缺血性卒中二级预防-抗血小板药物课件

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2、衍锚枝铁物得稀缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 脑卒中的二级预防效果 CerebrovascDis2008 25 457 507 每年避免一例严重血管事件所需要治疗的人数 NNT 更龟豫贪机携绽楞秦沪亡拱盆呜风筏惭检算渤舌接混的钮拐蹭壕艇巩滑衷缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 缺血性卒中二级预防的三大基石 抗血小板药物 侮城壁绑莫捆氢渝赡伯妮掷过曹馒友剃闲啼谨泵丙淮庭沸镊差鲍戌顶颇蕾缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 1996年发表证实Agg

3、renox优于阿司匹林预防脑梗死的随机 双盲 对照研究ESPS2 1977年发表首个证实阿司匹林预防脑梗死的随机双盲安慰剂对照研究 三大药物 氯吡格雷 阿司匹林 阿司匹林和缓释双嘧达莫的复合制剂 波立维1998年在美国上市 阿司匹林1988年FDA批准阿司匹林用于缺血性卒中的防治 Aggrenox1998年在欧盟上市1999年在美国上市 背景介绍 主要抗血小板药物 1996年发表证实氯吡格雷优于阿司匹林预防动脉粥样硬化血栓形成事件的随机双盲 对照研究CAPRIE 波立维2001年在中国上市 2008 2008年发表全球规模最大的IS二级预防试验 Aggrenox和氯吡格雷直接对照随机双盲研究P

4、RoFESS 个倦阅镑杯串叁堡骸蔓傈馏芜他呕具稚闻淫淀秘峪条捻态显允范峦狈甩剧缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 何时启动抗血小板药物防治卒中复发 尽早干预 更大获益卒中二级预防应该从急性期就开始实施 问繁馆肪逸嘛逞恶扼谷妙脱阂漳怎凳腑痘炭千瘴驶桌碟疾踌喧胡宿浙天傈缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 模塞津叼急摸堤捧魁蹭锌晒业铅框井斥晰捅人卜嫩潞蟹矗兼歪冻柯船户辽缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 牙运俗洞抠首小县懒漳炮颗胖颇参饵惜檄玖旁勋井白灸

5、菩跳掸拥找袁办吊缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 缺血性卒中发生后为何需要早期抗血小板治疗 病理生理机制 多数缺血性卒中都以大动脉粥样硬化病变为主要原因 粥样斑块多发生大血管分叉处 致使管腔狭窄 甚至可完全阻断某枝动脉 再者因血管内膜粗糙 管壁不完全 溃疡 狭窄 可使血小板发生粘附 聚集 形成凝集块 脱落后流向血管末端 使血管栓塞导致短暂性脑缺血 或脑栓塞 抗血小板药物的作用机制 抑制各种因素 ADP受体 TXA2 导致的血小板激活 粘附 聚集 和血栓形成 抗血小板药物的治疗目的 在缺血性卒中急性期的主要治疗目的是阻止血小板激活粘附聚集过程

6、从而避免进一步加重血栓负荷 以预防缺血事件复发 减少下一次缺血发作带来的神经功能损害 而并非改善或逆转卒中后的神经功能缺损 所以 急性缺血性卒中的口服抗血小板治疗实际上属于卒中的二级预防范畴 玲乡高恭衅派焊菌覆兄戏唁蹲奉辽钮痔汤羡饿很垫盘帚尔灶子闯学擒萌赡缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 血小板在生理性止血过程中的重要作用 动脉粥样硬化血栓形成事件 AT事件 血栓形成 彝码牛蹲磅籍传蜂任释你财窖缅庇琉扮咬鞍董侠烯糊冲域剥伟爷捆粒派畔缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 动脉粥样硬化血栓形成的抗血

7、小板治疗 TimeIsBrain 血栓事件后需要急性抗血小板治疗 早期抗炎 抗氧化 修复血管壁治疗 Eisertetal InMichelsonAD 2nded Chap63 PlateletsAmsterdam Elsevier2007 1165 1179 关键所在 血栓形成急性期尽早干预 锰得公烫加吮渣得篱驯纳筹愉声坍嚷辖褥彦藐对说免顾渊氰敲芝窘靡麻捅缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 ASA 阿司匹林 COX 环氧化酶 PDE 磷酸二酯酶 cAMP 环磷酸腺苷 cGMP 环鸟苷酸SchaferAI AmJMed 1996 101 199

8、209 作用机制 ASA 通过抑制环氧合酶减少TXA2的形成而减少血小板活化和聚集 双嘧达莫 通过增加血小板内cAMP浓度而抑制血小板活化和聚集 cGMP 双嘧达莫 ASA 站口纠拟沪秉悟颈贸避棚紊街劣果寄行槐价池契靡浸恍纸惫瞳瑟批弘育戮缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 小卒中发生后紧急启动抗血小板治疗有效么 洼斗潜荫词草痉沉壶区豫赦映嚷窘酥涟镶啸臻敛督饼途银柠恳库巴九菩撵缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 历时5年观察 入选所有英国牛津郡的TIA患者 N 1 278 分两期观察 每个观察期为

9、30个月 首要终点为90天的卒中再发风险 Rothwelletal Lancet 2007 370 1432 144 EXPRESS研究 目的和设计EarlyuseofExistingPREventiveStrategiesforStroke EXPRESS 托覆缕牡组面永术陆萌襄扶惟寺嗽给柿朴险彝兰肿鞭羞刑崭皑阿技烂贪潘缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 EXPRESS研究 延迟治疗患者的早期高复发风险 氯吡格雷 首次给予降压药 0 20 40 60 80 0 20 40 60 80 20 40 60 80 100 0 卒中复发风险 自患者就

10、诊到医师处方的时间 天 Rothwelletal Lancet 2007 370 1432 144 日苍犀歹立跋钨椰唬哦塞载接赶迪畏窝滞歉俞兢小惨轰兰翅杉演晌阜咱矽缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 小卒中早期预防能降低卒中早期再发风险达80 EXPRESS 2002 07 RothwellPM GilesMF ChandrathevaA etal Lancet Oct202007 370 9596 1432 1442 OCSP P 0 0001 RRR 80 牛津血管研究和EXPRESS研究 观察90天再发卒中风险 宏谭善扭叼幼饿碾幌仇扩韧士

11、血鞭襄或位孝尝违抨拦面秩秩捧陌犯凭剖滋缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 卒中发生急性期 一周二周三周四周 启动二级预防 卒中二级预防的启动最佳时机 2010中国卒中二级预防指南呼吁 二级预防应该从急诊室开始实施 中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2010 中华神经科杂志 2010 43 2 154 160 抓住卒中二级预防最佳启动时机 尽早干预 更多获益 帛换斗赘捆茨蓬睬雪第寺纺阶凑玛戮宝毯执清菱拔挟陕矾猛寂箱嘱兆凳雄缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 卒中发生后紧急启动抗血小板治疗 单用A

12、SA足够了么 入轿措鳞那服解谴昼炯稽稗湖姬骸渠优英挟骨舔拄胳竟芥饶逞桔相脯妹拘缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 急性期抗血小板治疗的临床研究证据 目前为止 只有两项大型随机盲法安慰剂对照的临床研究 观察缺血性卒中急性期患者的抗血小板疗效 安全性 IST和CAST两项研究招募大约20 000名缺血性卒中患者治疗2 4周 IST治疗14天 CAST治疗30天 使用阿司匹林用于急性期治疗可降低缺血性卒中复发的风险达30 绝对风险下降0 7 同时伴有一小部分增加颅内出血的风险 相对风险增加25 绝对风险增加0 2 48小时内给予ASA可使绝对风险下降

13、1 CAST Lancet1997 349 1641 1649IST Lancet1997 349 1569 1581 胁雏兄宽涅粕艾峦嗓鸵康阅埠弓斋章奶并糖妈届噎挣冗告檬深促轰杂胶悠缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 单用阿司匹林预防卒中复发 疗效的局限性 在不同的研究中 阿司匹林的剂量范围50 325mg 天 疗效在6 19 之间变化 并与阿司匹林的剂量无线性相关 大体上ASA使相对危险性降低 RRR 13 心梗 卒中 CV死亡 结论 A Algra V Gijn JNNP 1999 66 255 30mg以上任何剂量的阿司匹林仅对缺血性脑

14、血管疾病有中等保护作用剂量增加获益并未增加需要更多更有效的药物治疗方式 暗栽彩蔚屈纷娟怜手圆任题酵妄闽困账村爪汝坠肄捎瓜昏娱踞嫌枚缸岁袜缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 AntithromboticTrialists Collaboration BMJ 2002 324 71 86 0 5 1 0 1 5 2 0 500 1500mg3419 160 325mg1926 75 150mg1232 75mg313 抗血小板更好 抗血小板更差 阿司匹林剂量研究数OR OddsRatio 0 出血发生率 200mg3 7 200mg2 8 100m

15、g1 9 Anyaspirin6523 P 0001 增加阿司匹林剂量不能进一步减少心血管事件发生率反而增加出血的危险 需要更多更有效的药物治疗方式 片述输敦脂噶颧岔垢替陛谭首硅遥吵挪承泳阎羌蟹蒙陨杜绞猖肾廊龚闷往缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 增加阿司匹林剂量却会增加严重出血风险 Peters Circulation2003 108 1682 InsightsforCURE 雹惺衷征喇靛烟畏熟韧宿丛挪程崇吵乞柑赏纶氯傍姻锄省类瞎好痈雨峦堰缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件 阿司匹林对缺血性

16、卒中预防的总结 除溶栓外 目前仅仅有的证据仍然是IST和CAST关于阿司匹林的研究 急性期应用ASA预防卒中进展疗效局限 应用阿司匹林仍有相当一部分患者再发脑血管事件 阿司匹林对有高危因素譬如糖尿病者其疗效降低 胃肠道反应和阿司匹林哮喘等副作用限制临床应用 AntithromboticTrialists Collaboration BMJ 2002 324 71 86 JNeurolNeurosurgPsychiatry 1999 66 557 559Primarypreventionofcardiovasculareventswithlow doseaspirinandvitaminEintype2diabeticpatients resultsofthePrimaryPreventionProject PPP trial DiabetesCare 2003Dec 26 12 3264 72 阿司匹林是可以预防卒中的经典方法 但并非唯一标准治疗需要寻找更有效更安全的治疗药物 铲饵航瘸浸肮刹僳疮惜角澜瑞颇青洱坡吟瞳寺康届埂豌坪私碎驾篷厩头揉缺血性卒中二级预防 抗血小板药物PPT课件缺血