《奶类-2014专科医师规范化培训》由会员分享，可在线阅读，更多相关《奶类-2014专科医师规范化培训（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妇产科专业 孕期营养管理 授课老师 国际和平妇幼保健院医师 孕期营养的重要性 对胎儿发育非常重要对母体健康同等重要与多种并发症相关联 哪些人需要营养管理 答案 所有人 营养是能量动力来源 是胎儿生长的原材料 不同人群的营养需求不同 管理目标和方式也应有所区别 营养学基础 什么是营养 基本营养素有哪些 食物如何分类 基本营养素种类 碳水化合物 包括纤维素 蛋白质脂肪维生素矿物质水 食物大体分类 谷薯类 米 面 点心 粗粮 山药 土豆 荤菜 禽 肉 蛋 鱼 虾及其它水产 奶类 鲜奶 酸奶 奶粉 奶酪 豆制品 豆腐 素鸡 豆干 豆浆 蔬菜 叶菜 瓜果类菜 菌藻类 根茎类菜 水果调味品 油 糖 盐 味
2、精 香辛料 孕期营养管理第一步 分类 正常人群 孕妇学校接受课程常规产检中相关检查 体重 生化 B超等产检医生门诊宣教目的 普及常规知识 促进自然分娩 避免有害食物 平衡合理 食物品种多种化 注意烹调方式 总原则 孕期营养需求量 营养素的需求 在不同时期 有不同的量 能量 孕前能量需求约1800kcal d早孕期需求基本等同于孕前 如活动量下降 需求亦下降 中孕期增加300kcal d晚孕期增加450kcal d哺乳期增加500kcal d 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版 蛋白质 孕前约55g d 中孕期增加10g d 晚孕期增加25g d 哺乳期增加20g d 碳水化合物 孕前约1
3、20g d 整个孕期130g d 哺乳期160g d 脂肪酸 亚油酸孕前约4 0g d 整个孕期和哺乳期也是4 0g d a 亚麻酸孕前和整个孕期相同 是0 6g L EPA DHA无孕前推荐量 孕期和哺乳期均为2 5g d DHA0 2g d 钙孕前650mg d 早孕相同 中孕期和哺乳期增加200mg L 矿物质 钾孕前2000mg d 孕期相同 哺乳期增加400mg d 镁孕前280mg d 孕期增加40mg d 哺乳期同孕前 铁孕前12mg d 早孕相同 中孕期增加4mg d 晚孕期增加9mg L 哺乳期增加4mg d 碘孕前120ug d 孕期增加110ug d 哺乳期增加120ug
4、 d 锌铁孕前7 5mg d 孕期增加2 0mg d 哺乳期增加4 5mg d 硒孕前60ug d 孕期增加5 0ug d 哺乳期增加18ug d 铜孕前0 8mg d 孕期增加0 1ug d 哺乳期增加0 5mg d 铬孕前30ug d 早孕期增加1 0ug d 中孕期增加0 4ug d 晚孕期增加6 0ug d 哺乳期增加7 0ug d 锰孕前4 5ug d 孕期增加0 4ug d 哺乳期增加0 3ug d 钼孕前100ug d 孕期增加10ug d 哺乳期增加3ug d 脂溶性维生素 维生素A 孕前700ugRAE d REAug为全反式视黄醇 早孕期不变 中晚孕期增加70 gRAE d
5、 哺乳期增加600 gRAE d 维生素D 孕前10 g d 孕期及哺乳期无增加 维生素E 孕前14mg TE d 生育酚总量 孕期无增加 哺乳期增加3mg TE d 维生素K 孕前80 g d 孕期无增加 哺乳期增加5 g d 水溶性维生素 维生素B1 孕前1 2mg d 早孕期无增加 中孕期增加0 2mg d 晚孕期增加0 3mg d 哺乳期增加0 3mg d 维生素B2 孕前1 2mg d 早孕期无增加 中孕期增加0 2mg d 晚孕期增加0 3mg d 哺乳期增加0 3mg d 维生素B6 孕前1 4mg d 孕期增加0 8mg d 哺乳期增加0 2mg d 维生素B12 孕前2 4m
6、g d 孕期增加0 5mg d 哺乳期增加0 8mg d 泛酸 孕前5 0mg d 孕期增加1 0mg d 哺乳期增加2 0mg d 叶酸 孕前400 gDFE d 叶酸当量 孕期增加200 gDFE d 哺乳期增加150 gDFE d 烟酸 孕前12mgNE d 烟酸当量 孕期增加0 8mg d 哺乳期增加0 2mg d 胆碱 孕前400mg d 孕期增加20mg d 哺乳期增加120mg d 生物素 孕前40ug d 孕期不增加 哺乳期增加10ug d 维生素C 孕前100mg d 早孕期无增加 中晚孕期增加15mg d 哺乳期增加50mg d 详见 孕前期妇女平衡膳食宝塔膳食 禽畜肉类5
7、0 75g鱼虾类50 100g蛋类25 50g 谷类薯类及杂豆250 400g水1200ml 奶类及奶制品300g大豆类及坚果30 50g 蔬菜类300 500g水果类200 400g 油25 30g盐6g 孕早期妇女平衡膳食宝塔 鱼 禽 蛋 肉类 含动物内脏 150 200g 其中鱼类 禽类 蛋类各50g 谷类薯类及杂豆200 300g 杂粮不少于1 5 适量饮水 奶类及奶制品200 250g大豆类及坚果50g 蔬菜类300 500g 以绿叶菜为主 水果类100 200g 油15 20g盐6g 孕中 末期妇女平衡膳食宝塔 鱼 禽 蛋 肉类 含动物内脏 200 250g 其中鱼类 禽类 蛋类各
8、50g 谷类薯类及杂豆350 450g 杂粮不少于1 5 适量饮水 奶类及奶制品250 500g大豆类及坚果60g 蔬菜类300 500g 绿叶菜占2 3 水果类200 400g 油20 25g盐6g 孕早期 能量需求不增加 维生素和部分矿物质的需要量增加 妊娠反应时 首先应该安慰孕妇 使其心情放松 并且知道这是常见的正常反应 过度的精神紧张会对胎儿产生不良的影响 孕中晚期 能量的需求增加蛋白质需要量相应增加 部分孕妇有食欲亢进时 排除甲亢 糖尿病等病理性因素 应建议其节制饮食 当发现孕妇体重过度增加 胎儿生长过快 贫血 糖尿病 胆囊炎 肾病等营养相关性情况时 应建议孕妇到营养科就诊 在专业营
9、养医师的指导下对饮食进行调整 控制体重增长 减少并发症发生 高危妊娠的营养管理 对孕产妇及胎婴儿有较高危险性 可能导致难产及或危及母婴者 称高危妊娠 凡列入高危妊娠范围内的孕妇 就应接受重点监护 尽量降低围产期发病率及死亡率 高危妊娠 双 多胎妊娠 妊娠剧吐妊娠期糖尿病 糖尿病合并妊娠贫血 缺铁性及巨幼细胞性 便秘 与营养相关性较大的高危妊娠 多胎妊娠 多胎妊娠会大大增加母儿危险 对孕妇及胎儿易产生不良影响 各种并发症较正常孕妇人群发病率都高 据报道50 双胎早产 几乎100 三 多胎早产 双 多胎妊娠 相应问题 需求增加 有限孕周 保质限量 减少肥胖 GDM 高血压的概率 随孕周随时调整 多
10、胎妊娠的营养需求 能量较单胎妊娠增加 但个体差异较大 比例 蛋白质 碳水化合物 脂肪的比例各占40 30 30 较为适宜 正常无内科并发症者 血糖波动较大 空腹血糖较低 餐后血糖升高较快 血糖表现不稳定性 有研究表示空腹尿酮出现与早产发生相关 因此 保证碳水化合物摄入 少食多餐选择升糖指数较低的食物 微量元素及维生素 矿物质和维生素消耗增加 易产生缺乏症状 因此对于多胎妊娠妇女 推荐常规补充多维元素类营养补充剂 妊娠呕 剧 吐 妊娠剧吐 妊娠反应 等 病因迄今未明临床认为与血绒毛膜促性腺激素 HCG 水平增高关系密切 但症状的轻重 不一定与之成正比 肾上腺皮质功能降低 维生素B6缺乏也被认为可
11、能是发病的原因 此外 精神紧张可加重病情 预防为主 建议尽早上孕妇学校 与医生当面交流 得到正确的孕育知识 不以书或电脑知识为主 一旦呕吐反应好转 应提醒孕妇尽量正常均衡饮食 防止因过多进食糖 盐 刺激性食品引起糖尿病 高血压等并发症 必需就医的时机 剧烈而持续性的呕吐 呕吐物除了食物和胃液外 还有胆汁或少量血丝 全身症状 如困倦无力 消瘦 脱水 少尿 酸中毒等如果完全不能正常进食 应加用静脉营养 其它治疗 补液 纠正酸中毒适时终止妊娠 妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病 指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常 糖尿病合并妊娠孕前已查实糖尿病 在病症基础上受孕 治疗 饮食治疗 85 的GD
12、M只需单纯饮食治疗 控制不理想加用胰岛素治疗 或其它降糖药物 经过正确营养指导及产科监控的GDM孕妇 母儿危险与非糖尿病孕妇相对无明显差异 原则 1 合理控制总能量 维持体重的适宜增长2 适当限制碳水化合物 50 60 3 保证充足的蛋白质 15 20 4 合理的脂肪摄入 25 30 5 膳食纤维的摄入要充足 25 35g d 6 保证足够的维生素 矿物质7 进行适宜的体力劳动8 给予合理的餐次安排 营养治疗步骤 1 人体测量及饮食回顾2 营养计算 食谱设计及饮食指导3 指导饮食日记填写4 根据饮食日记计算营养摄入量 软件 5 评价 分析 调整营养处方 营养摄入量推荐 1 计算每日摄入的总能量
13、 控制总能量的同时 应避免能量限制过度 孕早期不低于1500kcal d 晚期不低于1800kcal d 避免酮症的产生 血糖指数 GI 含有50克碳水化合物的食物和同样重量的葡萄糖 在一定时间内体内血糖应答曲线下的面积百分比 高GI食物 70 如米粥 烂糊面 米线 白面面包 精白馒头 南瓜 胡萝卜 麦芽糖 蜂蜜中GI食物 55 70 如 荞麦面 全麦面包 二米饭 大多数水果 如香蕉 菠萝 西瓜等 蔗糖 玉米低GI食物 55 如 蔬菜 豆类及制品 果糖 乳糖 奶 少数水果 如樱桃 柚子 桃等 运动 注意安全 以不过度疲劳为度 选择合适的运动方式 有氧运动 每天 2 3次 监测尿酮 防止过度消耗
14、 产生酮症 家务一般不能代替运动 尤室内的 药物治疗 如果饮食运动治疗 血糖控制不理想 尽早药物治疗 优先选择胰岛素治疗 常见问题之 低血糖 症状 饥饿时出现 头晕 头痛 昏睡 出冷汗 面色苍白 心悸 手抖等部分患者无症状出现 但尿酮3 4 血糖低于3 5mmol L 处理 立即吃糖5分钟后无改善 加量吃10分钟后无改善 立即就医 症状改善后 还应加少量复合碳水化合物的食物 防止血糖再次下降 重在预防 常见问题之 水果 血糖控制得好的情况下 可以适当食用 时间宜选两餐间 早 午餐后2 3小时 血糖峰值过后 食用适量 GDM临产 入院前坚持饮食治疗 控制血糖平衡 入院后GDM饮食 根据分娩方式不
15、同 在住院饮食的基础上 指导患者自行加餐 GDM产后 产后有条件应继续自我监测血糖适当活动强调产后复查 贫血 贫血 贫血是孕期最常见的产科并发症3种基本机制 之一或多种合并所引起 失血红细胞生成不足过度溶血 红细胞破坏 贫血产生的症状大多为缺氧所致 头晕 心悸 耳鸣 胎儿宫内发育迟缓 也有凝血功能异常 所致的产时或产后大出血 贫血的原因 妊娠期生理性改变 水钠潴留 血液稀释 缺铁性 小细胞 低色素 叶酸 B12缺乏 巨幼细胞性 失血地中海再障 缺铁性贫血为孕期最常见类型 原料不足合成异常 缺铁性贫血的饮食治疗 补充铁丰富的食物 A 肝 心 蛋黄 红色瘦肉 鸭 鸽 血B 红枣 赤豆 血糯米 黑木
16、耳 黑芝麻 食物中的铁含量 100g食部 促进食欲及铁吸收 VC柠檬酸含量丰富的食物 水果 蔬菜 抑制铁吸收的食物 草酸 植酸 粗纤维含量高的食物 如 茭白 笋 草头 莴笋 米苋 空心菜 菠菜 高粱等 叶酸 维生素B12 相关疾病不只是贫血 巨红幼细胞贫血神经管畸形 NTD 先天性心脏畸形心 脑血管疾病肿瘤 饮食治疗 部分常见食物的叶酸含量 mg 100g 猪肝236 4黄豆381 2猪肾49 6菠菜347 0瘦猪肉3 0油菜148鸡肝80 0西红柿132 1鸡蛋75 0花生104 9 叶酸的膳食来源 天然来源的膳食叶酸 盐 多聚谷氨酰 四氢 叶酸 Folate 在体内必须首先转变为单谷氨酸盐形式生物利用率约为标准叶酸的50 左右 B12部分常见食物的维生素B12含量mg 100g牛肉1 8鸡蛋1 55羊肉2 15鸡蛋黄3 8猪肉3 0鸭蛋5 4猪肝26 0生蛤肉19 1鸡肝49 0墨鱼干1 8 其它常见相关因素 失血性贫血再障或地中海贫血 便秘 常见原因 子宫压迫肠道 减少肠蠕动 水分不足进食总量过少或纤维素摄入不足肠道菌群失调中医所谓 上火 心理因素如精神紧张等 饮食治疗 1 了解
