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1、 椎管内肿瘤的影像学诊断 一 概述 椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤 根据肿瘤发生部位 可分为髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤 发病率约为0 9 2 5 10万 随影像学发展 椎管内肿瘤的诊断水平日益提高 应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高椎管造影渐被淘汰 平片 CT作为脊柱病变的筛选 仍在应用 二 正常解剖及CT MRI表现 椎体及附件 椎间盘 软骨板 后纵韧带 黄韧带静脉丛 神经血管硬膜囊 蛛网膜下腔 硬膜外脊髓及血管 正常脊柱解剖 三 髓内肿瘤 占椎管内肿瘤的15 室管膜瘤 星形细胞瘤多见 血管母细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 髓母细胞瘤少见
2、 脂肪瘤 皮样囊肿等少见 病理特点 肿瘤常呈浸润生长 沿长轴生长 无完整包膜 分界不清 脊髓多呈不规则增粗 可发生液化 坏死 囊变及脊髓空洞 X线平片 常无异常表现 椎管扩大 椎体后缘扇贝状压迹椎弓根间距加大 呈 状改变 肿瘤钙化 少见 椎管造影 脊髓增粗 呈梭状 无移位 蛛网膜下腔对称变窄 阻塞端呈大杯口 2cm CT NECT 骨质改变 椎管扩大 脊髓密度改变3 脊髓增粗4 囊变 脊髓空洞 CECT 骨质改变 椎管改变同平扫 肿瘤密度改变部分病灶可有强化 少 3 脊髓增粗4 囊变 脊髓空洞 CTM 脊髓膨大 大杯口征 蛛网膜下腔对称变窄 闭塞中断 延迟扫描造影剂可进入囊腔 脊髓空洞 MRI
3、 脊髓明显增粗 膨大 T1信号降低 可有囊腔 T2肿瘤信号增高 边更清 加Gd DTPA 肿瘤均匀或均匀不强化水肿 囊变区无强化 MRM 可显示脊髓腔造影的改变 鉴别诊断 脊髓炎脊髓挫伤MS 胸段脊髓炎 颈段脊髓炎 四 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 肿瘤占椎管内肿69 多为良性 以神经鞘瘤 神经纤维瘤和脊膜瘤多见 肿瘤生长慢 有包膜 分界清 X线片 骨质改变 吸收 膨大 压迫 破坏 椎间孔扩大 钙化 椎管内 脊膜瘤多见椎管造影 小杯口 2cm 蛛网膜下腔一侧变宽 一侧 健侧 变窄 脊髓受压 变形 移位 CT NECT CECT 椎管 神经孔扩大 椎弓根骨质吸收破坏 少数病例有钙化 脊膜瘤 稍
4、高密度肿块影 CTCE 可有中等到均一强化移位4 蛛网膜下腔一侧变宽 内可见类圆形充盈缺损 一侧 健侧 变窄5 脊髓受压 变形 移位 可见哑铃状肿瘤改变 CTM 蛛网膜下腔一侧变宽 一侧窄 宽侧可见圆形充盈缺损 肿瘤 脊髓受压移位 变形 MRI 可直接显示肿块 T1稍高或等信号灶 边光T2信号稍增加 脊髓受压移位 变形 病例蛛网膜下腔扩大 健侧变窄 硬膜下 硬膜外 可见哑铃状肿瘤外孔 神经孔扩大 Gd DTPA 肿瘤均一 或环形强化 边光滑锐利 MRM 同脊髓腔造影 zyc epend zyc menig 髓外硬膜内肿瘤 五 哑铃状肿瘤 以神经鞘瘤 神经纤维瘤和脊膜瘤多见 一部在硬膜下 一部在
5、硬膜外 硬膜下肿瘤表现 硬膜外肿瘤表现 椎间孔扩大 髓外硬膜内肿瘤 六 髓外硬膜外肿瘤 髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25 绝大多数为恶性肿瘤 大多位于硬膜外后方或侧后方 肿瘤旁偏一侧生长 可造成CSF部分或完全阻塞 破坏邻近骨质常见有转移瘤 淋巴瘤 骨髓瘤等恶性骨肿瘤等 X线平片 骨质改变 破坏 间盘一般完好 软组织肿块椎管造影 蛛网膜下腔阻塞 阻塞端可呈子弹头状截断状 不规则形等 蛛网膜下腔两侧均狭窄 脊髓受压移位 变形轻 CT NECT 骨质破坏 间盘好 软组织肿块CECT 骨质破坏 肿块有不均质强化 CTM 蛛网膜下腔均变窄 近骨质处见软组织肿块 脊髓轻受压 变形 MRI 骨质破坏 间盘
6、完好 软组织肿块 信号不均T1 低 T2 多为不均高信号 脊髓受压移位 轻 脊髓内可产生信号异常 蛛网膜下腔均变窄 七 椎管内其他病变 CHIARIi IMALFORMATION 小脑扁桃体联合畸形脑室异常 扩大脊髓空洞症骨异常 BasilarinvaginationKlippel Feil Altantooccipitalassimilation CHIARI II CHIARIi I Vermis下移FourthV下移Colpocephaly脊髓空洞症 CHIARI III CHIARI II HindbrainHighcevicalencephalocele CHIARI IV Severecerebellarhypoplasia smallbrainstem largeposteriorfossaCSFspace 脊髓血管畸形 AVMs 脊膜膨出和脊髓膨出 Neuraltubeclosuredefect zyc meningocele zyc Fattyfilum 腰椎骨折 颈椎脱位伴脊髓挫伤 颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤 颈部刀伤 化脓性脊柱炎 椎管内血管畸形 蛛网膜囊肿 硬膜外脓肿 血肿 TETHEREDSPINALCORD 脊髓栓系 紧张终丝综合症 短粗终丝 1 5mm 低位圆锥 zyc 皮毛窦 DIASTEMATOMYELIA 脊髓纵裂畸形 蛛网膜炎 谢谢
