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1、1 糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病 以多饮 多食 多尿 体重减轻 血糖及尿糖增高为主要特征 可伴随脂肪 蛋白质代谢紊乱 若病情得不到很好的控制 易并发血管病变 酮症酸中毒 2 据统计 世界上糖尿病的发病率为3 5 50岁以下的人均发病率为10 在美国 每年死于糖尿病并发症的人数超过16万 在中国 随着经济的发展和人们饮食结构的改变以及人口老龄化 糖尿病患者迅速增加 目前25岁以上成年人糖尿病患病率约为2 5 达2000多万人 预计到2010年糖尿病患者可能达到6300万 将居世界首位 3 糖尿病会引起并发症 患糖尿病20年以上的病人中有95 出现视网膜
2、病变 糖尿病患心脏病的可能性较正常人高2 4倍 患中风的危险性高5倍 一半以上的老年糖尿病患者死于心血管疾病 除此之外 糖尿病患者还可能患肾病 神经病变 消化道疾病等 因此寻找开发具有降糖作用的功能食品 以配合药物治疗 在有效地控制血糖和糖尿病并发症的同时降低药物副作用已引起人们的关注 4 一 概述 一 糖尿病的分类 一般来说 糖尿病分为I型 型 其他特异型和妊娠糖尿病四种 1 型糖尿病 这种糖尿病又称胰岛素依赖型糖尿病 IDDM 多发生于青少年 临床症状为起病急 多尿 多饮 多食 体重减轻等 有发生酮症酸中毒的倾向 必须依赖胰岛素维持生命 5 2 型糖尿病 这种糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病
3、 NIDDM 可发生在任何年龄 但多见于中老年 一般来说 这种类型起病慢 临床症状相对较轻 但在一定诱因下也可发生酮症酸中毒或非酮症高渗性糖尿病昏迷 通常不依赖胰岛素 但在特殊情况下有时也需要用胰岛素控制高血糖 6 二 糖尿病的起因 遗传因素 环境因素 相互 7 1 遗传因素 型糖尿病的遗传因素与HLA某些特异性易感基因有关 HLA基因位于第六对染色体臂上 2 环境因素病毒感染是诱发 型糖尿病的最重要因素 与 型糖尿病发病有关的病毒有风疹病毒 巨细胞病毒 柯萨齐氏病毒 腮腺炎病毒和心肌炎病毒等 型糖尿病最主要的诱发因素是肥胖 8 三 糖尿病与高血脂症的关系 糖尿病患者发生以动脉粥样硬化疾病为特
4、征的大血管病变的危险 是非糖尿病人群的3 4倍 而且病变发生早进展快 是糖尿病患者死亡的最主要原因 这种大血管病变导致的死亡 与糖尿病人的血脂代谢异常密切相关 糖尿病患者血脂异常的特点是 1 甘油三酯升高 有30 40 的病人甘油三酯水平 2 25mmol L 2 餐后血脂水平高于普通人群 3 高密度脂蛋白胆固醇下降 可导致血管硬化 4 致病性很强的LDL由于糖化和氧化 消除减慢 因此 其对糖尿病大血管病变的危害性最大 9 诱发糖尿病进一步恶化的最危险因素不是糖而是脂肪 如患者能接受低脂饮食 如将摄入脂肪所供的热量从40 减至10 糖尿病就会得到很好的控制 因此 糖尿病患者血清胆固醇水平应控制
5、在5 2mmol L以下低密度脂蛋白 胆固醇水平应控制在2 6mmol L以下甘油三酯水平应控制在1 7mmol L以下高密度脂蛋白 胆固醇应保持在1 4mmol L以上这样就可在一定程度上减轻或延缓糖尿病患者的动脉粥样硬化的发生和发展 对糖尿病的慢性血管病变 特别是大血管病变起到一定的防治作用 10 四 糖尿病的表现 1 多食 由于葡萄糖的大量丢失 能量来源减少 患者必须多食补充能量来源 不少人空腹时出现高血糖症状 饥饿感明显 心慌 手抖和多汗 如并发植物神经病变或消化道微血管病变时 可出现腹胀 腹泻与便秘交替出现现象 11 2 多尿 由于血糖超过了肾糖阈值而出现尿糖 尿糖使尿渗透压升高 导
6、致肾小管吸收水分减少 尿量增多 3 多饮 糖尿病人由于多尿 脱水及高血糖导致患者血浆渗透压增高 引起患者多饮 严重者出现糖尿病高渗性昏迷 4 体重减轻 非依赖型糖尿病早期可致肥胖 但随时间的推移出现乏力 软弱 体重明显下降等现象 最终发现消瘦 依赖型糖尿病患者消瘦明显 晚期糖尿病患者都伴有面色萎黄 毛皮稀疏无光泽 12 五 糖尿病患者的营养 1 总能量控制在仅能维持标准的体重水平 2 有一定数量的优质蛋白质与碳水化合物 3 低脂肪 4 高纤维 5 杜绝能引起血糖波动的低分子糖类 包括蔗糖与葡萄糖等 6 足够的维生素 微量元素与活性物质 可依据这些基本原则 设计糖尿病人专用功能性食品 13 在开
7、发糖尿病专用功能性食品时 有关能量 碳水化合物 蛋白质 脂肪等营养素的搭配原则是 1 能量 以维持正常体重为宜 7 56 9 23MJ Kg d 2 碳水化合物 占总能量的50 60 3 蛋白质 与正常人一样按0 8g kg体重供给 老年人适当增加 减少蛋白质摄入量 可能会延缓糖尿病 肾病的发生与发展 4 脂肪 占总能量的30 或低于30 减少饱和脂肪酸 增加多不饱和脂肪酸 以减少心血管并发症的发生 5 胆固醇 控制在300mg d以内 以减少心血管病并发症的发生 6 钠 不超过3g d 以防止高血压 14 二 具有调节血糖功能的物质 一 膳食纤维食品膳食纤维不仅能使人体产生饱腹感 还能延缓对
8、葡萄糖的吸收 改善耐糖量 改善神经末梢对胰岛素的感受性 降低对胰岛素的要求 以调节血糖水平 15 二 蜂胶 蜂胶是蜜蜂从植物叶芽 树皮内采集所得的树胶混入工蜂分泌物和蜂蜡而成的混合物 中国每年饲养蜂群约700万群 年产蜂蜡初品约300t 一个5 6万只蜜蜂的蜂群一年约能生产蜂胶100 500g 由于原胶 即从蜂箱中直接取出的蜂胶 中含有杂质而且重金属含量较高 不能直接食用 必须经过提纯 去杂 去除重金属如铅等之后才可用于加工生产各种蜂胶制品 16 生理功能 能显著降低血糖 减少胰岛素的用量 能较快恢复血糖正常值 消除口渴 饥饿等症状 并能防治有糖尿病所引起的并发症 据测试 总有效率约40 蜂胶
9、本身是一种广谱抗菌素 具有杀菌消炎的功效 糖尿病患者血糖含量高 免疫力低下 容易并发炎症 蜂胶可有效控制感染 使患者病情逐步得到改善 蜂胶降血糖 防治并发症的可能机理 蜂胶中的黄酮类 萜烯类物质有促进肝糖元形成的作用 从而降低血糖 而且这种调节是双向的 不会降低正常人的血糖含量 蜂胶不仅可以抗菌消炎 还能活化细胞 促进组织再生 因此可以使发生病变 丧失分泌功能的胰岛素细胞恢复功能 从而降低血糖含量 17 黄酮类化合物可以降低血脂 改善血液循环 因而可防治血管并发症 蜂胶中黄酮类 苷类能增强三磷酸腺苷 ATP 酶 ATP是机体能量的源泉 能使酶活性增加 ATP含量增加 促进体力恢复 所含钙 镁
10、钾 磷 锌 铬等元素 对激活胰岛素 改善糖耐量 调节胰腺细胞功能等都有一定意义 18 三 南瓜20世纪70年代日本即用南瓜粉治疗糖尿病 但至今对南瓜降糖的作用机理并不明确 有的认为主要是南瓜戊糖 有的认为主要是果胶和铬 因果胶可延缓肠道对糖和脂类的吸收 缺铬则使糖耐量因子无法合成而导致血糖难以控制 四 铬铬是葡萄糖耐量因子的组成部分 缺乏后可导致葡萄糖耐量降低 所谓 葡萄糖耐量 是指机体对血糖浓度的调节能力 其主要作用是协助胰岛素发挥作用 缺乏后可使葡萄糖不能充分利用 从而导致血糖升高 有可能导致 型糖尿病的发生 19 WHO标准化的OGTT WHO推荐成人75g葡萄糖 孕妇100g 儿童每公
11、斤体重1 75g 总量 75g用250mL水溶解 5分钟内口服 服糖前抽空腹血 服糖后每隔30分钟取血 共四次 采血同时每隔1小时留尿测尿糖 根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线 试验前三天每日食物中糖含量应不低于150g 维持正常活动 影响试验的药物应在三天前停用 整个试验期间不可吸烟 喝咖啡 喝茶或进食 20 1 正常糖耐量 空腹血糖 6 1mmol L 110mg dl 口服葡萄糖30min 60min达高峰 峰值 11 1mmol L 200mg dl 2小时恢复到正常水平 即 7 8mmol L 140mg dl 尿糖均为 21 2 糖尿病性糖耐量 空腹血糖浓度 7 0mmol L 服糖后血糖急剧升高 峰时后延峰值超过11 1mmol L 2小时后仍高于正常水平 尿糖常为阳性 其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标 许多早期糖尿病病人 可只表现为2小时血糖水平的升高 22 七 功能性甜味剂降血糖食品应尽量不用蔗糖和单糖 而用功能性甜味剂 如蛋白糖 甜菊甙 甘草甜 安赛蜜 阿斯巴甜 纽甜及糖醇等 以免造成血糖水平升高
