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1、CBCT在正畸临床及研究中的应用 CompanyLogo 1 口腔锥形束CT Conebeamcomputedtomography 又称数字容积体层摄影 digitalvolumetric 首先由意大利工程师P Mozzo研制成功并于1998年生产了第一台商用机型NewTom9000 CBCT技术介绍 2020 6 9 CompanyLogo 2 CBCT技术介绍 2D 3D 1960s出现全景片 侧位片 为临床医生提供了颌面部的整体组织影像 至今仍在临床广泛使用 但二维平片有固有缺陷 如正常组织器官的影像重叠 投照角度变化所致的影像扭曲 变形等 由于口腔颌面锥形束CT机能从三维的角度 即矢状
2、位 冠状位和轴位来显示病变组织和正常组织结构 避免了以上述问题 2020 6 9 CompanyLogo 3 CBCT技术介绍 2020 6 9 CompanyLogo 4 CBCT技术介绍 CBCTVS普通CT CBCT获取数据的投照原理和传统扇形扫描CT是完全不同的 CBCT采用一种二维面状探测器来代替体层CT的线状探测器 从他们的成像结构看 CBCT用三维锥形束X线扫描代替体层CT的二维扇形束扫描 2020 6 9 CompanyLogo 5 CBCT技术介绍 CBCTVS普通CT 主要原理是采用锥形X射线束和二维探测器 取代传统的扇形束和一维探测器 2020 6 9 CompanyLo
3、go 6 CBCT技术介绍 CBCTVS普通CT 低辐射量高空间分辨率 在显示骨骼 牙齿等硬组织结构方面图像质量优于普通CT 低密度分辨率 提供的软组织信息较普通CT少 普通CT密度分辨率高 并且可行血管增强扫描 在颌面部肿瘤 创伤 炎症 发育异常等疾病诊断中推荐普通CT检查 2020 6 9 CompanyLogo 7 CBCT技术介绍 放射剂量 2020 6 9 CompanyLogo 8 CBCT技术介绍 放射剂量 2020 6 9 CompanyLogo 9 CBCT技术介绍 放射剂量 CBCT的放射剂量与X线锥体束的大小成正比 大部分CBCT机可以只扫描感兴趣的区域 以减少不必要的暴
4、露 2020 6 9 CompanyLogo 10 CBCT技术介绍 放射剂量 2020 6 9 CompanyLogo 11 CBCT技术介绍 CBCTradiographmaybeofvalue theuseofsuchtechnologyisnotroutinelyrequiredfororthodonticradiography AmericanAssociationofOrthodontistsResolution26 10H 2010 IthasthereforebeenrecommendedthatCBCTbeusedinselectcasesinwhichconventiona
5、lradiographycannotsupplysatisfactorydiagnosticinformation theseincludecleftpalatepatients assessmentofuneruptedtoothposition supernumeraryteeth identificationofrootresorptionandforplanningorthognathicsurgery 2020 6 9 CompanyLogo 12 CBCT临床应用 牙体牙髓疾病 牙周疾病 种植牙术前检查 颞下颌关节结构检查 多生牙及阻生牙拔除 颌骨囊肿 肿瘤的诊断中 以及正畸正颌外
6、科中应用广泛 2020 6 9 CompanyLogo 13 牙体牙髓疾病 2020 6 9 CompanyLogo 14 牙周疾病 2020 6 9 CompanyLogo 15 多生牙及阻生牙拔除 2020 6 9 CompanyLogo 16 CBCT正畸临床及研究中的应用 三维诊断 3D头影测量 模型测量埋伏牙的诊断治疗骨量分析评价正畸矫治后牙根吸收情况判断颞下颌关节生长以及治疗后改建评价气道的形态特征研究 2020 6 9 CompanyLogo 17 三维诊断 3D头影测量 模型测量 二维的头影测量分析已成为治疗前基本的诊断步骤 为临床医生提供丰富的诊断信息 辅助治疗计划的制定和治
7、疗效果的评价 但二维图像的的局限性也是显而易见的 不能提供全面的诊断信息 无法反映左右侧的差异 在颜面不对称患者中有明显的局限性 而且受头位影响较大 正常组织器官影像重叠 投照角度变化所致的影像扭曲变形 图像可靠性相对较低 2020 6 9 CompanyLogo 18 三维诊断 3D头影测量 模型测量 CBCT不仅能够提供头颅侧位片和全景片提供的信息 且基于CBCT三维重建技术后的三维头影测量技术正在不断成熟 极大地扩展了对患者头颅颌骨特征的诊断 尤其是在颌骨不对称的测量分析中较传统的头影测量具有明显的优势 2020 6 9 CompanyLogo 19 三维诊断 3D头影测量 模型测量 M
8、easurementaccuracyofacomputer assistedthree dimensionalanalysisandaconventionaltwo dimensionalmethod 2020 6 9 CompanyLogo 20 三维诊断 3D头影测量 模型测量 2020 6 9 CompanyLogo 21 三维诊断 3D头影测量 模型测量 2020 6 9 CompanyLogo 22 三维诊断 3D头影测量 模型测量 2020 6 9 CompanyLogo 23 三维诊断 3D头影测量 模型测量 2020 6 9 CompanyLogo 24 三维诊断 3D头影测量
9、 模型测量 2020 6 9 CompanyLogo 25 三维诊断 3D头影测量 模型测量 测量误差原因 1 侧位片需要左右两侧完美的重合 但是不可能做到 因为人的脸部很少有绝对对称的 2 X光线投照误差 导致影像放大和扭曲 2020 6 9 CompanyLogo 26 三维诊断 3D头影测量 模型测量 Mandibularasymmetryinunilateralandbilateralposteriorcrossbitepatientsusingcone beamcomputedtomography 2020 6 9 CompanyLogo 27 三维诊断 3D头影测量 模型测量 三维
10、诊断 3D头影测量 模型测量 2020 6 9 CompanyLogo 28 三维诊断 3D头影测量 模型测量 2020 6 9 CompanyLogo 29 三维诊断 3D头影测量 模型测量 2020 6 9 CompanyLogo 30 三维诊断 3D头影测量 模型测量 2020 6 9 CompanyLogo 31 2020 6 9 CompanyLogo 32 三维诊断 3D头影测量 模型测量 后牙反牙合可能是下颌骨不对称的一个潜在因素 2020 6 9 CompanyLogo 33 三维诊断 3D头影测量 模型测量 目前三维投影测量的特征点的选取仍然没有形成共识 目前多数情况下仍选择
11、CBCT向侧位片转化 利用二维头影测量方法进行评价 2020 6 9 CompanyLogo 34 三维诊断 3D头影测量 模型测量 EvaluationofCBCTDigitalModelsandTraditionalModelsUsingtheLittle sIndex 2020 6 9 CompanyLogo 35 三维诊断 3D头影测量 模型测量 2020 6 9 CompanyLogo 36 三维诊断 3D头影测量 模型测量 2020 6 9 CompanyLogo 37 三维诊断 3D头影测量 模型测量 2020 6 9 CompanyLogo 38 三维诊断 3D头影测量 模型测
12、量 也许以后不需要再取模型 仅靠CBCT就可以获得足够的诊断资料 2020 6 9 CompanyLogo 39 CBCT正畸临床及研究中的应用 三维诊断 3D头影测量 模型测量埋伏牙的诊断治疗骨量分析评价正畸矫治后牙根吸收情况判断颞下颌关节生长以及治疗后改建评价气道的形态特征研究 2020 6 9 CompanyLogo 40 埋伏牙的诊断治疗 牙齿的阻生在临床上具有较高的发病率 而以尖牙阻生就诊最为常见 目前多利用开窗后正畸牵引治疗 阻生齿的位置判断是治疗成功的基础 CBCT可以为临床医生提供阻生齿部位的三维图像信息 清楚地判断阻生齿的位置以及与邻近神经等结构的位置关系以及牙根是否弯曲 牙
13、齿覆盖的骨量等 辅助临床医生确定开窗部位以及牵引方式 2020 6 9 CompanyLogo 41 埋伏牙的诊断治疗 2020 6 9 CompanyLogo 42 CBCT正畸临床及研究中的应用 三维诊断 3D头影测量 模型测量埋伏牙的诊断治疗骨量分析评价正畸矫治后牙根吸收情况判断颞下颌关节生长以及治疗后改建评价气道的形态特征研究 2020 6 9 CompanyLogo 43 骨量分析评价 在正畸力的作用下牙槽骨不断发生改建从而实现牙齿移动 因此牙槽骨的状况直接影响正畸治疗效果和治疗后的稳定 下颌前牙区唇舌向牙槽骨骨量有限 前牙内收时必须考虑牙槽骨的骨量问题 对CBCT三个断面的图像进行
14、测量评价 不仅治疗前可以评价骨量指导正畸治疗 治疗后骨量测量有利于评价治疗效果的安全性和稳定性 2020 6 9 CompanyLogo 44 骨量分析评价 正畸支抗之 惑 治疗后牙根移出至牙槽突之外的CBCT影像 2020 6 9 CompanyLogo 45 骨量分析评价 上图是采用种植钉支抗大量内收上颌前牙的患者 治疗后牙根移出至牙槽突之外的锥形束影像 目前尚不清楚正畸过程中出现骨开窗或骨开裂的危害 对影像上牙根突出于骨皮质之外多少会出现有临床意义的骨开窗或骨开裂也不得而知 更不清楚由正畸牙移动造成的骨开窗或骨开裂能不能自行修复 从牙周健康的角度考虑 任何医师都没有理由相信牙根在牙槽骨之
15、外会比在它本来应该位于的牙槽突之内更加健康由此可见 正畸支抗并非越强越好 2020 6 9 CompanyLogo 46 骨量分析评价 Factorsrelatedtoalveolarbonethicknessduringupperincisorretraction 2020 6 9 CompanyLogo 47 骨量分析评价 2020 6 9 CompanyLogo 48 骨量分析评价 2020 6 9 CompanyLogo 49 骨量分析评价 2020 6 9 CompanyLogo 50 骨量分析评价 2020 6 9 CompanyLogo 51 骨量分析评价 Conclusion
16、Rateoftoothmovement changeininclination andextentofintrusionaresignificantfactorsthatmayinfluencealveolarbonethicknessduringupperincisorretraction Thesefactorsmustbecarefullymonitoredtoavoidtheundesirablethickeningofalveolarbone 2020 6 9 CompanyLogo 52 骨量分析评价 目前微螺钉已成为重要的正畸支抗形式 而常规植入部位为上颌第一磨牙与第二前磨牙之间 上颌颧牙槽脊 腭中缝等部位 植入部位骨量有限 植入时方向 植入点稍有偏差易于导致微螺钉触及牙根等问题 从而影响治疗效果 因此对植入部位骨量进行评价十分必要 2020 6 9 CompanyLogo 53 骨量分析评价 2020 6 9 CompanyLogo 54 骨量分析评价 2020 6 9 CompanyLogo 55 骨量分析评价 利用CBCT不同断面图像对上下颌牙根间植入不同位置的骨量
