《脑血管陈爽PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑血管陈爽PPT课件（112页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑血管疾病的影像诊断 复旦大学附属华山医院放射科陈爽 1 检查方法 平片CT CTACTVMR DWI PWIMRA TOF PCMRA 3D CEMRA MR DSAMRVDSA 3D DSATCD 2 CTangiography CTA 利用螺旋CT或电子束CT成像系统的快速扫描技术 在短时间内 即造影剂仍浓集于靶血管内时完成数据采集和扫描 然后将资料送至工作站进行图像重建 3 CTA三维图像重建方法 最大强度密度投影 MIP 表面遮盖显示法 SSD 容积显示法 VR 4 SSD MIP 5 CTA重要的成像参数 延迟时间 扫描 重建层厚 速度 6 MRangiography MRA 常规
2、MRA TOF PC 非常规MRA 3D CEMRA MR DSA 7 三维动态增强MRA 3D CEMRA 原理 静脉注射GD DTPA 缩短血液的T1时间 利用二维或三维梯度回波技术采集兴趣区血管 经最大强度投影 MIP 技术重建 可以得到任何角度的三维血管图像 与PC TOFMRA相比 3D CEMRA缩短血液的T1时间 与血液的流动效应无关 无需心电门控和空间预饱和技术 8 3D CEMRA的成像参数 TR TE 6 1 1 6msFlipangle 35 40thickness 0 8mminjectionrate 2 5ml sec 30ml total scantime 1 24
3、min 延迟时间 9 3D CEMRA artery venous 10 MR动态实时DSA 3D dynamicsubtractionangiography 静脉注射Gd DTPA 无需延迟时间 digitalmask 反映血流动态变化 空间分辨率 256 150 不如CCA 512 512 11 MR DSA成像参数 TR TE 5 9 1 7ms 间隔0 9 1 5secslabthickness 65mmFov 26cmFlipangle 35injectionrate 3 5ml sec total7mlaxial coronalplane 12 MR DSA 13 超急性脑梗死的M
4、RI诊断 定义 脑血管阻塞后6小时内 即临床上发病后6小时内的病例 动物实验 脑血流阻断后30分 DWI上就有表现 临床上脑梗死发病后3小时 DWI就有异常信号 14 超急性脑梗死的成像技术 DWI 显示超急性脑梗死的具体部位 PWI 分析病灶的血流灌注改变 静脉造影剂团注后成像血氧水平分析动脉注射示踪剂MRS Lac峰 NAA正常或略低 T2W 15 弥散加权成像 DWI 微观水分子流动扩散现象 早期脑梗死 16 灌注成像 PWI 增强扫描 血流 动脉 毛细血管 静脉 CBV MTT rrCBV 17 Perfusion 18 缺血半影区的界定 定义 位于中心不可逆梗死灶周围经过再灌注可以恢
5、复正常的脑缺血区域 意义 早期溶栓治疗 19 PWI与DWI两者之间的关系 vPWI vDWI 提示有半影区vPWI vDWI 提示无半影区 缺乏侧支循环vPWI vDWI或PWI 血管再通 过度灌注PWI异常而DWI正常 TIA 20 溶栓治疗后再灌注的评价 vPWI vDWI组治疗效果 vPWI vDWI组 vPWI vDWI组 vPWI与vDWI差异大 DWI范围小 半影区大且不可逆损伤区小 效果好 vPWI与vDWI差异小 DWI范围大 半影区小且不可逆损伤区大 效果一般 vPWI vDWI 效果差 出血或死亡 21 16h 16 4h minutesafter 22 3h 3h mi
6、nutes 23 pre post 24 25 26 脑梗塞的分期 超急性期 6小时 DWI高信号 急性期 6 72小时 脑动脉高密度 局部脑肿胀 脑实质密度减低 亚急性期 3天 10天 增强 占位效应减退 慢性期 10天及一月以上 软化 囊变 萎缩 27 28 脑血管疾病的种类 脑血管狭窄与闭塞脑动脉瘤脑血管畸形脑静脉和静脉窦病变 29 脑血管狭窄与闭塞 moya moya 血管炎性病变 30 烟雾病 moya moya 大脑基底异常血管网病 儿童多发 日本起源 双侧ICA的虹吸部闭塞伴基底部的侧支循环血管网 31 case1 32 case2 33 case3 34 神经梅毒 Neuros
7、yphilis 感染性血管炎 诊断标准 接触史 临床表现 实验室检查 35 Neurosyphilis 临床表现 精神症状 中风症状 实验室检查 VDRL RPR TPPA 36 病理表现 脑膜血管型 梅毒性树胶样肿 37 影像学表现 无特异性血管炎表现肉芽肿表现 38 case1 39 case2 40 脑动脉瘤 发病机制 40 60岁高发 非外伤性SAH首要原因 41 脑动脉瘤 分类 临床表现 急诊CTA 42 影像学表现 三要素 瘤体瘤颈载瘤动脉 43 DSACTMRI case1 44 45 case2 46 case3 47 48 case4 49 case5 50 颅内动脉瘤术后的
8、随访 夹闭 GDC栓塞 随访内容 51 case6 52 Clip 53 case7 54 case8 55 case9 56 CTA与MRA对颅内动脉瘤的价值 大小 涡流 部位 57 脑血管畸形 动静脉畸形海绵状血管瘤静脉血管瘤毛细血管扩张症 58 颅内动静脉畸形 青少年多见非外伤性SAH次要原因血管畸形的主要类型 59 影像学三要素 供血动脉瘤巢引流静脉 60 case1 61 case2 62 继发改变 盗血现象脑萎缩 63 MRV 显示引流静脉 64 65 MR DSA的临床应用 脑动静脉畸形栓塞前后的评价 MultiplanarMR DSA Protonimaging 3D CEMR
9、A 66 脑AVM栓塞后的MR DSA表现 瘤巢延迟显影 变淡 瘤巢变小 引流静脉延迟显影 引流静脉变细 供血动脉直径变小 伴发的动脉瘤变化情况 Proton对瘤巢中的血栓形成敏感 67 瘤巢变小 Case1 栓塞前 栓塞后 T 0 T 0 68 栓塞前 栓塞后 Proton 69 栓塞后引流静脉延迟显影 Case2 70 栓塞前 栓塞后 T 0 T 0 71 栓塞前 栓塞后 Proton 72 栓塞前 第一次栓塞 第二次栓塞 MR DSA T 0 T 0 T 0 Case3 73 栓塞前 第一次栓塞 第二次栓塞 MR DSA T 0 T 0 T 0 74 Flow relatedaneury
10、sm 3D CEMRA 75 栓塞前 栓塞后 Proton 76 供血动脉直径变小 栓塞前 栓塞后 Case4 77 栓塞前 第一次栓塞 第二次栓塞 Case5 78 栓塞前 第一次栓塞 第二次栓塞 MR DSA 79 栓塞前 第一次栓塞 第二次栓塞 Proton 80 Intra nidalaneurysm Case6 81 Nidussmalleranddiameterofdrainingvein Pre emb Post emb Case7 82 Pre emb Post emb Diameterofdrainingvein 83 Pre emb Post emb Sourceimage
11、 84 Pre emb Post emb Portonimage 85 颅内动静脉畸形术后随访 血管内栓塞手术后切除 86 case1 87 case2 88 CTA与MRA对颅内动静脉畸形的价值 颈外动脉供血深部引流静脉隐匿血管畸形克服盗血现象 89 颅内静脉畸形 正常变异临床表现临床处理方法 90 影像学表现 典型的引流静脉 海蛇头 征像 91 检查方法 CTV 静脉期采集数据MRV CTA和MRA排除动脉性因素 92 Case1 93 94 95 96 Case2 97 98 99 100 脑静脉解剖 浅静脉深静脉静脉窦 101 102 上矢状窦的分区 以Rolandic静脉为界分为前后
12、两区临床意义 前区 结扎不引起临床症状中区 偏瘫 甚至死亡后区 偏盲 103 上矢状窦闭塞的側支循环 前区 局部端端吻合中区 端端吻合上矢状窦与蝶顶窦吻合Labbe静脉连接上矢状窦与横窦后区 代偿静脉连接上矢状窦与横窦 104 脑静脉窦闭塞 特殊类型脑血管疾病分类 炎症性非炎症性 外伤 术后 脱水 血液病 肿瘤侵犯 105 临床表现 起病隐匿 几周 几月预后较中风相对好 106 MRI表现 T1W脑肿胀或异常信号不伴T2高信号脑肿胀脑室大小正常伴T2高信号脑肿胀脑室扩大伴T2高信号T2高信号伴脑出血或脑水肿直接表现 静脉窦的闭塞 107 2天后 12天后 108 109 110 111 TheEnd 112
