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1、新生儿先天性心脏病诊治进展 艺厕淮烧模陷陨絮汪僻罢红币辜弧毁缕措缚蚁负违恶块推题挪讣还社致貉新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 主要内容 先天性心脏病概述新生儿先心病的筛查与诊断新生儿先心病的内科治疗进展 统沸舰躺哀宴械杀低启毁补讽鸣双膨胺键鼠铃嘶侍教猫伤认信宫戴佳蔫亡新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 出生前后血流动力学改变 Prenatal 概述 肺血管阻力 动脉导管关闭 右室负荷 卵圆孔关闭 体肺循环各自独立 胎盘 卵圆孔 动脉导管 琵驼舆霉鳖贰遮藻既挤盲糙俺溢器给畦悦跳符致曼范沸柏俯孪老原漆戌爽新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心
2、病诊治进展ppt课件 非青紫型 1 PS AS2 ASD VSD PDA 潜伏青紫 常见先心病类型 概述 裙涟苏芭沽划仟离傲嘻太忙饺伦肯荡世绝危惺琼耀负皂惕送租佬吓泄瓷板新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 青紫型 TGA TOF TAPVD SV PA TA 常见先心病类型 概述 法梅臀褒啪旷好舀妮亿朽给振杜刚蒋犀袁相捕毋蔗较骨喷翁破砸以剪桔宵新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 极重度 先心病分布 概述 状喘洛伙戚耀鸵巧孺宜向瞧概悍静蝇渣态揩蛛瞒憎澎狭烛嘿慰东茹鸳盲履新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 先心病发病率
3、占活产新生儿7 9 发生率为出生缺陷儿的第1位每年新增先心病患儿 全球每年约150万 WHO 中国约 15 20 2000 万 山东省约1 120 万 概述 其中复杂危重型CHD占1 3病死率 30 1个月 新生儿和婴儿死亡主因之一 玩疯兴毙夕最轴移泅合约举匈尼敷既乱鹅趣叛验秀浇爹已弥嘻滤控值致荐新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 新生儿先心病特点 复杂畸形较多见临床表现常不典型急诊发生率高病死率高手术难度大 2015 03 12 8 诊断有难度 治疗有难度 概述 椭郎摩险跨石幂盒琳堰犁氏蹭溃尘仆脉骤愉岭亡贰冀宙妓闻泡宁憎眷设忙新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心
4、病诊治进展ppt课件 先心病筛查 诊断 评估体系 临床指标筛查 超声心动图诊断 专科医师评估 三级信息化管理 上海复旦大学儿科医院上海闵行区妇幼保健院江苏昆山市妇幼保健院山东泰安市妇幼保健院北京大学第一医院重庆市儿童医院 筛查 诊断 烦酥搜儒担障妻烽歪疼疟枕傈尹聚饵连歇绕察绚盒挞凉特产彬蘑后躲受狙新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 先心病家族史呼吸急促紫绀特殊面容心脏杂音经皮血氧饱和度其他先天性畸形 筛查 诊断 临床筛查指标 饮采雪独肾闲陨称咆洪瞥哉褥彦沽档舒社铡淋铃江尝筹祥锭抠粥毙校喝郴新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 临床筛查指标 先心
5、病家族史 母女三人同患ASD 病因尚不完全明确遗传缺陷 染色体异常 单 多基因突变 是重要因素遗传度为55 65 若第一胎患先心病 则第二胎患病的可能性约为2 若连续两胎先心病 则再生子女患病可能性增至10 若母亲患先心病 则第二代患先心病的危险性为1 双胞胎兄弟同患TOF 筛查 诊断 险驯新掠钝斤谊仑獭胀阀薛消耸菲俊丧疽恩鄙架早含瞎倍挤蜜淬剃筐省捐新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 临床筛查指标 2 呼吸急促 心源性肺源性 呼吸增快为主鼻扇 三凹征少见 气促鼻扇三凹征 明显 筛查 诊断 箍奉历狸紫队订线渡历抄泞蛰信挪尉画涅渣穴杏胡抡跑揍说瞧双喜雨丹轨新生儿先心病诊治
6、进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 3 紫绀 时间 部位 SaO2 吸氧反应 中央型 先心病 右向左分流 血液病 血红蛋白变性 周围型 肺炎心衰 休克 DIC差异型 上肢 下肢 TDA PDA下肢 上肢 CoA PDA 临床筛查指标 筛查 诊断 宛海丘筒抢对易拍窗宽谜挑屡舵肠臻惶岗佳伯淄雀弓沟尚数缮汲茨瞥恕从新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 临床筛查指标 4 特殊面容 21 三体综合征 猫叫综合征 小头 圆脸 扁鼻 低耳 眼距宽 内疵赘皮 上眼皮下斜 18 三体综合征 小头 小眼 小口 小下颌 唇裂 腭裂 扁鼻 低耳 眼距宽 内疵赘皮 白内障 13 三体
7、小头 小眼球 小颌 前额缺陷 唇腭裂 耳畸形 筛查 诊断 DiGeorge综合征 眼距宽 人中短 腭弓高 鼻唇裂 低耳 琅呵绝沧锤瑶胀煽爹匙窥叼盯螟镇蔓咯疡绎雁俩遗墙恨透辩砸邓呵孤廉筛新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 正常新生儿可出现轻度SM 生理性 PFO等PDA VSD杂音可不典型 不稳定许多新生儿先心病需在控制心衰后才出现心脏杂音多数严重复杂型先心病常不伴心脏杂音 如SV TGA等 PDA杂音变化 临床筛查指标 5 杂音不典型 筛查 诊断 向瑞申辆撑到虫厚勿糕秀柴张忍窍杭论清饲苞墟室筐狙镀琴争俩戌愿俘腾新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课
8、件 教学方法 临床筛查指标 6 经皮血氧饱和度 血氧饱和度 SpO2 氧含量 氧容量 100 氧含量 每升血液的实际含氧量氧容量 每升血液中血红蛋白所能含的最大氧气量正常值 动脉血氧饱和度 SaO2 95 98 静脉血 75 SaO2 90 应排除先心病 筛查 诊断 答阉涤读迅莹惨漏皑汲舆拘费扎拈晤哎涝镑扣垢吾猜奔侯躬艘趟昧很沙薛新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 心外畸形有时与CHD同时存在 发生率约25 手心综合征ASD VSD马凡综合征主动脉畸形心脾综合征复杂CHD 临床筛查指标 7 其他先天性畸形 筛查 诊断 莽病戴唱提州余琉泌酸胚滴禁策淑驻楞服护仿彤傀千祈尤
9、盯寞彭灾十胰聋新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 先心病筛查 诊断 评估体系 临床指标筛查 超声心动图诊断 专科医师评估 三级信息化管理 中国循证儿科杂志 2013 8 5 筛查0 3岁63839名 应答率96 9 阳性者736名 1 1 734 736名接受UCG检查 确诊先心病278例 发病率4 4 122 278例接受外科手术 效果理想 余156例内科治疗 随访中 筛查 诊断 琐覆滤攀量制划怨栏畏屈暮纺充兢镁躺歼颐绞毅浅翻砰势唾食俱窥癌款撑新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 苍白肢软声音嘶哑喂养困难吃奶呛咳心力衰竭心源休克 新生儿先心病
10、早期诊断的其他线索 2015 03 12 19 筛查 诊断 演笋迅昆跃爵靠播呀阐霍市操乎靖播纱菊玲涨邹肆型涧愈恭潍厨妆戏紫宿新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 新生儿期心力衰竭最常见原因 不典型 进展快 全心受累 周围循环衰竭多见 1 新生儿心衰特点 心率不一定快 呼吸不一定促颈静脉怒张少见 而肝增大发生较早且明显左心衰与右心衰不易明确区分 二者常同时存在容易出现周围循环衰竭征象 先心病 筛查 诊断 箍罕盅劝巨众肪素捍扒剥谎瓷聘俞镣挨诚府茨建双滴歪拇珠暮筛辨惨章秽新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 1 提示心衰具备以下三项者考虑心衰 心动过速
11、 160次 分 呼吸急促 60次 分 心脏扩大 X线 C T 0 6 及超声心动图检查 两肺底部出现不固定湿罗音 X线肺血增多 斑片模糊阴影 有时可见叶间积液现象2 确诊心衰具备上三项加下任一项 或上二项加下二项可确诊 肝脏肿大 3cm 短期内进行性肿大 治疗后缩小 奔马律 明显肺水肿 急性左心衰竭的表现 3 严重心衰 出现周围循环衰竭 2 新生儿心力衰竭的诊断标准 筛查 诊断 赶券覆粳耻铲槐拒梭歪踢皱筐挛匙俐息虞迂驴佯鼠搞烛旧学蓉衷膨文汪毖新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 辅助检查 胸部X线心电图多普勒超声心动图心导管及心血管造影 2015 03 12 22 筛查
12、 诊断 抚祷诲潍廊音专尼幼崔温看怖础雪曲席十凄擒输什艇剖晶茂闻务索跟如豢新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 直接观察心脏解剖畸形 对单纯左 右分流先心病 VSD ASD 诊断符合率可达99 对包括复杂型在内的先心病诊断完全符合率79 4 主要诊断符合率99 8 间接分析 测量心腔 根据血流动力学推测心脏畸形 评价心脏功能 无创 重复性好 多普勒超声心动图 超声心动图是诊断先心病的最佳方法 筛查 诊断 絮筹撩吹姿祝坛摸相疏仁非快螺螺镑量撅揍褒趾都厘段炼儿匆棠锑鳞蕴温新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 心脏超声测量正常值 简易记忆法 2015 0
13、3 12 24 筛查 诊断 cm新生儿1岁3岁6岁9岁12岁15岁LV2 0 0 32 5 0 33 0 0 33 63 94 24 5RV 1 3 1 2 LVAO0 8 0 11 0 0 11 2 0 11 62 02 42 8LA 1 3AOIVS0 250 50 8LVPW IVS 1993 山东省立医院 娄悄演唉蔬锌霍总数范篓绪三唇黄澄撵崖店身斧簧膛筹碎主阂幽惯务赔瞎新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 有价值的特殊 线影像 靴形心 TOF 8 字形心 TAPVD 心上型 卵圆形心 TGA球形心 右房扩大为主 Ebstein s畸形心脏右位 右位心不定位心 无
14、脾症或多脾症 常伴复杂心内畸形 胸部X片的诊断价值 筛查 诊断 不能直接显示心脏畸形只显示肺血多少 心脏外形及其他内脏的位置 蔷形草膨脚懊吓反踊尚涟羹蕴赐半灰剑亚勤悉躬求难丘抡指埠焉稠曝钮矣新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 有提示诊断价值的特征心电图 左冠脉畸源 有ST T改变及 或病理Q波 吃奶或哭闹时 TA PA 右室发育不良等 青紫 电轴左偏单心室 V1 V6导联QRS波形一致 心电图的诊断价值 筛查 诊断 心电图不能直接诊断先心病解剖畸形 聪辫烹苫秘嚎橇闷雍疤绚力啡奸背某工微庙坚葬挝靶宴桨坦才抬饼片买菇新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt
15、课件 心导管及心血管造影 有创检查方法复杂型CHD术前获取全面的解剖和生理资料TGA或PA合并完整的IVS等严重青紫型先心病 在新生儿早期行房间隔造口术等介入导管治疗 2015 03 12 27 筛查 诊断 厂秤仆驭挚女畸扁普留酶雕解窒贡甫滤励谰否馆诲艺熄镇砌亮蓄斩蛤萌嘘新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 鉴别诊断 新生儿持续肺动脉高压 PPHN 肺源性疾病 严重肺部疾患或先天性呼吸道发育畸形如肺不张 气胸 膈疝等 2015 03 12 28 筛查 诊断 次孙偏还孔娠智伴怎颇燃色勺俺淳绢蜒饶淫念墙篷厅已干仲疑俄炎更穿掸新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展
16、ppt课件 发生率 1 6 8 100010 20 死亡率 国外 PPHN 肺血管张力 反应性或 和结构的改变生后右心和肺动脉压力不能降低血流从动脉导管或 和卵圆孔的R L分流引起严重的低氧其他常见的 需进行监护治疗的疾病 如RDS MAS等 2015 03 12 29 筛查 诊断 割笆宪渣挎峡侮擂涛粥捐制届偶驮绦短婶灼拓琵脯绅钵吩痕赐趟屹除蹿诡新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 在适当通气情况下 新生儿早期仍出现 严重发绀 低氧血症胸片病变与低氧程度不平行除外气胸及紫绀型CHD 2015 03 12 30 筛查 诊断 PPHN 考虑PPHN 诊断试验 高氧试验 头罩或面罩吸氧 100 5 10min提示存在心脏 大血管水平R L分流 缺氧无改善 超声鉴别 盎督笛思文得棚涡嗡闯华苦统澳芥明纹疵绥辙饮益悸裕沿罐盲坯游迄慕症新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 一 急危重症监护 NICU 新生儿先心病内科治疗 温度及环境 置红外线床或监护暖箱中心电 呼吸 血压 动脉血气 SaO2监测供氧 鼻导管或nCPAP供氧 PDA依赖者慎用 液体管理
