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1、 眼科危急重症常见症状 上 一 急性视力下降 二 眼部疼痛 三 眼红肿 四 眼部刺激症状 五 分泌物增多 六 复视 七 眼睑下垂 八 眼球突出 九 眼球震颤 十 瞳孔异常 眼科危急重症常见症状 急性视力下降是指单眼或双眼突然发生视力大幅度下降或视野缺损 为眼科急诊病人的重要主诉 遇见此种病例因尽可能地迅速做出准确的判断 及早采取治疗措施 以抢救视力 包括 1 一过性视力下降 2 持续性视力下降 3 视物变形 一 急性视力下降 一过性视力下降也称为一过性黑朦 常呈发作性 可自行缓解 反复发作 视力24h内恢复正常 病因 各种原因引起的视网膜局部缺血性视力障碍 临床表现 1 体位性低血压 身体体位
2、突然改变引起 双侧一过性眼前黑朦 片刻视力即恢复正常 1 一过性视力下降 2 一过性脑缺血 凡引起短时间脑供血障碍的疾患均可发生 如 高血压 心脏病 椎基底动脉供血不足 3 视网膜中央或分支动脉痉挛 常与脑动脉痉挛同时发病 多先感头痛 后视物不清或完全看不见 4 视乳头水肿 通常为双侧 5 偏头痛 伴有或不伴有随后的头痛 6 其他 过度疲劳 饥饿 精神刺激 癔病 诈盲等 1 一过性视力下降 病因 1 眼内供血障碍 由于供血不足 导致光感受器的急性缺血性损伤 2 视神经损伤 炎症 外伤 中毒等引起的视觉传导性障碍 3 屈光间质病变 由于透明度下降 形成光传入通路受阻 4 中枢病变 导致视觉分析器
3、的失灵 也称中枢性视力下降 2 持续性视力下降或丧失 临床表现 1 血管 循环性视力障碍 视网膜动脉阻塞 病变发生于中央动脉主干可导致突然视力完全丧失 发生于某一分支表现为部分视力障碍 视网膜中央静脉阻塞 较动脉阻塞视力减退程度为轻 视网膜出血与玻璃体出血 出血量少 范围小 程度轻则视力影响小 大的出血或进入玻璃体内的大量出血 可致严重的视力障碍 黄斑部出血 对视力影响大 常伴有其他视觉障碍 如视物变形 中心暗点 视乳头缺血型病变 2 持续性视力下降或丧失 2 眼疾患的视力障碍 视神经乳头炎 表现为单眼或双眼急性视力下降 严重者可很快丧失视力 急性球后视神经炎 起病急 视力下降快 视力损伤严重
4、程度不一 常伴有眼球后疼痛及转眼疼痛 急性视神经外伤 视网膜脱离 视力下降程度与网膜脱离范围的大小及对黄斑区的影响有直接关系 青光眼急性发作期 发病突然 视力急剧减退 眼压升高 自觉头痛 眼胀 视力极度障碍 2 持续性视力下降或丧失 3 急性屈光间质病变 急性前房出血 视力下降程度与出血的量有关 晶体脱位 半脱位或全脱位不同程度影响视力 4 全身病性视力障碍 可见于分娩大出血 胃溃疡 尿毒症 药物中毒 5 中枢性视力下降 亦称皮质盲 视力突然丧失 眼部无明显阳性体征 6 癔病性视力下降 其视力下降与精神因素有关 多见于成年女性 眼部症状与视力下降程度不符 经暗示治疗 视力可明显提高 2 持续性
5、视力下降或丧失 视物变形为视功能损伤的一种表现形式 在某些急性视网膜病变中常可见到 病因 视物变形的根本原因是由于视网膜锥细胞的排列紊乱 导致视网膜成像扭曲而致使变形 视网膜黄斑区的急性炎症 外伤等引起局部水肿 出血及视网膜脱离为最常见的原因 另外 在上述病变后形成的视网膜萎缩与变性也是视物变形的原因 3 视物变形 临床表现 主要有三种表现形式 视物变小 常见于黄斑水肿的病例 由于视网膜神经上皮层的脱离 视网膜感光细胞排列疏松 视角变小 常见如中浆 视物变大 多发生于黄斑区视网膜瘢痕性萎缩的病例 由于视网膜瘢痕性萎缩 感光细胞排列致密 等距离的同一物象在视网膜上的视角变大 影像也变大 视物漂浮
6、 这是 3 视物变形 眼部疼痛是临床上常见的主观症状 且常与头痛合并存在 因此 在临床上要识别眼部疼痛的性质 部位及其与头痛的关系 以免误诊 延误治疗 按眼痛发生部位 可分为 1 眼睑痛 2 眼球痛 3 眼眶痛 4 眼球后痛 二 眼部疼痛 1 眼睑疼痛比较表浅 常有明确的疼痛部位 易于确定疼痛的性质 病因 眼睑局部急性炎症 各种外伤 过敏反应等 临床表现 炎症性疼痛 多发生于急性化脓性炎症 疼痛部位较局限且剧烈 压痛点明显 一旦脓肿溃破或局限化 疼痛渐见缓解 常见的有麦粒肿 眼睑脓肿 外伤性疼痛 眼睑皮肤创伤 包括闭合性损伤 局部疼痛剧烈 尤其是酸 碱及热性灼伤 疼痛更为剧烈 过敏性疼痛眼睑皮
7、肤过敏性损伤 轻度者以痒感为主严重者则出现局部烧灼性刺痛 难以忍受 有时伴有高度红肿 1 眼睑痛 眼球疼痛表现形式多种多样 常与头痛合并存在 往往先有眼痛 后有头痛 病因 a 眼球的急性炎症 b 眼球外伤 c 急性眼压升高 临床表现 a 炎症性疼痛起病急 主要表现为刺痛或磨痛 多伴有眼局部刺激症状 包括 1 眼球筋膜炎 早期表现为局限于眼球一侧的磨痛 随着病情发展 疼痛加剧 压痛明显 2 眼球痛 2 浅层巩膜炎 表面发紫 压痛明显 疼痛局限于眼球某区域 3 角膜炎症 由于角膜上皮内及上皮下有丰富的感觉神经 炎症发生疼痛是主要的症状之一 疼痛的程度因感染的性质而不同 4 急性虹膜睫状体炎 眼球表
8、面弥散性压痛 同时伴有视力下降 睫状充血 角膜后沉着物 房水混浊及瞳孔缩小 5 急性眼内炎 疼痛的性质与急性虹膜睫状体炎相似 但更为剧烈 难以忍受 这主要是由于眼内积脓导致急性眼压升高所致 2 眼球痛 b 外伤性眼球疼痛包括急性眼球外伤 热烧伤及物理性 化学性损伤 1 角膜上皮损伤 疼痛的性质为刺痛或磨痛 眼球转动而加剧 有大面积角膜上皮损伤或剥脱 疼痛更为剧烈 且伴明显的畏光 流泪及眼睑痉挛 2 眼球穿通伤 常伴眼内容物脱出及出血 视力可明显下降 眼球穿通伤的早期疼痛主要由伤口本身所引起 而晚期多由继发炎症性反应而产生 2 眼球痛 c 急性眼压升高急性闭角型青光眼 眼球疼痛为其主要症状 疼痛
9、性质为剧烈的胀痛或闷痛 常伴同侧偏头痛 眼压常在40mmHg以上 伴有恶心 呕吐 视力急剧下降 眼部体征有睫状充血 角膜水肿 前房变浅 瞳孔散大等 并以此与炎症性眼痛相鉴别 屈光性疼痛 屈光性疼痛是由眼调节异常所引起 表现为视觉疲劳性疼痛 其性质为胀痛及灼热感 疼痛可放射至眉弓部及前额部 在阅读 光线过强或过弱的条件下工作时尤为明显 只要注意休息或合理矫正屈光 此种疼痛可以减轻或消失 2 眼球痛 眼眶痛主要为眶缘部疼痛及眶内疼痛 病因 主要为炎症 外伤及邻近组织的刺激性神经疼痛 临床表现 眶缘痛疼痛部位多在眼眶四周 特点是疼痛点清楚 压之更明显 1 炎症性疼痛疼痛点多出现于炎症的部位 压痛点明
10、显 疼痛的性质往往是可以耐受的钝痛 伴有头部沉重感或明显的头痛 以夜间尤甚 常见的有 急性泪腺炎眶外侧上缘疼痛 并伴有局部红肿 压痛 鼻窦炎上颌窦炎 额窦炎 筛窦炎可以分别出现眶下缘 眶上缘 眶内侧缘的疼痛 可伴亻有明显的酸胀感及前额部闷痛 2 神经性疼痛常为炎症刺激的结果 也有原因不明者 眶上 眶下神经痛 分别位于眶上缘或眶下缘同名神经的出口处 局部压痛明显 痛点定位明确 疼痛性质为钝痛 3 眼眶痛 2 眶内疼痛 往往为一种定点不清楚的钝痛 多见于各种急性眼眶内病变 1 眼眶内急性炎症疼痛剧烈 性质大多为牵拉性刺痛 胀痛 并伴有眼球突出 球结膜水肿 2 眼眶部外伤多见于眼眶部挫伤及颅脑损伤
11、眶内软组织撕裂及眶内血肿等 疼痛的性质为显著的刺痛 常伴有眼睑肿胀 眼睑皮下出血及眼球运动障碍 严重者尚有恶心 呕吐及脑膜刺激症 3 全身性疾病急性血液性病变及发热性传染病向眼部蔓延 引起眼眶内疼痛 表现为酸闷胀痛 且伴有相应的全身性表现 如寒战 高热等 3 眼眶痛 眼球后部由于部位较深 患者难以明确疼痛的位置 病因 眼球后疼痛的原因相当复杂 较常见的原因为急性球后炎症 外伤与出血及某些全身疾病 临床表现 因眼球后有感觉神经 睫状神经节 在急性炎症 出血及外伤等情况下 表现为牵拉痛及刺痛 由于部位较深 病人常难以明确疼痛的位置 4 眼球后痛 1 急性炎症性疼痛 1 急性球后视神经炎 由于视神经
12、尤其眶内段的急性水肿出现的疼痛 压迫眼球或眼球运动时疼痛加剧 部分病人还会出现头痛 伴有中心视力急剧下降 2 蝶窦炎 由于蝶窦位于眶尖部 在急性炎症时可波及球后组织而出现疼痛 此种疼痛与眼球运动无关 2 外伤性球后疼痛严重的外伤常合并眼球突出及眼球运动障碍 外伤 出血 水肿压迫球后部神经丛均可引起疼痛 3 全身性疾病疼痛特征是轻重不一 时轻时重 伴有明显的头痛 全身症状往往较重 如血液病 中毒 急性发热性传染病等 4 眼球后痛 眼部红肿不是一种独立的疾病 而是某些眼科急性病变中较常见的症状 所谓眼部 红肿 主要包含着三种病理变化 即 眼部充血 眼前部组织内出血 组织内水肿与肿胀 在多数情况下 这三种变化可以合并存在 也可以单独发生于急性病变中 1 眼部充血 充血为人体组织的一种生理性防御反应 当机体受到致病性微生物的侵袭 外伤或物理化学因素的刺激时 组织内出现反应性血管扩张 血容量增加 血液加速以对抗不良刺激对组织的损伤 显现出局部组织表面发红的外观 按充血部位临床上分为眼睑充血与眼球充血 三 眼红肿 三 眼红肿 三 眼红肿 三 眼红肿 三 眼红肿 四 眼刺激症状 四 眼刺激症状 四 眼刺激症状 四 眼刺激症状 四 眼刺激症状 五 分泌物增多 五 分泌物增多 五 分泌物增多 五 分泌物增多 五 分泌物增多
