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1、 胰岛素的正确使用及注意事项 学习要点 胰岛素概述胰岛素分类胰岛素的正确使用胰岛素的不良反应 了解 熟悉 掌握 了解 什么是胰岛素 胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质 胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖 使血糖保持在正常的范围内 1型糖尿病糖尿病合并严重急性并发症 如酮症酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 乳酸性酸中毒伴高血糖时 各种急性重症感染等手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时糖尿病口服降糖药的禁忌症2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标 空腹 5 8mmol l 餐后2h血糖 6 66mmol l 全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰
2、岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病显著消瘦的病人 胰岛素应用的适应症 药用胰岛素按来源分类 动物胰岛素 猪 牛人胰岛素 诺和灵 优泌林人胰岛素类似物 诺和锐 优泌乐 来得时 胰岛素按作用时间分类 超短效胰岛素类似物 Aspart 诺和锐 Lispro 优泌乐 短效 常规 胰岛素 动物 诺和灵R 优泌林R中效胰岛素 动物 诺和灵N 优泌林N长效胰岛素 包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物 锌悬浊液 PZI 动物 长效人胰岛素类似物 地特胰岛素 甘精胰岛素预混胰岛素 包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物 诺和灵30R 诺和灵50R 诺和锐30 优泌林70 30 优泌乐25 胰岛素按剂量分类 瓶装 10ml
3、400u笔芯 3ml300u 2011版中国糖尿病药物注射技术指南 口袋书 鉴于胰岛素使用者逐渐增加 新型糖尿病注射药物不断上市 注射技术在血糖达标中的地位越来越重要 在此背景下 糖尿病学分会 CDS 首次组织全国糖尿病学及相关学科专家制定 中国糖尿病药物注射技术指南 旨在为我国广大专业医护人员提供注射技术规范 使广大中国患者受益 2011版糖尿病药物注射技术指南 目录 指南 中的推荐意见分级 每条推荐意见后面均标有一个字母和一个数字 如 A2 对于推荐的强度 我们采用如下分级标准 强烈推荐推荐尚未决定的问题对于科学证据的支持程度 我们采用如下分级标准 至少具备一项随机 对照临床研究至少具备一
4、项非随机 或非对照或流行病学 临床研究以大量患者经验为基础的专家共识 2011版糖尿病药物注射技术指南 目录 第一章 医护人员的职责第二章 注射前的心理准备第三章 注射治疗的教育第四章 注射药物第五章 注射装置第六章 注射技术第七章 皮下脂肪增生与其他并发症第八章 胰岛素注射相关问题第九章 规范胰岛素注射标准步骤 胰岛素笔 第十章 注射部位规范检查3要素 如何加胰岛素 第一种 加药后不回抽第二种 加药后回抽再加入第三种 加药后不回抽第四种 加药后回抽再加入 结果如何 第一种 加药后不回抽正确剂量第二种 加药后回抽再加入多加胰岛素第三种 加药后不回抽少加胰岛素第四种 加药后回抽再加入多加胰岛素
5、注射器械的选择必须与胰岛素浓度相匹配 领取笔芯胰岛素后 没有胰岛素注射笔怎么办 提醒 绝对不能用注射器抽吸笔芯胰岛素笔芯胰岛素必须选用专用胰岛素笔 笔用针头配套使用 笔芯胰岛素已用尽 一时领取不到怎么办 不允许将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内 提醒 病人出院时 勿将不相匹配的剩余胰岛素交还病人 并向病人解释 每套注射笔和笔芯只能用于一个患者 绝不能在患者之止间共用 A2为防空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏 注射笔的针头在使用后应套上外针帽后废弃 不得留在注射笔上 A2在完全按下拇指摁钮后 应在拔出针头前至少停留10秒 从而确保药物剂量全部被注入体内 同时防止药液渗漏 药物剂量较大时 有必要超过10
6、秒 A1注射笔的针头只能一次性使用 A2 推荐 注射前 为保证药液通畅并消除针头死腔 推按注射笔按钮 确保至少一滴药液挂在针尖上 A3 2011版糖尿病药物注射技术指南 目录 第一章 医护人员的职责第二章 注射前的心理准备第三章 注射治疗的教育第四章 注射药物第五章 注射装置第六章 注射技术第七章 皮下脂肪增生与其他并发症第八章 胰岛素注射相关问题第九章 规范胰岛素注射标准步骤 胰岛素笔 第十章 注射部位规范检查3要素 注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一 注射技术 注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择进针角度针头留置时间注射器材的废弃针头重复使用的危害 皮下
7、脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位 思考 胰岛素肌肉注射 皮内注射的弊端 注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度 导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出 疼痛或免疫反应 胰岛素注射 注射部位的选择 优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部 最不适合自我注射的部位是手臂 5mm针头可解决这一问题 手臂皮下组织较薄 易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤注射手臂时 建议使用超细超短型笔用针头 5mm 或由医护人员及家人协助注射 大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头 臀部适合注射
8、中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险 关于注射部位选择的推荐 注射餐时胰岛素等短效胰岛素 最好选择腹部 1 7 A1希望胰岛素的吸收速度较缓时 可以选择臀部 臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险 8 9 A1给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时 最好选择臀部或者大腿 10 A1 FredA GunnarssonR G ntnerP LindeB Effectsofaccidentalintramuskul rinjectiononinsulinabsorptioninIDDM DiabetesCare1988 11 41 45 FridA16 474 7 Henrik
9、senJE DjurhuusMS VaagA Thye RonnP KnudsenD Hother NielsenO etal Impactofinjectionsitesforsolubleinsulinonglycaemiccontrolintype1 insulin dependent diabeticpatientstreatedwithamultipleinsulininjectionregimen Diabetologia 胰岛素注射部位的轮换 注射部位的左右轮换 左边一周 右边一周 部位对称轮换2 一次左边 一次右边 部位对称轮换 注射部位的轮换 同一注射部位内的轮换 同一注射部
10、位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点 关于注射部位检查和消毒的推荐 患者应于注射前检查注射部位A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生 炎症或感染 应更换注射部位A2注射时 应保持注射部位的清洁A2当注射部位不洁净 或者患者处于感染易于传播的环境 如 医院或疗养院 注射前应消毒注射部位A3 关于捏皮的推荐 所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛A3不能用整只手来提捏皮肤 以避免将肌肉及皮下组织一同捏起最佳的注射步骤为 捏起皮肤形成皮褶和皮褶表面呈90 角进针后 缓慢推注胰岛素当活塞
11、完全推压到底后 针头在皮肤内停留10秒钟 采用胰岛素笔注射 拔出针头松开皮褶A3 ClausonPG LindeB Absorptionofrapid actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients DiabetesCare1995 18 986 91 JamalR RossSA ParkesJL PardoS GinsbergBH Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens prospectiveevaluationofa31 gauge 8mminsulinpenneedle EndocrPract1999
12、 5 245 50 BirkebaekN SolvigJ HansenB JorgensenC SmedegaardJ ChristiansenJ A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults DiabetesCare 2008Sep 22 9 e65 GibneyMA ArceCH ByronKJ HirschLJ Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinad
13、ultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections Implicationsforneedlelengthrecommendations CurrMedResOpin2010 26 1519 30 HirschL KlaffL BaileyT GibneyM AlbaneseJ QuS etal Comparativeglycemiccontrol safetyandpatientratingsforanew4mm 32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes CurrMedResOpin2010 26 1531 4
14、1 KreugelG KeersJC JongbloedA Verweij GjaltemaAH WolffenbuttelBHR Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients Diabetes2009 58 A117 KreugelG BeijerHJM KerstensMN terMaatenJC SluiterWJ BootBS InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolan
15、dpatientacceptance EuropDiabNursing2007 4 1 5 关于进针角度的推荐 使用较短 4mm或5mm 的针头时 大部分患者无需捏起皮肤 并可90 进针A1使用较长 8mm 的针头时 需要捏皮或45 角以降低肌肉注射风险A1 胰岛素注射的方法 注射时胰岛素的温度应接近室温 以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后 应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射 否则会引起注射部位的刺痛将针头以90 或45 角 捏起皮肤的方式 快速地插入皮下层进行注射 5mm 8mm 12 7mm 关于注射器材废弃的推荐 医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关
16、规定 1 A3所有医护人员从注射治疗的开始 就应教会患者如何正确废弃注射器材 2 A3医护人员应向患者说明可能发生于患者家人 如刺伤儿童 和服务人员 如垃圾收运工和清洁工 的不良事件A3任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场A3 WorkmanB Safeinjectiontechniques NursStand1999 13 47 53 BainA GrahamA Howdopatientsdisposeofsyringes PractDiabetesInt1998 15 19 21 重复使用注射笔针头具有多重风险之一 影响注射剂量的准确性 注射漏液 药液流失 温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯 产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象 温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度 重复使用注射笔针头具有多重风险之二 针头断裂或针管堵塞 注射漏注射蒌叶 重复使用注射笔针头具有多重风险之三 疼痛增加 注射漏注射蒌叶 高倍电子显微镜下的针头形状 重复使用注射笔针头具有多重风险之四 导致皮下脂肪增生和硬结 注射漏注射蒌叶 腹部两侧皮下脂肪增生
