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1、第六章消化与吸收 第一节消化生理概述 第三节胃内消化 第四节小肠内消化 第六节大肠的功能 第二节口腔内消化和吞咽 第七节吸收 第五节肝脏的功能 第一节消化生理概述P187消化 digestion 食物在消化道内被加工 分解成可吸收的小分子的过程 消化的方式有 机械性消化 化学性消化 机械消化 mechanicaldigestion 通过消化器官肌肉的舒缩活动 将食物咀嚼 磨碎 搅拌 混合 推送的过程 化学消化 chemicaldigestion 在消化腺分泌的消化酶的作用下 将食物中的大分子分解成小分子的过程 吸收 absorption 已经消化分解及不需消化分解的营养成分透过消化道粘膜进入血
2、液循环的过程 消化过程示意总汇 一 消化道平滑肌的生理特性P187各种肌细胞的共性 兴奋性 传导性 收缩性 一 消化道平滑肌的一般生理特性1 自动节律性 频率低 不规则 骨骼肌无自律性 心肌有自律性 且频率高 规则 2 兴奋性较低 舒缩缓慢 收缩的潜伏期长 收缩持续的时间长 舒张的时间也长 3 富有伸展性4 紧张性收缩 离体的骨骼肌无肌紧张 离体的平滑肌可有肌紧张 5 对机械牵张 温度 化学刺激较敏感 对电刺激 锐器 切割不太敏感 二 消化道平滑肌的电生理特性P1881 静息电位RP 较小 50 60mV 形成机制 1 K 外流 主 2 生电性钠泵 1ATP 2K 入 3Na 出 地周期性地去
3、极化和复极化形成缓慢的电位波动 称为慢波电位 slowwave 或基本电节律 basicelectricalrhythm 2 慢波电位平滑肌能够在RP的基础上 自发 慢波电位的起源部位 一般认为慢波电位起源于纵行肌和环行肌之间的Cajal间质细胞 Cajal间质细胞与纵行肌与环行肌之间有缝隙连接 Cajal间质细胞在功能上类似窦房结的P细胞 起搏细胞 慢波电位的产生机制 自动去极化 慢波电位作用 触发AP的产生 从而控制胃肠运动 BER 机械阈 轻度收缩 阈电位 电阈 AP 收缩 慢波电位有以下特点 1 为一自动的周期性的缓慢的去极化和复极化的电位波动2 波幅 5 15mv 而AP为55mv以
4、上 3 频率因部位而异 人胃约3次 分 人12指肠约12次 分 人回肠末段约9次 分 4 与收缩的关系 Cajal间质细胞产生BER BER经与平滑肌细胞之间的缝隙连接 平滑肌细胞去极化 达一定幅值 机械阈 但尚未达阈电位时 平滑肌细胞少量钙内流 平滑肌细胞轻度收缩 平滑肌细胞继续去极化达阈电位 电阈 平滑肌细胞AP 平滑肌细胞收缩 5 BER的频率传速也受N 体液因素的影响 3 动作电位动作电位产生机制 BER 阈电位 约 40mv Ca2 通道开放 Ca2 内流 AP 去极化 Ca2 内流 少量Na 内流 复极化 K 外流 在慢波电位的基础上产生AP 再引起平滑肌收缩 二 消化腺的分泌功能
5、P189 在后面各节分别学习 此处是一总述 三 消化道的神经支配及其作用P189 一 外来N1 躯体运动N 口腔 食道上端和肛门外括约肌为骨骼肌 由躯体运动N支配 2 自主N 植物N 主 2 自主N 植物N 副交感N 迷走N 盆N 交感N 壁内N丛 壁内N丛 血管平滑肌外分泌细胞内分泌细胞 血管平滑肌外分泌细胞内分泌细胞 神经节 食道下段 胃 小肠 肝胆胰 升结肠 横结肠右2 3 受迷走N 交感N支配 横结肠左1 3 降结肠 乙状结肠 直肠 受盆N 交感N支配 作用 副交感N兴奋 促进消化腺的分泌 促进消化道的运动 交感N兴奋 抑制消化腺的分泌 抑制消化道的运动 反射性调节 非条件反射 条件反
6、射 壁内神经丛局部反射 消化器官活动的非条件反射性调节 食物本身的理化性质 刺激口腔 咽 食道 胃 肠粘膜感受器 传入N 中枢 传出N 消化腺分泌 消化道SM运动 消化器官活动的条件反射性调节 与食物有关的语言 文字 图形 刺激视 听器官 传入N 大脑皮层 传出N 调节消化腺的分泌 调节消化道SM的运动壁内神经丛局部反射性调节 胃 肠内的食物的理化因素 刺激胃 肠粘膜感受器 传入N 壁内神经丛 粘膜下神经丛 肌间神经丛 传出N 调节消化腺的分泌 调节消化道SM的运动 二 壁内N丛 内在N 包括粘膜下N丛和肌间N丛 有感觉 中间和运动N元 彼此交织成网 粘膜下N丛丛主要调节分泌细胞和血管 肌间N
7、丛主要支配平滑肌细胞 血管平滑肌外分泌细胞内分泌细胞 消化道内机械化学和温度感受器 副交感N和交感N 粘膜下N丛 肌间N丛 四 消化系统的内分泌功能P190 一 胃肠内分泌细胞的特点1 散在分布 2 种类多 已知有40余种 3 数量巨大 4 全都为APUD细胞 胺前体摄取与脱羧细胞 都具有摄取胺前体 进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力 5 分为开放型细胞 通过细胞腔面微绒毛感受来自胃肠腔内的理化刺激 和闭合型细胞 无细胞腔面微绒毛 不直接感受来自胃肠腔内的理化刺激 受N 体液调节 二 胃肠道的内分泌细胞的分布及产物 三 主要胃肠激素的主要生理作用及刺激释放的因素激素主要生理作用刺激释放因素胃泌素
8、促胃酸和胃蛋白酶原分泌蛋白质分解产物 gastrin 促胃窦收缩迷走神经兴奋促胰液 主要是酶 分泌组织胺ACh促胆汁的分泌促胰岛素分泌促消化道粘膜生长胰泌素促胰液 水和HCO3 分泌迷走神经兴奋 secretin 促胆汁 水和HCO3 分泌盐酸 蛋白质产物 脂肪酸钠加强CCK的作用抑胃酸和胃泌素的释放抑胃的运动胆囊收缩素促胆囊收缩排胆汁迷走神经兴奋 CCK 促胰液中各种酶的分泌蛋白产物 脂肪酸钠 盐酸加强胰泌素的作用促胰腺外分泌组织生长抑胃肽促胰岛素分泌脂肪及分解产物 GIP 抑胃液分泌和胃的运动糖氨基酸 四 胃肠激素的作用途径 8版无 1 远距分泌主要通过血液循环到达靶细胞发挥作用 主 2
9、旁分泌通过组织间液弥散至靶细胞发挥作用3 神经分泌由胃肠壁的神经末梢分泌的激素 如VIP 脑啡肽等 五 胃肠激素的作用 小结 1 调节消化腺的分泌 调节消化道的运动 2 调节其他激素的释放 如抑胃肽 促进胰岛素的分泌 生长抑素 胰多肽 血管活性肠肽 调节生长素 胰岛素 胰高血糖素 胃泌素的分泌 等 3 营养作用 trophicaction 某些胃肠激素能促进消化道组织细胞的分裂生长 如胃泌素过多 胃粘膜肥厚 胃泌素过少 胃粘膜萎缩 胆囊收缩素 促进胰腺外分泌组织的分裂生长 等 脑 肠肽P192既能由消化系统 主要是胃肠道 的内分泌细胞分泌 又存在于中枢神经系统 由中枢神经系统的神经元分泌 的肽
10、类激素 称为脑 肠肽 如 胃泌素 胃动素 胆囊收缩素 生长抑素 神经降压素 等 第二节口腔内消化和吞咽P192口腔内消化包括 咀嚼 唾液分泌 吞咽 一 唾液唾液腺 腮腺 颌下腺 舌下腺 许多分散的小唾液腺 一 唾液的性质和成分pH 6 6 7 1 无色无味近于中性的液体 成分 水 占99 有机物 唾液淀粉酶 粘蛋白 球蛋白 溶菌酶等 无机物 Na k HCO3 Cl 等 尿素 尿酸 等 二 唾液的作用 1 湿润与溶解食物 对干燥食物尤其重要 2 清洁与保护口腔 冲洗残余食物 溶菌酶 3 初步消化淀粉 淀粉 唾液淀粉酶 麦芽糖 咀嚼味觉嗅觉条件反射 睡眠疲劳失水恐惧 延髓唾液分泌中枢 副交感N
11、IP3释放cAMP 分泌增加肌样上皮收缩血管扩张代谢增加 NE ACh M受体 受体 交感N 三 唾液分泌的调节 唾液腺 Ca2 释放 唾液的分泌完全受N调节 非条件反射性调节和条件反射性调节 传出N包括副交感N和交感N 以副交感N为主 副交感神经兴奋 ACh VIP 血管活性肠肽 M受体 IP3 三磷酸肌醇 胞内Ca 释放 唾液的分泌 交感神经兴奋 NE 受体 cAMP 胞内酶活性变化 唾液的分泌 二 咀嚼P193咀嚼器官 咀嚼肌 牙齿 咀嚼的作用 1 机械加工食物 2 反射性地促进口腔以下的消化活动 三 吞咽P194 吞咽是一连串的反射动作 通过各部位肌肉舒缩活动的精确配合 使食物从口腔
12、咽 食道 入胃 吞咽过程分三期 第一期 口腔 咽部 随意动作 第二期 咽 食管上端 反射动作 食物 咽部触觉感受器 传入神经 延髓吞咽中枢 传出神经 通过各部位肌肉舒缩活动的精确配合 封闭鼻咽通道 封闭咽与气管之间的通路 咽 食管括约肌舒张 咽上缩肌收缩 食物被推入食道上段 第三期 食管 胃 食管蠕动 N反射 壁内N丛局部反射 食团后端兴奋性反应 环行肌收缩 纵行肌舒张 食团扩张刺激 食团前端抑制性反应 环行肌舒张 纵行肌收缩 食管内的压力 中段 胸内压 两端 胸内压 下段 食管 贲门连接处上方 3 5cm 的高压区 内压比胃内压高 作用 防胃内容物逆流入食管 起到了类似生理性括约肌的作用 故
13、称为食管下括约肌 第三节胃内消化P194胃的分区 三种分区法 加 1 头区 尾区 2 胃底 胃体 胃窦 3 贲门腺区 泌酸腺区 幽门腺区 一 胃液及其分泌P194 一 胃的分泌细胞1 外分泌细胞泌酸腺 胃腺 壁细胞 HCl 内因子 主细胞 胃蛋白酶原 粘液细胞 粘液 幽门腺 粘液细胞 碱性粘液 贲门腺 粘液细胞 粘液 2 胃的内分泌细胞G细胞 分泌胃泌素 ACTH样物质 D细胞 分泌生长抑素 肠嗜铬样细胞 分泌组胺 组胺 促进胃酸分泌 H受体阻断剂 抑制胃酸分泌 二 胃液的性质 成分和作用P195性质 无色 pH0 9 1 5分泌量 1 5 2 5L 日 成分 盐酸 胃蛋白酶原 粘液 内因子和
14、HCO3 等无机物 1 盐酸 胃酸 来源 壁细胞主动分泌 形式 游离酸 110 135mmol L结合酸 15 30mmol L总酸 125 165mmol L 8版150 170mmol L 分泌量 基础排酸量 空腹时 正常人0 5mmol h 最大排酸量 20 25mmol h 食物刺激 组胺试验 4 HCl的作用 激活胃蛋白酶原 为胃蛋白酶的作用提供适宜的酸性环镜 最适pH1 8 3 5 pH5时完全失活 抑菌杀菌 使食物蛋白质变性 有利蛋白质的水解 HCl入小肠 促进胰液 胆汁和小肠液的分泌 HCl入小肠 有助于小肠对铁和钙的吸收 胃酸分泌机制 壁细胞逆浓度差主动分泌P195 质子泵
15、分泌小管 质子泵已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路 选择性抑制质子泵的药物 如奥美拉唑又叫洛赛克 可有效的抑制胃酸的分泌 HCl的分泌机制 见教材P195图 1 壁细胞内 CO2 H2O H2CO3 H2CO3 H HCO3 2 壁细胞的腔面膜上 质子泵 H K ATP酶 逆向转运 H 入胃腔 K 入壁细胞内 Cl 从壁细胞内经腔面膜上的分泌小管入胃腔 H Cl HCl 3 底膜上 Cl HCO3 逆向运转体 Cl 入壁细胞内 HCO3 从壁细胞内入细胞外液 2 胃蛋白酶原P196 来源 主细胞分泌 主要 作用 胃蛋白酶原 特点 无活性 最适pH 1 8 3 5 pH 5 0则失活 对蛋
16、白消化并非必需 还有胰蛋白酶 糜蛋白酶可分解蛋白 安静时 少量 恒定的速率分泌 刺激时 大量 迅速分泌 胃酸 胃蛋白酶 水解蛋白 3 内因子P196 来源 壁细胞分泌 成分 糖蛋白 MW5 5万 有2个活性结合部位 分别与 12和回肠末段上皮细胞受体结合 作用 与维生素 12结合 促进回肠末段对维生素 12的吸收 临床 当壁细胞受损或减少时 内因子 维生素 12吸收 可发生巨幼红细胞性贫血 特点 分泌能力和刺激因素与胃酸相当 4 粘液和HCO3 P196 来源 粘液由胃粘膜表面上皮细胞 贲门腺粘液细胞和幽门腺粘液细胞 泌酸腺的颈粘液细胞分泌 HCO3 主要由胃粘膜表面上皮细胞分泌 成分 粘液主要成分为糖蛋白 具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性 pH值为中性 作用 形成粘液 碳酸氢盐屏障 保护胃粘膜 润滑 防止食物的机械损伤 中和胃酸 HCO3 H H2CO3 减免高 H 和胃蛋白酶对胃粘膜的侵蚀 胃的自身细胞保护作用及消化性溃疡的现代概念P196 197问题 正常时 为什么HCl和胃蛋白酶不会侵蚀消化胃粘膜 1 胃粘液 HCO3 屏障2 胃粘膜屏障3 胃壁的细胞保护作用 润滑 防止食物的
