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1、几种重点传染病介绍病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝细胞 损害为主的一组全身性疾病。目前已确定的有甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎，丁型肝炎，戊型肝炎。 各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。 甲型和戊型肝炎多表现为急性感染；乙型，丙型，丁型肝炎大多呈慢性感染；少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。 甲型肝炎、戊型肝炎：经粪-口途径传播； 乙型、丙型、丁型肝炎：血液、体液传播 。病原学 （一）甲型肝炎病毒（HAV） HAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，能耐受6030分钟；室温生存1周；干便中25 能活30日； 在贝壳类动物、污水、淡水、海
2、水、泥土中能存活数月。80 5分钟或100 1分钟才能完全灭活。 紫外线1分钟、余氯（1.5-2.5ml/L）15分钟、甲醛（3%，25 ）5分钟可将其灭活。 HAV感染后早期产生IgM型抗体，一般持续8-12周，少数可延续6个月， IgG型抗体可长期存在。 IgM是近期感染的标志， IgG是过去感染的标志。 （二）乙型肝炎病毒（HBV） HBV的抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。 在37可存活7日，566小时在血清中30-32 可保存6个月，-20 可保存15年。煮沸10分钟、65 10小时或高压蒸汽消毒可被灭活，对0.2%新洁尔灭及0.5%过氧乙酸敏感。 （三
3、）丙型肝炎病毒（HCV） HCV对有机溶剂敏感，如：10%氯仿可将其杀灭； 煮沸、紫外线等亦可将其灭活； 血清经1005分钟或60 10小时或1、1000福尔马林37 6小时处理后，可使其传染性丧失； 血制品中的HCV可用80 72小时或加变性剂使之灭活。 （四）丁型肝炎病毒（HDV） HDV是一种缺陷病毒，必须有HBV或其它嗜肝DNA病毒的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。 （五）戊型肝炎病毒（HEV） HEV是肠道病毒传播非甲非乙型肝炎的病原。 HEV在碱性环境下稳定，对高热、氯仿等敏感，戊型肝炎病人发病早期，粪便和血液中存在HEV，但持续时间不长。流行病学 （一）甲型肝炎 1.传染源：
4、急性期患者和隐性感染者。粪便排毒期在起病前2周至血清ALT高峰期后一周，少数患者可延长至其病后30日。当血清中抗HAV出现时，粪便排毒基本停止。 2.传播途径：HAV主要由粪-口途径传播。粪便污染饮用水源、食物、蔬菜、玩具等可引起流行。水源或食物污染可致暴发流行。日常生活接触多为散在发病，输血后得甲型肝炎极少见。 3.人群易感性： 普遍易感。6个月婴儿不易感。我国以隐性感染为主（成年时抗-HAVIgG检出率达80%）。 4.流行特征：与居住条件、卫生习惯等有密切关系。农村高于城市；发展中国家高于发达国家；发病年龄后移趋向。 感染后可获得持久免疫 （二）乙型肝炎 1、传染源：急慢性肝炎患者和病毒
5、携带者。 急性患者在潜伏期末及急性期都具有传染性，但城市、南北、西东： （2）时间分布：无明显的季节性； （3）人群分布：婴幼儿感染多见，男女，有家族聚集性。 （三）丙型肝炎 1、传染源：急、慢性患者和无症状的病毒携带者。 2、传播途径： （1）输血及血制品； （2）经破损的皮肤和粘膜传播； （3）生活密切接触传播； （4）性传播 （5）母婴传播 3、人群易感性 普遍易感，感染后对不同株无保护性。 4、流行特征 （1）地区分布：一般人群抗-HCV阳性率3.2%； （2）时间分布：无明显的季节性； （3）人群分布：抗-HCV阳性率随年龄的增长而逐渐上升，男女间无明显的差别。 （四）丁肝 传染源与
6、传播途径与乙肝相似，与HBV以同时感染或重叠感染形式存在，以重叠感染形式为主。 HDV感染率有较大的地区差异，我国西南地区感染率较高，在HBsAg阳性人群中3%。 人类对普遍易感； 抗-HDV不是保护性抗体。 （五）戊型肝炎戊型肝炎的传染源与传播途径与甲型肝炎相似。 但有以下特点： 1、暴发流行均由于粪便污染水源所致，散发多由于不洁食物或饮品所引起； 2、隐性感染多见，显性感染主要发生于成年； 3、原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死率高； 4、有冬春季高峰； 5、抗-HEV不是保护性抗体，多在短期消失，少数可持续1年以上。三、临床表现 不同类型病毒引起的肝炎 在临床上具有共同性。 按临
7、床表现将病毒性肝炎分为 急性肝炎（包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎）； 慢性肝炎（分轻、中、重度）; 重型肝炎（有急性、亚急性、慢性三型）; 淤胆型肝炎; 肝炎肝硬化。预防 （一）控制传染源 急性患者应隔离治疗至病毒消失。 慢性患者和携带者应根据病毒复制指标评估传染性大小。 现症感染者不能从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作。 对献血员进行 严格的筛查，每位献血员和每一个单元血液都要经过最敏感的方法检测HBsAg和抗HCV，有条件时应同时检测HBVDNA和HCVRNA，不合格者不得献血。 （二）切断传播途径 1、甲型和戊型肝炎 搞好环境卫生和个人卫生，加强粪便、水源管理，做好食品卫生、食
8、具消毒等工作，防止“病从口入”。 2、乙、丙、丁型肝炎 加强托幼机构及其他服务行业的监督管理，严格执行餐具、食具消毒制度；理发、美容、洗浴等用具应按规定进行消毒处理；养成良好的个人卫生习惯。 3、推行安全注射 对牙科器械、镜等医疗器具严格消毒；医务人员接触患者血液及体液时应戴手套；接触病人后用肥皂和流水洗手；对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育；不共用剃须刀、牙具；理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒；对带血及体液污染物应严格消毒处理。 4、采取主动和被动免疫阻断母婴传播 对HBV DNA和HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会
9、。 （三）保护易感人群 1、甲型肝炎 抗HAVIgG阴性者均可接种甲型肝炎减毒活疫苗以获得主动免疫，主要用于幼儿、学龄前儿童及其他高危人群。接种后免疫期至少5年。 对近期有与甲型肝炎患者密切接触的易感者，可用丙种球蛋白进行预防注射以获得被动免疫，时间越早越好，免疫期2-3个月。 2、乙型肝炎 接种乙型肝炎疫苗是我国预防和控制乙型肝炎的最关键措施。 目前对丙、丁、戊型肝炎缺乏特异性免疫措施。流行性感冒什么是流感？ 流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周恢复。 流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播
10、，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。 流感被列为我国丙类法定传染病。几次世界流感大流行： 1918：“西班牙流感”H1N1大流行 1957-58：“亚洲型流感”H2N2大流行 1968-69：“型流感”H3N2大流行 1977：“俄罗斯型流感”H1N1感染人类 1997：H5N1传染人类 1999：H9N2传染人类 2002：H7N2传染人类 2003：多起流感事件（人体中出现新的流感菌株）: H5N1/ H 7N7/ H7N2/ H9N2 2004：多起流感事件（人体中出现新的流感菌株）: H5N1/ H 7N3/ H10N7 2005：H5N1“禽流感”恐惧上升 20
11、06：H5N1“禽流感”蔓延 2007：H5N1“禽流感”仍然没有大流行 2009：H1N1流感感染人类病原学 流感病毒分为甲(A)、乙（B）、丙（C）三型，其中：甲型、乙型对人类威胁较大。 甲型流感病毒最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行，对人类的威胁最大。分为不同的亚型，迄今为止甲型流感病毒HA有16个亚型（H1-16）,NA有9个亚型（N1-N9）。 乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起爆发或小流行。 丙型流感病毒较稳定，可感染人类，多为散发病例。 病原学 流感病毒不耐热，1001分钟或5630分钟灭活； 在04可存活数周； 耐低温和干燥，真
12、空干燥、冻干或-60条件下可长期保存。 对常用消毒剂（乙醚、乙醇、过氧乙酸、含氯消毒剂等）以及日光、紫外线、干燥都敏感。 不耐酸，最适宜PH为7.07.5。 一般抗菌素对流感病毒无效。 流行病学 1、传染源： 流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后15天均具体传染性，病初23天传染性最强。禽类、猪、牛、马等动物为重要的储存宿主和中间宿主，可能传播流感。 2、传播途径： 空气飞沫传播为主，流感病毒存在于患者和感染者呼吸道分泌物中，经咳嗽、喷嚏等方式散播至空气中； 通过污染玩具、食具和毛巾等也可引起间接传播； 飞行旅行中，由于较长时间与感染者在相对封闭的环境中接触，可引起新的病毒株的传播或将流行
13、株带到新的地方。 3、易感人群： 普遍易感 尤其是当新的流行病毒亚型出现时，人群的血清中没有针对此病毒的抗体，所以普遍易感，致使病毒传播较快。病后有一定的免疫力，但不持久。三型之间、甲型流感各亚型之间无交叉免疫，变异后又可再次受染，反复发病 。 4、流行特征 1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，23周达高峰，发病率高，流行期短，大约68周，常沿交通线传播。 2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。 甲型流感：常引起暴发流行，甚至是世界大流行，约23年发生小流行1次，根据世界上已发生大流行情况分析，一般1015年发生一次大流行。 乙型流感 呈局部小流行，丙型以散发为主。 3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。 临床表现 (一)典型流感 潜伏期1-4天，平均2天； 典型流感：起病急、突起畏寒、寒战、高热，体温39； 全身中毒症状明显，全身酸痛（背部、腿部）明显； 头痛，常伴有畏光、眼球后胀痛； 全身乏力明显。 呼吸道症状轻微，咽部刺痛、干咳等。 2-3天症状消失热退，但咳嗽、
