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1、 固定 骨折的诊断 疼痛剧烈 移动患肢时加剧 局部可有压痛肿胀与瘀斑功能障碍不完全性骨折可保留大部分功能畸形短缩 成角 旋转反常活动骨擦音 骨擦感 输送固定的要求 避免骨折后损伤进一步加重避免骨折移位加重避免闭合性骨折转化为开放性骨折避免损伤周围血管 神经等组织减少出血 减少组织挫伤减轻患者疼痛 防治休克 固定的原则 首先检查生命体征 处理严重出血脱离危险 在安全区域行固定使用预制夹板 若无则就地取材夹板的外形与伤肢相称 长度要超过上下关节夹板与皮肤 关节 骨突出等部位加衬垫 以加强固定 防止皮肤压伤先固定骨折的近端 再固定远端 绑带不要系在骨折处 上肢骨折固定方法 下肢骨折固定 下肢骨折固定
2、 创伤急救 刘中民 3 固定材料 夹板 敷料 颈托 颈围或器具 就地取材 如木棒 树枝 固定术 2 常见创伤的医学急救脊柱四肢骨折 南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科 常见骨折急救固定法 一 锁骨骨折 二 肱骨干骨折 三 前臂骨折 四 手腕部骨折 五 股骨骨折 六 小腿骨折 七 踝足部骨折 八 胸腰椎骨折 九 颈椎骨折 一 锁骨骨折 3条三角巾折叠成宽带 双肩腋下填上软布团或棉花团 然后用2条宽带分别绕过伤员两肩在背后打结 形成两个肩环 再用第三条宽带在背后穿过两个肩球 拉紧打结 最后将两前臂缚扎固定或将伤侧肢体挂在胸前 二 肱骨干骨折 用2块长短 宽窄适宜的有垫夹板 分别放在伤臂的内 外侧
3、 屈肘90度 用3 4条宽带将骨折上下部缚好 再用小悬带把前臂挂在胸前 最后用宽带或三角巾将伤臂固定于体侧 三 前臂骨折 用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧 前臂处于中立位 屈肘90度 用3 4条宽带缚扎夹板 再用大悬臂带把前臂挂在胸前 四 手腕部骨折 用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧 手握绷带卷 再用绷带缠绕固定 然后用大悬臂带把患臂挂于胸前 五 股骨骨折 用2块长夹板放在伤肢的内外侧 内侧夹板上包大腿根部 下至足跟 外侧夹板上至腋下 下达足跟 然后用5 8条宽带固定夹板 在外侧打结 六 小腿骨折 用2块有垫夹板放在小腿的内外侧 2块夹板上至大腿中部 下至足部 用4 5条宽带分别在膝上
4、膝下及踝部缚扎固定 七 踝足部骨折 取一块直角夹板置于小腿后侧 用棉花或软布在踝部和小腿下部垫妥后 用宽带分别压在膝下 踝上和足跖部缚扎固定 八 胸腰椎骨折 疑有胸腰椎骨折 尽量避免骨折处移动 以免损伤脊髓 用硬板担架或门板轻轻移伤员至木板上 取仰卧位 用数条宽带缚扎伤员于木板上 若为软质担架 令伤员采取俯卧位 使脊柱伸直禁止屈曲 送至医院 九 颈椎骨折 务必使伤员头部固定于伤后位置 不屈 不伸 不旋转 数人合作将伤员抬至木板上 头部两侧用沙袋或卷起的衣服垫好固定 用数条宽带把伤员缚扎在木板上 否则 有引起脊髓压迫的危险 造成伤员高位截瘫 常见创伤的医学急救转运 南京大学医学院附属鼓楼医院急诊
5、医学科 转运 批量伤员分拣方法 所有轻伤 用绿色标记 转运的原则 创伤急救 刘中民 器械搬运 徒手搬运 适用于 紧急抢救短距离搬运不适用于 怀疑有脊椎损伤者 单人徒手搬运法扶持法抱持法背负法拖行法爬行法 扶持法 适用于 清醒而能够步行者救护者在伤侧 与伤者并步行 背负法 适用于 清醒及可站立者不良于行体重较轻伤者紧握自己手腕 抱持法 适用 体重较轻者环抱上身及双腿 拖行法及爬行法 多人徒手搬运法 双人拉车式双人椅托式双人扶持式四人椅托式3 4人平台法 双人搬运法 适用于重伤员和脊椎损伤的伤员方法 分别站立在伤员侧的头部 背部 臀部和下肢一起蹲下 双手平抬伤员的四个部位同时站立抬起伤员齐步行走或
6、将伤员放于运输工具上 3 4人平抬法 徒手搬运方法 徒手搬运方法 徒手搬运方法 脊柱骨折 常见创伤的医学急救烧伤 南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科 烧伤 泛指各种热源 光电 化学腐蚀剂 酸 碱 放射线等因素所致的人体组织损伤 严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤 预后严重 需紧急救治 临床评估 烧伤面积估算 中国九分法 烧伤面积 发部3面部3颈部3双手5双前臂6双上臂7臀部5双足7双小腿13双大腿21 女性各为6 躯干腹侧13躯干背侧13会阴1口诀 头面颈三三三 上肢五六七 躯干十三十三一 下面五七十三二十一 333 567 13131 571321 头颈部9 1 双上肢9 2 躯干9 3 双
7、下肢9 5 1 中国九分法 3 3 3 13 13 2 5 2 5 3 3 5 10 5 6 5 3 5 1 手掌法 1 1 小儿面积计算 新生儿面积计算 小儿烧伤面积的估计 头颈部面积 年龄 面积 双下肢面积 6 年龄 面积 烧伤深度判断 伤及真皮浅层 全皮层甚至达到皮下 肌肉或骨骼 仅伤及表皮浅层 伤及皮肤真皮层 度烧伤 仅伤及表皮浅层 生发层健在 表皮红斑状 轻度红肿 干燥 烧灼感 3 7天脱屑痊愈 短期内有色素沉着 无瘢痕 浅 度烧伤 伤及表皮的生发层 真皮乳头层 疼痛明显 有水疱形成 淡黄色液体 水疱皮如剥脱 创面红润 潮湿 1 2周愈合 一般不留疤痕 多数有色素沉着 深 度烧伤 伤
8、及皮肤真皮层 仍残留皮肤附件 可有水疱 去疱皮后 创面微湿 红白相间 痛觉迟钝 3 4周愈合 常留疤痕 度烧伤 全皮层烧伤甚至到达皮下 肌肉 骨骼 创面无水疱 呈蜡白或焦黄色甚至碳化 痛觉消失 须植皮 轻度 中度 重度 特重 总面积9 以下的 度烧伤 度烧伤总面积达10 29 度烧伤面积在10 以下 烧伤总面积30 49 度烧伤面积10 19 烧伤总面积50 以上 度烧伤面积20 以上 烧伤伤情分类 急救处理 迅速脱离热源 初步估计伤情 冷疗 保护创面 静脉通道 镇静止痛 现场急救 烧伤创面的紧急处理 冲 脱 泡 盖 送 冲 冲10 15分钟 目的 1 降温热 深层组织 2 减少渗出和肿胀3
9、缓解疼痛 脫 加强患部的热伤害温度不易散去 避免皮肤组织粘连戒指 手表 皮帶 用冷水冲洗 等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去 泡 冷水中加強降温 止痛 15 30分钟 盖 干净的布巾 送 注意事项 烫伤后千万不要在伤口上擦牙膏 酱油或花生油 紫药水 黄油等 以免影响观察伤口创面的变化 冲洗的时候水温比体温低即可 切忌用冰水 以免冻伤不要剥掉烧伤的死皮 防止发生感染或留下疤痕不要挑开水泡 防止发生感染 休克患者液体复苏 第1个24小时补液量电解质溶液 烧伤面积 II III 体重 1ml胶体液 烧伤面积 II III 体重 0 5ml基础水分 2000ml输入总量 烧伤面积 II III 体重 1
10、 5ml 2000ml伤后8h先补一半 以后16h再补一半 强酸 强碱烧伤的处理 1 强酸烧伤皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面或眼内10分钟以上 创面按一般烧伤处理 眼烧伤时用氢化可的松及氯霉素等眼药水或眼膏后 双眼包扎 消化道烧伤时严禁催吐及洗胃 以免消化道穿孔 严禁口服碳酸氢钠 以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔 立即口服牛奶 蛋清 豆浆或2 5 氧化镁 氢氧化铝凝胶100m1 以保护胃粘膜 2 强碱烧伤皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内 直至皂样物质消失为止 皮肤可用2 醋酸或食醋湿敷 眼烧伤禁用酸性液体冲洗 可用氯霉素眼药水或眼膏等 双眼包扎 消化道烧伤严禁催吐 洗胃 以免
11、消化道穿孔 立即口服稀释的食醋或1 醋酸或柠檬汁等100ml 也可口服牛奶 蛋清 植物油200ml 常见创伤的医学急救冻伤 南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科 分类 非冻结性冷伤 接触10 以下 冰点以上的低温 伴有潮湿冻疮 战壕足 水浸足冻结性冷伤 冰点以下低温所造成局部冻伤 全身冷僵核心体温低于32 影响心 脑 肾等脏器功能28 以下 可危及生命 局部冻伤分级 局部冻伤分级 急救 脱离环境复温局部冻伤的治疗 急救 复温 局部冻伤的治疗 I 保持创面干燥 可自愈II 纱布包扎 预防感染III IV 暴露治疗 保持创面清洁 去除坏死组织 必要时植皮 对清创 抗感染治疗无效的坏疽并发脓毒血症
12、则需截肢 全身冻伤的治疗 维持呼吸 循环稳定纠正心律失常可胃管热灌洗或温液灌肠预热溶液扩容 38 防治休克保护肾功能 防治脑水肿 常见创伤的医学急救溺水 南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科 定义 溺水 是由于人体淹没在水中或其他液体中 呼吸道被大量的水 泥沙 杂物堵塞或因惊恐 寒冷 异物等刺激反射性地引起喉痉挛 引起的窒息和缺氧 如得不到及时抢救 可危及生命 发病机制 紧张 惊恐 寒冷等强刺激反射性地引起喉头痉挛 呼吸道梗阻而窒息 干性淹溺 大量水藻 草类 泥沙进入口鼻 气管和肺 阻塞呼吸道和肺组织损伤 妨碍气体交换 引起机体缺氧和二氧化碳潴留 出现病理变化 湿性淹溺 海水与淡水淹溺的病理特
13、点比较 项目海水淹溺淡水淹溺血液总量减少增加血液性状浓缩显著稀释显著红细胞损害很少大量电解质Na Ca Mg Cl K Na Ca Cl 心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿 另加心室颤动急性脑水肿 心力衰竭 现场救护 清理呼吸道溺水者被救起后应立即清理呼吸道 清除口鼻中泥沙污物 呕吐物 取下假牙 松解衣领 腰带 畅通气道 现场救护 倒水方法抱腹法膝顶法肩顶法 现场救护 抱腹法急救者从后 抱起溺者的腰部 使其背向上 头向下 也能使水倒出来 现场救护 膝顶法若气道被水填塞 可将溺水者俯卧 头低偏向一侧 腹垫高 压其背部排出肺 胃内积水救生者一腿跪地 另一腿屈膝 将溺水者腹部横放在救护者屈膝
14、的大腿上 头部下垂 后压其背部 使胃及肺内水倒出 现场救护 肩顶法可将淹溺者面朝下扛在肩上 救护者的肩顶住淹溺者的腹部 上下抖动以达到排水的目的 现场救护 心肺复苏如呼吸 心跳停止 立即进行人工呼吸和胸外心脏按压 如口对口呼吸 气管插管 吸氧等 转运途中救护 1 心肺复苏有效者 高流量氧气吸入2 未恢复者 边转运边抢救3 静脉通道 及时用药4 观察生命体征的变化 做好观察记录5 注意保温 院内救护 对症治疗纠正血容量海水淹溺者5 GS或血浆 不宜注射盐水淡水淹溺者2 3 Nacl500毫升或全血或红细胞肺水肿加压给氧 20 30 酒精湿化防止脑水肿激素和脱水剂防止肺部感染抗生素保护肝肾功能其他
15、并发症如骨折 院内救护 护理要点严密观察病情保持呼吸道通畅输液护理严格准确执行医嘱 正确控制输液滴速心理沟通加强基础护理 自救与互救 自救采取仰面位 头顶向后 口向上方 努力使口鼻露出水面 进行呼吸 呼气浅而吸气深 因为深吸气时 人体比重比水略轻 可浮出水面等待救援 也可憋住气尽量不吸气 以免呛水 不可将手上举或挣扎 因举手反使人下沉 若因腓肠肌痉挛而致淹溺 立即呼救 自己将脚趾屈伸 并采用仰面位 浮出水面互救水性好者尽量脱去外衣 裤及鞋袜 迅速游至溺水者附近 从其后方前进 用左手握其右手或拖住头部用仰泳方式拖向岸边 也可从其背部抓住腋窝推出 不会游泳者切忌用手直接拉溺水者 而应在现场找一根竹
16、竿或绳索 让他拽住再拖上岸 否则溺水者会把救护人员拖入水中 常见创伤的医学急救多发伤 南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科 一 多发伤急救 指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤 一 多发伤的定义 概念 多发伤 严重多发伤的特点是伤情变化快 各部分损伤互相影响 有报道 受伤2个 3个 4个 5个部位的死亡率为49 60 68 和71 因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在 而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要 诊断标准 颅脑伤颅内血肿 脑挫裂伤或颅底骨折面部伤开放性骨折伴大出血颈部伤颈部外伤伴大血管损伤 血肿 颈椎损伤胸部伤多发性肋骨骨折 肺及气管挫裂伤 心脏及大血管损伤 纵膈气肿 心包堵塞 血气胸 膈疝 连枷胸等腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂 如肝破裂 脾破裂 肾破裂等骨盆伤由于骨折可能导致大出血危机生命 如骨盆骨折伴休克 四肢骨折伴休克 神经系统损伤等软组织伤广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症 凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤 颈部伤 颈部外伤伴有大血管损伤 血肿 颈椎损伤 胸部伤 多发肋骨骨折 血气
