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1、 甲状腺功能亢进症病人的护理 1 大眼妹王某 30岁 怕热 多汗 多食 体重下降 突眼 脖子增粗 脾气暴躁 心慌气短5个多月 体检 病人消瘦 神志清楚 心肺听诊无特殊 T37 1 P112次 分 R20次 分 BP100 60mmHg 突眼 甲状腺肿大 可闻及血管杂音 实验室检查 FT4 FT3升高 TSH降低 2 甲状腺是人体最大的内分泌腺体 位于甲状软骨下紧贴气管 由两侧叶和峡部组成 3 概念 甲状腺功能亢进 简称甲亢 是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病 4 分类 按引起甲亢的原因可分为1 原发性甲亢最常见 病人出现甲状腺肿大并出现功能亢进症2 继发
2、性甲亢较少见 病人先出现甲状腺肿大后出现功能亢进症状3 高功能腺瘤少见 临床表现 一 甲状腺分泌过多综合征1 高代谢综合征 病人常有疲乏无力 易饿 多食而消瘦 怕热多汗 皮肤温暖潮湿 可伴有低热 危象时可有高热 5 临床表现 甲状腺分泌过多综合症 神经过敏 多言多动 紧张多虑 焦躁易怒 不安失眠 思想不集中 记忆力减退 腱反射亢进 伸舌和双手向前平伸时有细震颤 2 神经系统症状 6 3 心血管系统 症状 心悸 胸闷 气短 体征 心率增快 重者有心房纤颤 心脏扩大和心力衰竭 BP 脉压差大 周围血管征 7 4 消化系统 常有食欲亢进 多食消瘦 老年甲亢病人可有食欲减退 厌食 常有腹泻 8 临床表
3、现 二 甲状腺肿大 呈弥漫性对称性肿大 随吞咽上下移动 质地较软 无压痛 可分为三度 1 不能看出肿大但能触及为一度2 既能看出肿大又能触及 但在胸锁乳突肌以内为二度3 超过胸锁乳突肌外缘为三度重要体征 甲状腺可听到血管杂音 9 临床表现 三 眼征可分为单纯性突眼和浸润性突眼 典型者双侧眼球突出 眼裂增宽 严重者 上下眼睑难以闭合 甚至盖不住角膜 瞬目减少 眼向下看时上眼睑不随眼球下闭 上视时无额纹出现 两眼内聚能力差 甚至伴眼睑肿胀 结膜充血水肿等 10 辅助检查 1 基础代谢率测定 BMR 较可靠 计算公式为 基础代谢率 脉率 脉压 111 正常值为 10 10 轻度甲亢为 20 30 中
4、度为 30 60 重度甲亢为 60 以上 须在清晨 空腹 静卧时测定 2 血清总T3 总T4 TT3 TT4 为甲状腺功能基本筛选试验 甲亢时增高 3 甲状腺摄碘率测定甲亢时总摄取率增高 高峰前移 4 影像学检查CT MRI等有助于诊断 11 患者 女性 21岁 双侧甲状腺肿大 清晨起床前测得血压140 70mmHg 脉搏为100次 分 该患者的甲状腺功能应属于A先天性功能低下B功能正常C轻度甲状腺功能亢进D中度甲状腺功能亢进E中度甲状腺功能亢进答案 D 12 处理原则 药物治疗 放射性碘治疗和手术治疗 1 药物治疗试用于青少年病人 病情较轻者及老年人或伴有其他严重疾病不宜手术者 主要有硫脲类
5、 甲硫氧嘧啶 作用机制是抑制甲状腺激素合成而达到治疗目的 2 手术适应症甲状腺大部分切除术是主要手术方式 手术治疗指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大 伴有压迫症状 或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 抗甲状腺药物治疗后复发者或长期坚持用药有困难者 3 手术禁忌证青少年病人 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 13 护理诊断 1 营养失调 低于机体需要量与T3 T4分泌过多导致代谢加速有关2 疼痛与甲状腺压迫肿块 囊性肿块发生出血或手术创伤有关3 焦虑与颈部肿块性质不明 环境改变 担心术后及预后有关4 自我形象紊乱与甲状腺切除术后手术瘢痕影响外观有关5 潜在
6、并发症呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 14 术前护理 一 体位与休息 1 避免情绪激动 适当应用镇静剂或安眠药物 保持病房安静 指导病人减少活动 适当卧床 以免体力消耗 2 因手术长时间采取颈仰卧位 告知病人反复练习 以适应手术 3 术前一日做好术前宣教 15 二 心理护理 1 让病人及其亲属了解敏感 急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分可因治疗而得到改善 2 减少不良刺激 合理安排生活 3 以平和 耐心的态度对待病人 建立相互信任的关系 16 三 饮食护理 给予高热量 高蛋白和富含维生素的食物 保证术前营养 禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶 咖啡等刺激性饮料 戒烟
7、酒 勿进富含粗纤维的食物以免增加肠蠕动而导致腹泻 17 四 用药护理 用药物降低基础代谢率是术前准备的重要环节常用碘剂 复方碘化钾溶液口服 每日3次 第1日每次3滴 第二日每次4滴 依次逐日增加1滴至每次16滴止 维持此剂量 18 五 突眼护理 1 保护眼睛2 按医嘱使用药物 3 高枕卧位和限制钠盐4 定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明 19 术后护理 1 体位和引流2 保持呼吸道通畅3 并发症的护理 1 呼吸困难和窒息 为最危急的并发症 一旦发生 立即抢救 剪开缝线 敞开伤口 去除血肿 结扎出血的血管 若呼吸仍无改善行气管切开 给氧 待病情好转 再送手术室进一步检查 喉头水肿者立即应用大剂量激
8、素如地塞米松30mg静脉滴入 呼吸困难无好转时 行环甲膜穿刺或气管切开 20 术后护理 2 喉返神经损伤 一般为手术处理时损伤 一侧喉返神经损伤可由健侧声带向患侧过度内收而代偿 但不能回复原音色 双侧喉返神经损伤可导致失声或严重的呼吸困难 甚至窒息 需立即作气管切开 3 喉上神经损伤 损伤外支可引起声带松弛 声调降低 损伤内支易发生呛咳 4 手足抽搐 系手术时损伤甲状旁腺 致甲状旁腺功能低下 血钙浓度降低 神经肌肉应激性显著提高 引起手足抽搐 多数病人症状轻而短暂 严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛 引起窒息死亡 预防的关键在于切除甲状腺时注意保留背面的甲状旁腺 一旦发生抽搐 立即遵医
9、嘱静脉注射10 葡萄糖酸钙或氯化钙10 20ml 21 5 甲状腺危象 与应激 感染 手术准备不充分有关 临床表现 T 39 心率 140次 分 恶心 喂食 呕吐 腹泻 大汗 休克 神情焦虑 烦躁 嗜睡 或谵妄 昏迷 可合并心衰或肺水肿等 4 饮食与营养 术后清醒病人 即可给予少量温水或凉水 若无呛咳 误咽等不适 可逐步给予温凉饮食 以后逐步过渡到半流质饮食 鼓励病人少量多餐 加强营养 促进愈合 22 健康教育 1 指导病人保持身心愉快 避免精神受刺激 2 向病人宣传眼睛的保护方法 使病人学会自我护理 3 严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多 加重病情 4 向病人解释长期服药的重要性 服用
10、抗甲状腺药物者应每周查血象一次每隔1 2个月做甲状腺功能测定 5 自我观察症状每日清晨起床前自测脉搏 定期测量体重 脉搏减慢 体重增加是治疗有效的重要标志 如出现高热 恶心 呕吐 大汗淋漓 腹痛 腹泻 体重锐减 突眼加重等提示甲状腺危象的可能 应及时就诊 23 患者 男性 52岁 因甲亢行甲状腺大部分切除术 术后48小时发生口唇针刺感 手足抽搐 护士根据患者的表现考虑可能发生了A单侧喉返神经损伤B甲状旁腺损伤C喉上神经内支损伤D双侧喉返神经损伤E喉头水肿答案 B 24 患者 男性 32岁 近半年来出现神经过敏 多言好动 易激动 紧张焦虑 颈前弥漫性肿大 疑为甲亢 下列检查对诊断没有价值的是A基础代谢率BT3抑制试验C血肌酸激酶同工酶D甲状腺自身抗体测定答案 CC是心肌和骨骼肌疾病诊断中最特异和常见的指标 25 甲亢病人应给予下列哪种饮食 A 高热量 高蛋白 高维生素B 高碳水化合物 高蛋白 高碘C 高碳水化合物 高蛋白 高脂D 高蛋白 高脂 高热量答案 A 26 谢谢聆听 27
