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1、 水痘病人的护理 2018 03 29 水痘是由水痘 带状疱疹病毒所引起的儿童常见的急性传染病 临床特点 症状轻 发热 分批出现的全身性皮疹 皮疹顺序 斑丘疹 疱疹 脓疱 结痂 病原学 带状疱疹病毒属疱疹病毒科 呈球形 核心为双股DNA 包以对称的20面体的核衣壳 包膜为脂蛋白 含补体结合抗原 无血凝素及溶血素 此病毒只有一个血清型 人为唯一宿主 水痘90 或以上为显性感染 该病毒在外界环境中生活力弱 不耐高温 不耐酸 能被乙醛等灭活 不能在痂皮中存活 发病机制 水痘 带状疱疹病毒 飞沫 直接接触 呼吸道粘膜细胞 大量复制 少量 间歇 血液 病毒血症 在单核吞噬系统增殖 血液 病毒血症 主要损
2、害 皮肤 形成水疱疱疹 偶有 肺脑肝等内脏损伤 表皮棘细胞变性肿胀 组织液渗出 流行病学 一 传染源病人是唯一传染源 发病前1 2日至疱疹完全结痂时均有传染性 易感儿童接触后90 发病 故传染性极强 二 传播途径主要通过呼吸道传播和直接接触传播 在近距离 短时间内也可通过健康人间接传播 流行病学 三 易感人群普遍易感 但15岁儿童发病为多 6个月以内的婴儿由于获得母体抗体 发病较少 妊娠期间患水痘可感染胎儿 病后获得持久免疫 但可发生带状疱疹 四 流行特征全年均可发生 冬春季多见 本病传染性很强 易感者接触患者后约90 发病 故幼儿园 小学等幼儿集体机构易引起流行 临床表现 1 典型水痘潜伏期
3、 10一24天 多为14一16天 前驱期 幼儿有低热 全身不适的同时 即有皮疹出现 年长儿开始有发热 头痛 全身不适和上呼吸道症状 持续1 2天 此期偶见前驱皮疹 典型水痘皮疹期 皮疹期 皮疹首先见于患儿躯干和头部 向心性分布 为3 5mm的斑疹 12 24小时左右 经丘疹发展成为疱疹 疱疹表浅而壁薄易破 呈椭圆形 周围有红晕 疱疹液透明 数小时后液体变浑浊 皮疹处有明显瘙痒 1 2天后疱疹从中心干枯和结痂 红晕消失并结痂 痂可持续一周 继发感染时可持续数周 痂皮脱落后皮肤完全恢复 一般不留瘢痕 水痘皮疹是分批 连续出现 每批历时1一6天 同一部位可见斑丘疹 水疱 脓疱及结痂同时存在 部分患者
4、皮疹也可出现于粘膜 如口腔 软腭 结膜 咽部及阴道 易破裂形成白色表浅溃疡 疼痛 不破溃后形成溃疡 不结痂 水痘为自限性疾病 10日左右自愈 但成人 免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症状严重 易形成播散型水痘 其皮疹易融合成大疱型或因DIC导致疱疹内出血者 称为出血型 也可因继发感染形成的坏疽型等 患者可有高热 毒血症症状严重 常有继发感染等并发症 临床表现 重症水痘发生条件 白血病 淋巴瘤等恶性病 免疫功能受损病儿 表现 高热 出疹1周后体温40 410c 全身中毒症状 皮疹融合 形成大疱型疱疹 或出血性皮疹 呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜 临床表现 3 先天性水痘 母亲妊娠期
5、患水痘可累及胎儿 与母亲妊娠时间有关1 若在妊娠的头4个月 则可能发生先天性水痘综合征 表现 出生体重低 瘢痕性皮肤病变 肢体萎缩 视神经萎缩 白内障 智力低下等 2 在产前4天以内 新生儿常于出生后4 5天发病 易形成播散性水痘 病死率25 30 新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 图片1 胸腹部带状疱疹 图片2 颜面部带状疱疹 并发症 皮肤继发细菌感染继发性血小板减少水痘肺炎神经系统 水痘后脑炎 格林 巴利综合征 横贯性脊髓炎 面神经瘫痪 Reye综合征等其它 心肌炎 肝炎 肾炎 关节炎 睾丸炎 辅助检查 血常规白细胞总数正常或稍增加 分类正常血清抗体检测应用补体结合 免疫荧光灯方法检
6、测抗体病毒分离将疱疹液直接接种于人纤维母细胞 分离出病毒后鉴定 诊断 流行病学资料冬春季节发病 有水痘接触史可帮助诊断临床表现皮疹呈向心性分布 分批出现及同一部位可见到各期皮疹特点实验室检查不典型病例可作病毒分离或血清抗体检测以确定镇定 治疗 二 防治并发症1 疱疹继发细菌感染 选用敏感抗生素 2 水痘肺炎 选用敏感抗生素 3 水痘脑炎 脱水 脑水肿 一 一般治疗1 隔离 卧床 补足水分和营养 2 加强皮肤护理防止感染3 抗病毒 阿糖腺苷 阿昔洛韦 激素 可导致病毒播散不宜应用 但水痘结痂后并发重症肺炎或脑炎可酌情使用 管理传染源切断传播途径保护易感人群 预防 常见的护理诊断 1 皮肤完整性受
7、损与水痘病毒和继发细菌感染有关2 体温过高与病毒血症有关3 有感染的危险与皮肤损伤有关 护理措施 一 一般护理1 隔离与消毒2 休息3 饮食4 日常卫生5 病情观察 二 皮肤的护理 三 心理护理 四 健康教育 护理措施 1 恢复皮肤的完整性 1 室温适宜 衣被不宜过厚 以免造成患儿不适 增加痒感 勤换内衣 保持皮肤清洁 防止继发感染 剪短指甲 婴幼儿可戴并指手套 以免抓伤皮肤 继发感染或留下疤痕 2 皮肤搔痒吵闹时 设法分散其注意力 或用温水洗浴 局部涂0 25 冰片炉甘石洗剂或5 碳酸氢钠溶液 亦可遵医嘱口服抗组织胺药物 疱疹破溃时涂1 甲紫 继发感染者局部用抗生素软膏 或遵医嘱给抗生素口服
8、控制感染 有报道用麻疹减毒活疫苗0 3 1ml一次皮下注射 可加速结痂 不再出现新皮疹 疗效明显 亦有报道用周林频谱仪照射皮疹 有止痒 防止继发感染 加速疱疹干涸及结痂脱落的效果 2 病情观察注意观察精神 体温 食欲及有无呕吐等 如有口腔疱疹溃疡影响进食 如有高热 注意观察有无发生播散性水痘 并发肺炎或脑炎 及早发现 及时治疗 并予以相应的治疗及护理 3 避免使用肾上腺皮质激素类药物 包括激素类软膏 应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人 应立即肌内注射较大剂量的丙种球蛋白0 4 0 6ml kg 或带状疱疹免疫球蛋白0 1m1 kg 以期减轻病情 如已发生水痘 肾上腺皮质激素类药物应争取在短期内递减 逐渐停药 THEEND
