旅行等活动量较大时 主食量要相应加大些 注意劳逸结合 外出时比较劳累 要注意适当休息 保证睡眠 随身携带一些水果糖 饼干之类的食品 以备发生低血糖时急用 凡是使用胰岛素治疗的糖尿病人 最好随身携带一张糖尿病自我保健卡片 以备在发生低血糖昏迷
14、或其他紧急情况时急用 别人一旦发现这张卡片 便可处理并送医院急救 49 胰岛素的有效期 未开封的人胰岛素2 8 C冷藏瓶装胰岛素 可以保存2年半笔芯胰岛素 可以保存2年半人胰岛素特充 可以保存2年半已开封的人胰岛素室温 25 C 瓶装胰岛素 保存4周笔芯胰岛素 保存4周人胰岛素特充 保存4周 50 51 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 52 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 53 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 54 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 55
