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1、 术前评估麻醉风险 运筹帷幄之中 决胜千里之外 术前麻醉评估的重要性 综合评估病情 进行充分的术前准备 提高手术的安全性 减少围术期并发症 加速病人康复 缩短住院时间 减少医疗费用 保护医生及麻醉师 避免术后纠纷 术前了解病史的重点 现病史 本次发病经过 病因 诊疗经过 药物与疗效 不良反应 过去史 既往健康状况 曾患疾病及诊治情况 既往手术史 过敏史 个人史 烟酒嗜好 药物滥用 不良接触史 家族史 血液病史 术前评估的目的与内容 提炼病人的重要资料 病史要点 阳性体征 精神科评估 异常化验及检查结果汇总 了解具体手术方式 预制定初步的麻醉计划 提前告知麻醉的重要性及风险 保障知情同意权 根据
2、手术特点 提前与手术医生沟通 初步就麻醉方式形成共识 如何提炼病史要点 循环系统 高血压 心脏病 休克呼吸系统 呼吸衰竭 慢阻肺 支气管扩张 哮喘消化系统 肝功能不全泌尿系统 急性肾功能 慢性肾功能不全神经精神系统疾病 脑梗塞 脑出血 精神障碍运动系统 外伤史内分泌疾病 糖尿病 甲状腺功能 肾上腺疾病其他一些容易并发麻醉意外的疾病 ASA体格情况分级 1级各大系统评估正常 一般可耐受麻醉及手术 2级各大系统评估病种少 重要器官无或轻微病变 可代偿 一般可耐受麻醉 手术风险小 3级存在严重系统性疾病 重要器官虽功能受损 但仍可代偿 手术麻醉风险较大 4级严重系统性疾病 重要器功能严重受损 代偿不
3、全 风险大 5级病情危重 濒死 高危 体重及基础代谢率评估 体重指数 BMI BMI kg m2 体重 kg 身高 m2 基础代谢率 BMR BMR 脉率 脉压 111术前再次询问 术中个体化给药 贫血病人的麻醉注意事项 急性失血引起贫血的患者 血色素补到8克以上 慢性贫血机体已部分耐受 血色素补到6克以上 老年人及动脉硬化较重者 血色素补到10克以上 呼吸系统的评估 一问 呼吸系统既往病史 二看 看胸片 三测 屏气试验 活动后呼吸困难程度 四寻 肺功能报告 血气分析结果 呼吸系统的评估 慢性肺感染性疾病 病情得到控制后 可麻 急性呼吸系统感染 尽量不麻 治疗后择期再做 如遇急诊不得不麻 应避
4、免吸入式全麻 慢性阻塞性肺疾病 提前呼吸治疗 改善慢性呼衰后 可麻 如严重者发生急性心衰 尽量不麻 高危 支气管哮喘 使用支气管扩张药和糖皮质激素控制后 可麻 插管前气道评估 有无困难气道病史 气道通畅否 有无面罩通气困难征象 面罩好盖否 有无气管插管困难的体征 管子好插否 有无饱胃可能 容易误吸否 心功能不全的评估 心脏病患者的NYHA心衰分级及意义 心功能临床表现临床意义麻醉耐受 1级一般体力活动不受限良好良好2级稍受限 休息后舒适较差尚可3级轻活动即有症状差差4级休息时仍然有症状极差极差 心律失常的评估 窦缓 异丙肾和起搏器准备 可麻醉 房颤伴快心室率 准备减慢心室率药物 可麻醉 重度房室传导阻滞 准备起搏器 可麻醉 频发室早 室速 易室颤 避免麻醉 其他高危因素评估 嗜铬细胞瘤 高血压危象 血压降太快 病人吃不消 血压高 术野出血多 手术医生吃不消 近期心梗 不稳定心绞痛 围术期心梗发生率高重度肝肾功能不全 凝血功能 麻醉药物代谢 胃肠道评估 术中反流误吸 其他一些高危因素 麻醉风险的释放 患者因素 熟悉患者病情手术因素 术前准备充分 手术会影响重要脏器生理功能 会临时改变术式 手术室硬件 手术医生水平 麻醉因素 完善麻醉前评估 制定麻醉计划 有术式改变的应对策略 优化麻醉条件 重中之重 对自身的麻醉水平有充分认识 谢谢
