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1、創傷弧菌 Vibriovulnificus 報告人 傅蘭琇 前言 嗜鹽性水生弧菌屬創傷弧菌 Vibriovulnificus 被報告可引起人體傷口感染及敗血症以來 因此菌感染導致的病情嚴重 而且病程發展迅速 近年來頗受醫學矚目 且在台灣地區尤其是南部 此菌所引起的感染有顯著增加 創傷弧菌是一種存在於海鮮及海水的細菌 且較易於在慢性肝炎及hemochromatosis的病患身上造成感染 台灣地區四面環海 B型肝炎高盛行區且一般名眾喜歡吃海鮮類的食物 因此創傷弧菌感染症就更值得吾人注意了 病原菌 創傷弧菌是革蘭氏陰性 具移動性 彎曲的桿菌 單獨存在 或尾端相連成 C 或 S 型 此菌普遍存在於海水
2、及含鹽的水中 所以只生長於鹼性的環境中 對酸性敏感 PH6以下就不生長 此菌可生長的agar 1 MacConkeyagar2 Heartinfusionmedium3 TCBS Thiosulfate Citrate Bilesalt Succroseagar 結果 大約有90 的創傷弧菌在弧菌區分性培養基TCBSagar上 其外觀呈現綠色菌落 在鹽類耐受性生長試驗中 可在含1 及6 NaCl培養基生長 在生化反應中Argininedihydrolase和Lysdecarboxylase皆為陽性 大部分的弧菌菌屬與產氣單胞桿菌 Aeromonasspecies 的生化反應極為類似 就可利用O
3、129藥物來做區分 弧菌菌屬 呈感受性 S A species 呈耐受性 R 另外創傷弧菌也可利用salicin產生酸而與腸炎弧菌作區別 臨床表現 創傷弧菌的感染造成臨床上的病癥有兩種 1 原發性敗血症 primarysepticemia 此由腸胃道感染引起的 是由於吃入生的或未煮熟的魚蝦類或生蠔 病人會有發熱 噁心 嘔吐 皮膚病變 壞死性潰瘍及敗血症休克等症狀 死亡率高達50 以上 2 傷口感染 通常是因傷口接觸到含有病菌的海水或被蝦 蟹類刺傷 在感染部位有腫脹 紅斑 進而形成水泡 之後出現組織壞死或嚴重的蜂窩性組織炎 甚至要以截肢阻止傷口延伸 若不幸惡化會造成嚴重的次發性敗血症造成死亡 死
4、亡率約24 致病機轉 可從細菌及宿主兩方面探討 1 就宿主而言 因體內的高鐵含量及不健全的免疫系統是創傷弧菌的易感因子 2 就細菌致病而言 可能是致病因子含有polysaccharidecapsule及人體血液中transferrin取鐵的能力 但目前尚未有統一而具體的定論 抗生素療法 在臨床治療方面過去認為首選藥物tetracycline 對此菌感染的療效仍有待感善 所以有研究顯出cefotaxime及minocycline兩者有加成作用 之後也證實合併療法比單一藥物來的好 預防 慢性肝病 其他慢性病及免疫功能不全的民眾因避免生吃海鮮及未煮熟的海鮮類食物 至於傷口感染較難預防 唯處理海鮮類時應帶手套以防止扎傷 結論 創傷弧菌感染症會引起嚴重的皮膚軟組織感染及敗血症 對於有肝病病患若有敗血症或特殊皮膚表癥的病患 當病患有接觸到海水 海鮮時 應懷疑此症的可能性 儘早投予適當的抗生素治療 THEEND
