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1、 胰腺疾患的超声诊断 胰腺疾患中胰腺炎占首位 胰腺癌近年也有上升趋势 临床症状不明显 过去缺乏满意的直观检查方法 所以 早期诊断率不高 超声提供了诊断和鉴别诊断的依据一 正常胰腺 一 解剖 胰腺是薄而长的腺体 横贴在上腹部腹膜后间隙 是一个无包膜的腹膜后脏器 长约12 15cm 宽3 4cm 厚1 5 2 5cm 胰腺在正中线横跨第1 2腰椎的前方 分头 颈 体 尾四部 形如哑铃 蝌蚪 腊肠形 胰头 颈在腹正中线的右侧 体 尾在腹正中线的左侧 头被十二指肠环抱 后方是CBD和PV 胰颈的前方是胃幽门 后方是肠系膜上静脉 肠系膜上动脉 再后方下腔静脉 体前方经网膜囊后壁与肝左叶 胃后壁相邻 后方
2、为脾静脉 在胰头后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉 胰尾可达脾门 胰腺实质内有胰管 分主胰管和副胰管 直径2 3mm 二 检查要求空腹8小时以上 为排除肠胀气干扰 可检查前3天禁食易发酵产气食物 睡前服缓泻药或消气药 必要时可在检查时饮水500 800ml 使胃充盈 作为一个 透声窗 三 声像图特点 1 可见胰腺为轻度前突的实质性条状结构2 其边缘光滑 整齐3 内部为细小均匀的光点 回声强度略高于或等于肝脏和脾脏的回声 老年人可增强4 沿胰腺纵轴有时可见到主胰管的细管状或线状结构 内径 0 2cm 胰腺厚度 3cm 胰头邻近右肾 肝门 胰尾与脾和左肾相接近 胰颈后方是脾静脉和肠系膜上静脉汇合成门静
3、脉起始部 胰体后方是脾静脉 脾静脉后方是肠系膜上静脉 再后方是脊柱 前方左侧是AO 右侧是IVC 胰腺切面示意图 胰腺切线测量法 根据1977年Weill法 1 胰头 位于下腔静脉前方 2 胰体 位于主动脉前方 3 胰尾 脊柱左缘 二 胰腺炎 一 急性胰腺炎急性胰腺炎是最常见的急腹症 也是胰腺疾患中最常见的一种 可分为急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎 水肿型胰腺炎较多见 病情较轻 发病数日后即可恢复 出血坏死型胰腺炎病变严重 可并发休克 胰腺假性囊肿和脓肿病死率高达20 40 基本病变 肿胀 充血 水肿 病情发展出血 坏死 脂肪坏死 主胰管可扩张 临床表现 急性胰腺炎最常见的症状是突然发作的
4、上腹部疼痛 疼痛剧烈而持续 有阵发性加剧 并向腰 背及肩部放射 恶心 呕吐 大多症状显著而持久 可有中度发热 有的超过39 以上 发病 天可出现黄疸实验室检查除血细胞 WBC 增多外 可有血 尿淀粉酶增高 声像图特征 胰腺体积增大 厚度 3cm 多为全胰均匀性肿大 亦可局限于胰头 尾 胰腺边缘轮廓一般较整齐 光滑 胰腺内部回声 急性炎性充血水肿型胰腺回声减低 慢性胰腺炎急性发作的胰腺内部回声 弥漫性分布 强弱不等回声 主胰管扩张 内径 0 2cm5 出血坏死型胰腺炎胰腺区可呈全气体反射 动态观察 病情控制 好转 胰腺肿胀消退 病情未控制 在进展 胰腺肿胀加剧 出现无回声暗区 趋于慢性 二 慢性
5、胰腺炎 急性者反复发作后 胰腺进行性破坏及纤维化 常见的小叶结构消失 表面呈结节状 质硬 胰管常扩张 体积变小 声像图特征 胰腺轻度肿大 亦可缩小 边缘轮廓多不整齐或无明显改变 内部回声多增强 不规则 强弱不等 可有光带 光斑 可出现假性囊肿 主胰管扩张呈扭曲或串珠状 其内有时可出现结石 三 胰腺癌 是最常见的恶性肿瘤 可发生在胰腺的各部 以胰头为多 占2 3 体尾占1 3 发病年龄多在40 50岁 男性多于女性 过去认为黄疸是胰头癌的早期症状 但目前许多医生认为腹痛或上腹部不适 食欲减退 乏力 体重减轻等是胰腺癌的初发症状 比黄疸出现早 据统计 上腹部隐痛占75 体重减轻占90 黄疸只占30
6、 声像图特征1 胰腺多呈局限性肿大 厚度增大 广泛浸润时 整个胰腺不规则肿大 2 胰腺边缘轮廓不规则 可呈伪足状或花瓣状浸润 3 内部回声 肿瘤大多呈低回声 中间夹杂有散在不均质光点 癌瘤较大时 中心产生液化坏死 超声可显示不规则无回声区 4 间接征象 a 胰腺癌压迫周围脏器 可出现挤压或移位现象 如胰头癌可使十二指肠弯扩大 肝脏受挤压移位 胰尾癌可引起胃 左肾及脾移位 并出现挤压现象b 胰腺癌可挤压血管 胆管或胰管 引起梗阻 如胰头癌向后可压迫下腔静脉 使其变窄 远端出现扩张 压迫胆总管 可引起肝内外胆管扩张 胆囊增大 胰管扩张 胰颈癌可使门脉 肠系膜上静脉受压移位 胰尾癌可使脾静脉及肠系膜
7、上动脉受压移位 c 转移灶 癌晚期 常有肝 周围淋巴结转移及腹水 肝内转移灶 多个低回声区 周围淋巴结可以肿大 血行转移可见癌栓 多见于下腔静脉 转移至腹腔可出现腹水 5 CDFI 肿块周围及内可以见到丰富的血流信号 四 胰腺囊肿胰腺囊肿是由于多种原因造成的胰腺囊肿病变 分真性囊肿与假性囊肿两大类 真性囊肿较小 不引起任何症状 假性囊肿多见 常发生于外伤 急性胰腺炎 由于胰液外渗 胰液与血液混合包裹而形成 囊肿体积较大时而对周围脏器有压迫时才有症状 真性囊肿有先天性囊肿 潴留性囊肿 寄生虫性囊肿及增生性囊肿四型 先天性囊肿多见于小儿 与遗传因素有关 声像图特征 1 胰腺的局部可见一无回声区 圆形 边界光滑整齐2 囊肿后壁回声增强3 单发多见 亦可多发4 囊肿巨大时 可挤压周围组织 本节重点 胰腺癌声像图特征
