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1、1 第一节颈椎病第二节肩周炎第三节下腰痛第四节关节炎第五节骨折第六节手外伤第七节截肢第八节人工关节置换术 2 第一节颈椎病 3 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结 内容简介 4 颈椎病的概述 颈椎病 cervicalspondylosis 是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经等 并出现相应的临床表现 是临床常见病 多发病 以中老年人群居多 发病率约为10 20 近年来 其发病有年轻化趋势 青少年颈椎病患者逐年增多 从事伏案工作者发病率较高 性别间无差异 5 病因 颈椎间盘退行性变 是颈椎病
2、的发生和发展的最基本原因 损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎 椎间盘损害加重而诱发颈椎病 颈椎先天性的椎管狭窄 是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短 使椎管矢状径小于正常 14 16mm 6 临床表现 颈椎病的临床表现多样化 故其分型方法也不尽相同 从本病的定义看 是神经 脊髓 神经 血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状 体征 故选用以下四种分型 7 颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感型颈椎病 椎动脉型颈椎病 临床表现 8 神经根型颈椎病 cervicalspondyloticradiculopathy 颈椎病中神经根型发病率最高 50 60 是由于颈椎间盘侧后方突出 钩椎关节或关节突关节增
3、生 肥大 刺激或压迫神经根所致 临床表现 9 脊髓型颈椎病 cervicalspondyloticmyelopathy 约占颈椎病的10 15 是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维 反射性地引起脊髓血管痉挛 缺血而产生脊髓损害的症状 临床表现 10 交感型颈椎病 cervicalspondyloticsympatheticimbalance 本型的发病机制尚不太清楚 临床表现 11 椎动脉型颈椎病 cervicalspondyloticvertebralarterialimpairment 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉 引起椎基底动脉供血不足的临床症状 临床表现 12 诊断要点 中年以上
4、患者 根据病史 体检 特别是神经系统检查 以及X线摄片 正位 侧位 斜位 过伸及过屈位 一般能作出诊断 必要时可辅以脊髓造影 椎动脉造影 CT MRI及核医学等特殊检查 13 主要功能障碍 神经根型颈椎病 主要的功能障碍为上肢 手的麻木 无力等上肢功能障碍 病程长者上肢肌可有萎缩 患肢上举 外展和后伸有不同程度受限 严重者可影响ADL能力 14 脊髓型颈椎病 依严重程度 可能表现为四肢麻本 无力 步态异常 影响上下肢功能 严重者可能截瘫 主要功能障碍 15 椎动脉型颈椎病 一般影响四肢功能 轻度影响生活和工作 但头晕严重者亦可影响ADL能力 交感型颈椎病 不影响四肢功能 以交感神经受刺激为主要
5、表现 主要功能障碍 16 康复护理评估 神经根型颈椎病评估 对神经根型颈椎病 日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而实用 值得借鉴 其正常值为20分 17 神经根型颈椎病评价表 症状9分 18 体征8分 神经根型颈椎病评价表 19 工作生活能力3分和手功能0分 神经根型颈椎病评价表 20 脊髓型颈椎病评估 日本整形外科杂志 1956 脊髓型颈椎病评价表的正常得分17分 康复护理评估 21 脊髓型颈椎病评价表 22 康复护理原则与目标 康复护理原则 提高防病意识 增强治疗信心 掌握康复护理方法 循序渐近 持之以恒 23 康复护理目标 短期目标 焦虑有所减轻 心理舒适感增加 疼痛得以解除 能独立
6、或部分独立进行躯体活动 长期目标 加强锻炼 加强颈部姿势的调整 患者不舒适的症状减轻或得到控制 康复护理原则与目标 24 康复护理措施 颈椎病患者的睡姿及睡枕睡眠应以仰卧为主 头应放于枕头中央 侧卧为辅 要左右交替 侧卧时左右膝关节微屈对置 俯卧 半俯卧 半仰卧或上 下段身体扭转而睡 都属不良睡姿 应及时纠正 25 颈托和围领主要起制动作用 用于限制颈椎过度活动 而患者行动不受影响 康复护理措施 26 颈椎牵引的康复护理 康复护理措施 27 配合物理治疗的康复护理常用的方法有 石蜡疗法 红外线 磁疗 直流电离子导入 超短波 超声波 运动疗法等 康复护理措施 28 手法治疗的康复护理手法治疗简便
7、易行 有很好的疗效 可疏通经脉 减轻疼痛 麻木 缓解肌紧张与痉挛 加大椎间隙与椎间孔 整复滑膜嵌顿及小关节半脱位 改善关节活动度 但切忌粗暴 康复护理措施 29 康复护理指导 药物指导脊髓型的颈椎病常用药物 镇痛药非甾体抗炎药 NSAID 如 吲哚美辛 消炎痛 30 纠正不良姿势由于颈肩部软组织慢性劳损 是发生颈椎病的病理基础 故纠正生活 工作中的不良姿势 防止慢性损伤 对颈椎病的防治显得尤为重要 通常伏案 或低头工作者多见 康复护理指导 31 体育锻炼合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系 使相应的神经肌肉得到有规律的牵拉 有助于颈部活动功能的恢复 增加颈椎的稳定性 长期坚持对巩固疗
8、效 预防复发有积极的意义 康复护理指导 32 防止外伤避免各种生活意外及运动损伤 如乘车中睡眠 急刹车时 极易造成颈椎损伤 故应防止坐车时尽量不要打磕睡 劳动或走路时要防止闪 挫伤 在头颈部发生外伤后 应及时去医院早期诊断 早期治疗 康复护理指导 33 饮食颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高的食品 如豆类 瘦肉 海带 紫菜 木耳等 可达到增强体质 延缓衰老的作用 尤其是新鲜的蔬菜 水果等富含维生素C的食品 对防止颈推病进一步发展更加有益 康复护理指导 34 掌握颈椎病的定义和分型 掌握各型颈椎病的临床表现 了解颈椎病的评估方法 熟悉颈椎病的康复护理措施及预防 小结 目录 35 第二节肩周炎 36
9、 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结 内容简介 37 概述 定义 肩周炎 scapulohumeralperiarthritis 又称粘连性肩关节囊炎 多见于中年人和老年人 50岁左右易患 女性多于男性 本病有自愈趋势 约需要2年左右 常因功能障碍而就诊 38 病因 是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连 僵硬 以肩关节周围疼痛 各方向活动受限 影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为临床特点 它是在肩关节周围软组织退变基础上发生的 部分患者可有局部外伤史或某些诱因如慢性劳损 局部潮湿受寒等 或继发于肩部软组织及全身性疾病 39 病理分期 疼痛期病变
10、主要位于肩关节囊 肩关节造影常显示有关节囊孪缩 关节下隐窝闭塞 关节腔容量减少 肱二头肌腱粘连 僵硬期此期的临床表现为持续性肩痛 夜间加重 不能入眠 上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰 通常在7 12个月或数年后疼痛逐渐缓解 进入末期 恢复期约7 12个月后 炎症逐渐消退 疼痛逐渐减轻 肩部粘连缓慢性 进行性松解 活动度逐渐增加 40 诊断要点 体格检查 可见肩部活动明显受限 压痛点不太固定 化验检查 常无阳性发现 可有糖尿病史 X线检查 早期阴性 久可显示骨质疏松 偶有肩袖钙化 41 主要功能障碍 肩关节疼痛疼痛是突出的症状 疼痛的特点一般位于肩部前外侧 也可扩大到腕部或手指 有的放射至后背
11、三角肌 三头肌 二头肌 肩关节活动障碍和肌萎缩无力三角肌出现萎缩 肩关节活动受限 活动以外展和内旋受限为主 其次为外旋 肩关节屈曲受累常较轻 由于肩关节外展 内旋 外旋受限 因而常严重影响日常生活活动 42 康复护理评估 早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限 进一步限制活动 最终致冻结肩 还可进行综合性评估 如ADL评估等 这里推荐Rewe肩功能评定 本法总评标准 优秀 100 85 好 84 70 一般 69 50 差 40 43 44 康复护理原则与目标 康复护理原则 是针对肩周炎的不同时期 或是其不同症状的严重程度采取相应的护理措施 45 康复护理目标 短期目标 解除疼
12、痛 预防关节功能障碍为目的 长期目标 消除恢复期残余症状 主要以继续加强功能锻炼为原则 增强肌肉力量 恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能 以达到全面康复和预防复发的目的且ADL的水平提高并能够预防疾病发生的诱因 康复护理原则与目标 46 康复护理措施 缓解疼痛肩周炎患者的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性 夜间自觉加重 影响睡眠 47 保护肩关节在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷 例如患肢提举重物等 维持良好姿势 减轻对患肩的挤压 康复护理措施 48 良肢位较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕 使肩关节呈水平位 如此可使肌肉 韧带及关节获得最大限度的放松与休息 康复护理措施 49 关节
13、松动术主要是用来活动 牵伸关节 可改善血液循环 减轻肌痉挛 康复护理措施 50 按摩按摩是中国传统医学治疗肩周炎的有效方法之一 按摩治疗每日1次 10次为1疗程 康复护理措施 51 功能锻炼1 下垂摆动练习2 上肢无痛或轻痛范围内的功能练习由于粘连组织有时不能单纯依靠摆动得到足够牵张 此时宜在无痛或轻痛 可承受 范围内作牵张练习 包括用体操棒或吊环等 用健侧带动患侧的各轴位练习 每次10 15分钟 1 2次 天 康复护理措施 52 康复护理指导 用药指导肩周炎患者痛点局限时 可局部注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松能明显缓解疼痛 疼痛持续 夜间难以入睡时 可短期服用非甾体抗炎药 并加以适量口服肌松
14、弛剂 53 加强生活护理防受寒 防过劳 防外伤 康复护理指导 54 护理指导肩周炎患者在医院治疗一段时间后 出院回家最有效的治疗是自我锻炼 康复护理指导 55 梳头双手交替动作 由前额 头顶 枕后 耳后 向前 纵向绕头一圈 类似梳头动作 每组可15 20次 每日3 5组 康复护理指导 56 爬墙练习患肢上举用力尽量向上爬墙每日争取多向上数一道砖缝逐渐可锻炼抬高患肢 直至正常 康复护理指导 57 揽腰即将两手在腰后相握以健手拉患肢 使肩内旋 内收逐渐增加摸背程度 康复护理指导 58 拉轮练习在墙或树上安滑轮 并穿过一绳 两端各系一小木棍 往复拉动锻炼 屈肘甩手展翅体操棒联系 康复护理指导 59
15、小结 掌握肩周炎的定义和病理分型 了解肩周炎引起的主要功能障碍和评定方法 熟悉肩周炎的护理措施 掌握肩周炎的家中自我锻炼方法 目录 60 第三节下腰痛 一 急性腰扭伤 61 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结 内容简介 62 概述 定义急性腰扭伤 acutelumbarmusclesprain 是指在劳动或运动中腰部肌肉 筋膜 韧带和小关节承受超负荷活动引起的损伤 并表现出一系列的临床症状 63 概述 病因及流行病学 急性腰扭伤常见于40岁以上中年人 常以扭伤 受风着凉引起 也有在睡眠后突然发现腰痛逐渐加重 一般发病前有过劳累史 64 概述
16、常见病因有 腰扭伤 行走滑倒 跳跃 闪扭身躯 跑步 腰挫裂伤 腰挫裂伤是较为严重的损伤 如高攀 提拉 扛抬重物的过程中 用力过猛或姿势不正 使腰部活动范围过大 超过局部组织的弹性限度 造成肌肉 肌腱和韧带的拉伤 最常发生的部位是骶棘肌 65 概述 诊断要点 患者有搬抬重物史 伤后重者疼痛剧烈 立即不能活动 轻者尚能工作 但休息后或次日疼痛加重 甚至不能起床 检查时见患者腰部僵硬 腰前凸消失 可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛 在损伤部位可找到明显压痛点 X线检查早期无异常发现 66 主要功能障碍 腰痛 腰部活动稍受限 姿势异常 心理障碍 67 康复护理评估 疼痛评定 视觉模拟评分法 日本骨科协会下腰痛评价表法 身体状况评定 局部肌肉 紧张 压痛及牵引痛明显 姿势异常 检查时腰部僵硬 影像学评定X线检查早期无异常 68 康复护理评估 心理评定 Beck抑郁问卷 自评抑郁量表 抑郁状态问卷 汉密尔顿抑郁量表 焦虑自评量表 汉密尔顿焦虑量表 日常生活活动能力评定可采用Barthel指数评定法 69 康复护理原则与目标 康复护理原则当急性或亚急性腰肌扭伤症状被控制后 应给予康复治疗 康复护理目标 短期目
