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1、1 PAD的流行病学 的 的诊断 的防治 2 不稳定心绞痛心肌梗塞缺血性中风 TIA严重下肢缺血心血管性死亡 ACS 动脉粥样硬化 AdaptedfromStaryHCetal Circulation 1995 92 1355 1374andFusterV VascMed 1998 3 231 239 稳定性心绞痛间歇性跛行 血栓形成 一般病程和病程进展 动脉粥样硬化 3 心脑血管事件是PAD患者的主要死亡原因 AmJCardiol2001 87 suppl 3D 13D 心脏事件 非血管事件 脑血管事件 其他血管事件 75 的PAD患者死于心脑血管事件 4 PAD流行病学 的危险因素 的诊断
2、 的治疗方法 5 PAD Age 2007 糖尿病PAD流行病学研究 七国家及地区 中国区管珩刘志民李光伟 样本量 临床样本量的判断N 7 300 n 6 771 2 987 3 784 中国 15中心 香港 6中心 印度尼西亚 10中心 韩国 14中心 菲律宾 10中心 台湾 8中心 泰国 10中心 异常参数结果的定义 根据VS 1000测量的结果正常值为 ABI 0 9baPWV在1400 1800cm sec之间 糖尿病和高血压的平均病程 Yrs p 0 05 吸烟情况和ABI X2 8 99 p 0 01 任何一侧ABI异常者 提示PAD 高血压情况和ABI X2 54 26 p 0
3、0001 任何一侧ABI异常者 提示PAD 不同性别和国家 地区 PAD的发生率 未校正 国家 地区 PAD的发生率年龄和性别直接校正的方法 例 10 000 国家 地区 不同性别和年龄组PAD的发生率中国 年龄组 发生率 p 0 05 ImpactofDiabetesontheDevelopmentofPADandPWV PWV异常频率高说明PWV异常早于PAD异常 DM病程 患病率 ImpactofDiabetesontheDevelopmentofPADandCVD 患病率 DM病程 ImpactofDiabetesontheDevelopmentofPADandIHD 患病率 DM病程
4、 ImpactofAgeontheDevelopmentofPADandIHD 患病率 年龄 ImpactofAgeontheDevelopmentofPADandCVD 患病率 年龄 ImpactofAgeontheDevelopmentofPADandbaPWV 患病率 年龄 59 5 小结 PAD在中国的发生率是19 47 在糖尿病人群中 PAD的发生是非常重要的事件年龄是PAD最显著的预测因素年龄超过60岁 PAD的发生显著增加糖尿病诊断10年以后 PAD发生也明显增加 22 PAD流行病学资料 2007 大于70岁的人群PAD的患病率为15 20 Partners统计6979人 50
5、 69岁 至少有一个危险因素 吸烟 DM等 有1865人 PAD发生率是29 10 50 的间歇性跛行患者 没有就诊 23 发病率 美国 人 发病率 亚洲 人 发病率 我国 人 发病率 24 PAD流行病学 的危险因素 的诊断 的药物防治 25 PAD危险因素 5 2 1 3 4 5 吸烟 糖尿病 高血压 高胆固醇 高同型半胱氨酸 C反应蛋白 26 PAD的危险因素 吸烟对下肢动脉病的影响大于冠脉病 倍 对间歇性跛行的危险达 倍总胆固醇每增加 mg dl下肢动脉病危险增加 高血压增加间歇性跛行危险性 倍 27 同型半胱氨酸增加动脉硬化危险 倍 下肢缺血患者中有 的人增高 增高糖尿病使下肢PAD
6、危险增加2 4倍 12 20 下肢PAD有DM 我国流行病学调查PAD的发生率19 47 PAD危险因素 28 PAD与冠脉病 颈动脉 60 80 PAD 下肢 至少有一支冠脉病12 25 PAD 下肢 有颈动脉狭窄下肢PAD冠脉死亡增加2 6倍下肢PAD中风增加40 29 PAD流行病学 的危险因素 的诊断 的治疗方法 30 左肱动脉收缩压 DPPT 右踝动脉收缩压 DPPT 左踝动脉收缩压 DP 足背动脉 PT 胫后动脉 Hiatt WR NEnglJMed 2001 344 21 1608 21 ABI AnkleBrachialPressureIndex 右肱动脉收缩压 31 ABI
7、临床表现 Intermittent 32 是诊断和预测 的有效指标 ABI是诊断 的有效指标 ABI是预测 五年生存率指标五年生存率ShikkinkABI 0 563 0 5 0 6971 0 7 0 8991 ABI每降低0 1 大心血管事件增加10 33 McKennaM etal Atherosclerosis 1991 87 119 128 PAD的严重程度与患者生存率的相关性 Year 34 无症状 无症状的 比有症状的 多 倍无症状的 的预后与有症状的 一样无症状的 已列为美国高血压 高血脂治疗指南中的危险因素 35 PAD的流行病学 的危险因素 的诊断 的药物防治 36 降低心血
8、管病的危险因素 降脂治疗 LDL C 100mg dl 他汀类 极高危者 LDL C 70mg dl降甘油三脂 纤维酸衍生物 降压 BP 140 90mmHgBP 130 80mmHg 糖尿病 肾功差 受体阻滞剂ACEI减少心血管事件 降糖 HblAc 7 37 降低心血管病的危险因素 4 戒烟5 降同型半胱氨酸 14mmol L 叶酸VitB12 疗效不肯定 38 危险因素控制 血脂 2007 ACC AHA推荐LDL 1 81mmol L 70mg dL 1 有或无症状的PAD LDL 2 59mmol L 100mg dL 2 血管病史 PAD LDL 1 81mmol L 70mg d
9、L 3 甘油三酯高者 NON HDL 3 36mmol L 130mg dL 高危病人 多处病变 NON HDL 2 59mmol L 100mg dL 39 危险因素控制 血脂 2007 4 他汀类药用于降低心血管事件LDL下降1mmol L 38 6mg dL 能减少20 的大心血管事件 40 危险因素控制 血压 2007 血压 140 90mmhgPAD DM或 肾衰 血压 130 80mmhg 受体阻滞剂对于PAD无禁忌 因为PAD常合并高血压 心脏病等 用药对患者有益 41 危险因素控制 血压 2007 ACE抑制剂可以控制血压HOPE试验4046例PAD患者 22 病人是低危病人
10、PAD也是危险因素之一 42 危险因素 冠脉病或脑血管病加 增加 冠心病致死增加 倍中风危险增加 43 药物治疗原则 降低血液黏度抑制凝血酶活性抑制血小板聚集缓解血管痉挛促进侧枝形成疏通微循环改善血流量 徐景星 血栓与抗栓酶慢性周围动脉闭塞症沈阳出版社1992 44 抗血小板药物能够减少心血管疾病的死亡率 190个临床研究130 000动脉硬化患者抗血小板药与安慰剂相比心梗 卒中 血管性死亡率减少25 45 提高间跛者行走距离 间歇性跛行患者应进行心血管疾病的二级预防 西洛他唑可以提高间歇性跛行患者的行走距离 西洛他唑是一种磷酸二酯酶抑制剂 可使血小板内环磷腺苷 CAMP 增加抑制血小板聚集
11、并有扩张血管的作用不推荐应用阿司匹林提高间歇性跛行患者的行走距离 46 下肢PAD或间歇跛行患者 无心功能不全 西洛他唑可以改善症状 提高行走距离 A 2006年AHA ACC PAD指南 47 2007年对TASC指南进行了修改 包括欧洲 北美 亚洲 非洲和澳大利亚等多个国家的血管外科 血管内科 循环系统 放射线领域有关的16家学会关于整体掌握PAD 外周动脉疾病 诊断和治疗所达成一致文件 TASC 在该指南中将培达列为治疗间歇性跛行的一线药物 Journalofvascularsurgery Jan 2007 TASC 指南推荐一线药物 TASCII2007Guidelines 48 推荐
12、事项15证据表明西洛他唑可同时改善踏车运动和生活质量 其3 6个月疗程可作为缓解跛行症状的一线药物治疗方法 A Journalofvascularsurgery Jan 2007 TASC 指南推荐一线药物 TASCII2007Guidelines 49 2008年ACCP8指南 合并有临床表现的冠脉或脑血管疾病的PAD患者 建议终身服用抗血小板药物 I级推荐 A级证据 对于不合并临床表现的冠脉或脑血管疾病的PAD患者 建议服用阿司匹林75 100mg d 而不是推荐氯吡格雷 2级推荐 B级证据 指南1 培达 是中国脑血管防治指南推荐药物 单独应用阿司匹林的剂量为50 100mg d 一次服用也可使用小剂量阿司匹林 25mg 加双嘧达莫缓释剂 200mg 的复合制剂 片剂和胶囊 2次 天有条件者 高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷75mg d或西洛他唑 培达 100 200mg d 指南2 是临床诊疗指南 神经病学分册推荐药物 推荐 抗血小板凝聚药治疗急性脑梗死的价值不能肯定 但作为二级预防药物减少复发的价值可以肯定 常用的一线药物有肠溶阿司匹林100mg d 二线药有氯吡格雷75mg d和西洛他唑 培达 100 200mg d 噻氯吡定有血小板减少的不良事件 不予推荐 指南推荐 52 谢谢大家
