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1、 眼底荧光血管造影 眼底荧光血管造影的基本原理 眼底血管造影其基本原理是将某种能够发出荧光的物质 如荧光素钠 快速注入被检者静脉内 循环至眼底血管中 用激发光来产生荧光 利用配有特殊滤光片的眼底照相机 观察并及时拍摄眼底血循环的动态过程 荧光素钠血管造影 吲哚菁绿血管造影 荧光素钠血管造影 造影剂 荧光素钠 注射方法 需3 5s内由肘前静脉注入 需先行过敏试验 注射完毕即拍摄一张照片为了不错过脉络膜循环 需在30s内连续拍片 每秒1 2张 30s后每5s拍一张 直至1分钟 之后分别于2 5 10 20分钟各拍一张 FFA的正常表现 臂 视网膜循环时间 A RCT 视网膜内循环 RCT 臂 视网
2、膜循环时间 A RCT flu 肘前V 肺循环 主A 颈内A 眼A 视网膜中央动脉受很多因素影响 年龄 注射部位速度 血管粗细阻力 血压 眼压 全身疾病等一般公认正常值 8 15 两眼A RCT差异超过1 应考虑动脉狭窄或阻塞 臂 视网膜循环时间 A RCT 视网膜内循环 RCT 视网膜循环分期 Hayreh分5期 视网膜动脉前期 9 10 视网膜动脉期 动脉开始充盈到静脉充盈之前 10 15 视网膜动静脉期 动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期 或称动静脉期 15 30 视网膜静脉期 从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失 30 60 晚期 注射5 后 主干血管内荧光明显减弱或消失 视
3、盘边缘残留荧光 背景荧光中 可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影 视网膜中央动脉未充盈睫状后短动脉供应的脉络膜开始充盈 脉络膜期可见睫状视网膜动脉充盈 视网膜循环分期 Hayreh分5期 视网膜动脉前期 9 10 视网膜动脉期 动脉开始充盈到静脉充盈之前 10 15 视网膜动静脉期 动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期 或称动静脉期 15 30 视网膜静脉期 从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失 30 60 晚期 注射5 后 主干血管内荧光明显减弱或消失 视盘边缘残留荧光 背景荧光中 可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影 动脉期 1 2 3 4 5 睫状视网膜动脉脉络膜毛细血管小叶未充盈的网膜静脉
4、充盈的网膜动脉充盈的睫状视网膜动脉 视网膜循环分期 Hayreh分5期 视网膜动脉前期 9 10 视网膜动脉期 动脉开始充盈到静脉充盈之前 10 15 视网膜动静脉期 动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期 或称动静脉期 15 30 视网膜静脉期 从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失 30 60 晚期 注射5 后 主干血管内荧光明显减弱或消失 视盘边缘残留荧光 背景荧光中 可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影 1 2 动静脉期 黄斑暗区脉络膜的不完全充盈 视网膜循环分期 Hayreh分5期 视网膜动脉前期 9 10 视网膜动脉期 动脉开始充盈到静脉充盈之前 10 15 视网膜动静脉期 动脉充盈
5、之后和微静脉充盈之前为毛细血管期 或称动静脉期 15 30 视网膜静脉期 从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失 30 60 晚期 注射5 后 主干血管内荧光明显减弱或消失 视盘边缘残留荧光 背景荧光中 可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影 1 2 1 2 静脉期 网膜静脉层流脉络膜完全充盈视盘缘巩膜染色排空的脉络膜血管 3 4 视网膜循环分期 Hayreh分5期 视网膜动脉前期 9 10 视网膜动脉期 动脉开始充盈到静脉充盈之前 10 15 视网膜动静脉期 动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期 或称动静脉期 15 30 视网膜静脉期 从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失 30 60 晚期
6、 注射5 后 主干血管内荧光明显减弱或消失 视盘边缘残留荧光 背景荧光中 可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影 FFA的异常表现 正常的视网膜色素上皮是不渗透荧光的 RPE之间的封闭小带 zonulaeoccludentes 视网膜外屏障阻止了荧光素从脉络膜向视网膜神经上皮层扩散Thepigmentepithelialbarriertodiffusionoriginatinginthechoroidisdemonstratedwiththeelectronmicroscope Aftersystemicinjectionofperoxidase theblacktracermaterialfills
7、thechoriocapillaris diffusesthroughtheporesofthechoroidalcapillaries andmigratesfreelythroughBruch smembrane Itfillsthebasalportionofthepigmentepithelialintercellularspace A isstoppedbythezonulaoccludens B anddoesnotreachtheapicalportionoftheintercellularspace C animpressionofthesituationwithfluores
8、cein right 视网膜外屏障功能损坏 typeIofcentralserouschorioretinopathy V期 点状荧光渗漏于神经上皮下后期 随造影时间延长 荧光增强渗漏扩大 组织着染造影晚期 病变组织 瘢痕 强荧光 眼底异常荧光 透见荧光 窗样缺损 各种因素所致的色素上皮细胞色素脱失 包括黄斑区中心凹叶黄素及玻璃膜疣等 在脱色素区透见的脉络膜荧光 称透见荧光 根据脱色素区的大小 形态不同 透见荧光与其保持一致性 如脱色素区呈圆形或椭圆形 通过圆形宙穴状脱色素区可见其下背影荧光 又称窗样缺损 是透见荧光的一种形态 一 荧光透见Stargardt病 一 牛眼样改变 随脉络膜荧光增强
9、而增强 形态不变 二 三 二 牛眼样改变三 正常网膜色素上皮 multiplesclerosis left posterioruveitis right 特点 早期不出现 因为需要一段血管充盈和由血管内渗到管外的时间后期荧光的大小 形态 亮度也增加 异常血管 微动脉瘤 形态 囊状 憩室状 球状 不规则状大小 20 100um部位 内核层 外丛状层 毛细血管闭塞区周围眼底镜 不易查见或小红斑点FFA 静脉期充盈 后期渗漏荧光 异常血管 视网膜新生血管认为由新生血管内皮细胞孔窗的出现和内皮细胞的不完整导致荧光素的显著渗漏静脉早期出现新生血管的荧光形态 线状 芽状 鸡爪状 花瓣状 荧光显影后随即渗漏
10、 遮蔽荧光 出血 2 1 3 4 荧光遮挡老年黄斑变性 硬性渗出浆液性视网膜脱离视网膜下出血新生血管膜 5 6 荧光遮挡老年黄斑变性 5 新生血管膜6 出血遮挡脉络膜荧光 眼底异常荧光 充盈缺损充盈缺损按部位可分为视网膜血管及脉络膜血管无染料灌注 形成缺盈状态 由于各种病因所导致的视网膜阻塞 毛细血管床阻塞 脉络膜毛细血管阻塞 视网膜脉络膜组织缺损及严重变性等 充盈缺损区域 因无染料灌注表现为无荧光区 轻者表现为血管充盈迟缓 重者血管充盈缺损 充盈缺损视网膜中央动脉阻塞 吲哚青绿血管造影 ICGA中的正常荧光 ICGA早期 1 2分钟 造影剂充盈脉络膜大动脉和大静脉 视网膜动脉开始出现 早期I
11、CGA评估脉络膜血管系统中期ICGA为注射1 15分钟 视网膜动脉和静脉都充盈造影剂 脉络膜血管荧光减弱晚期ICGA为注射15分钟后可以延至30 40分钟 脉络膜或视网膜的细节消失 造影前期 2分59秒 脉络膜血管荧光最强 大的脉络膜动脉 静脉及视网膜血管均可见到 造影中期 7分47秒 此期脉络膜静脉开始模糊 逐渐与朦胧的脉络膜毛细血管融为一体 成为弥散性均匀一致的脉络膜荧光 ICGA的异常表现 ICGA的高荧光 ICGA的高荧光 ICGA的高荧光 ICGA中的低荧光 ICGA中的低荧光 ICGA中的低荧光 自发荧光 是不使用外源荧光造影剂下的荧光模式的研究研究视网膜色素上皮结构和代谢情况FAF 蓝光自发光 自发荧光信号的主要来源是脂褐素脂褐素是视网膜色素上皮细胞溶酶体中不可降解代谢的副产物 RPE衰老及凋亡IRAF 红光自发光 自发荧光信号的主要来源是RPE细胞跟脉络膜的黑色素与FAF相比受黄斑中心凹色素干扰较少 可以更早期发现黄斑区微小病变 主要用于黄斑区疾病的诊断 眼底造影的临床应用 1 CSC2 微小的CNV3 孤立的PCV4 原田病 糖网分期35 71 结束
