《PiCCO2计算原理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PiCCO2计算原理课件（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、领先的微创血流动力学监测 PiCCO 2 PiCCO技术的应用 PiCCO1997 PiCCOplus PhilipsPiCCOModule2003 Dr gerPiCCOModule PiCCO2 完整的血流动力学监测 PiCCOplus CeVOX持续中心静脉血氧饱和度 PAC监测肺动脉楔压 LiMON肝功能代谢 ICG 吲哚菁绿 3 主要内容 一 PiCCO技术的基本原理二 PiCCO2的临床应用参数三 PiCCO2外观的突破 4 PiCCO2的监测 中心静脉导管 注射液温度感受器 T型管 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION一次性压力传感器 PCCI AP 13 0316 2
2、8TB37 0 AP14011792 CVP 5SVRI2762PCCI3 24HR78SVI42SVV5 dPmx1140 GEDI 625 温度测量电缆 压力电缆 5 3次热稀释校准 经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数PVPI 心功能指数CFI全心射血分数GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx 血液动力学和容量进行监护管理对心肺功能进行评价 PiCCO 两种技术 两部分参数 6 弹丸注
3、射 肺 PiCCO导管如 股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水 8 C 或室温盐水 24 C A 热稀释参数 7 Tb 注射 t 经肺热稀释测量 心输出量 Tb 血液温度Ti 注射液温度Vi 注射液容积 Tb dt 热稀释曲线下面积K 校正系数 与体重 血温和注射液温度相关 CO计算 通过热稀释曲线下面积 分析热稀释曲线后 心输出量通过改进的Stewart Hamilton公式计算得到 在中心静脉注射指示剂后 PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 8 经肺热稀释测量 容量参数1 MTt 平均传输时间 MeanTransittime 大约一半指示剂通过动脉测量点的时间 DSt
4、 下降时间 DownSlopetime 热稀释曲线的指数下降时间 计算容积 需要知道 以及 所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的 9 经肺热稀释测量 Newman模型 Newmanetal Circulation1951 Vall V1 V2 V3 V4 MTtxFlowMeieretal JApplPhysiol 1954 V3 最大腔的容积 DStxFlowNewmanetal Circulation 1951 指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定 下降时间DSt由其中最大的腔室决定 比其它腔至少大20 成立 flow V3 V4 V2 V1 注射 检
5、测 10 GEDV PTV RAEDV PBV LAEDV LVEDV RVEDV EVLW EVLW ITTV PTV 肺内热容积 在一系列混合腔室中具有最大的热容积 DSt 容积 ITTV 胸腔内总热容积 从注射点到测量的热容积之和 MTt 容积 GEDV 全心舒张末期容积 ITTV PTV 胸腔内相关容积的组成 11 经肺热稀释测量 容量参数2 RAEDV PTV LAEDV LVEDV RVEDV 胸腔总热容积 ITTV ITTV CO MTtTDa 肺内总热容积 PTV PTV CO DStTDa 全心舒张末期容积GEDV ITTV PTV 12 全心舒张末期容积 GlobalEnd
6、diastolicVolume GEDV 是舒张末时心脏4个腔室的容积之和 全心舒张末期容积 PTV RAEDV LAEDV LVEDV RVEDV GEDV GEDV ITTV PTV ITTV GEDV是ITTV与PTV之差 13 胸腔内血容积 胸腔内血容积 IntrathoracicBloodVolume ITBV 是全心舒张末期容积 GEDV 肺血管内血液容积 PBV ITBV PBV GEDV RAEDV ITBV最初用染料稀释法得到 双指示剂法 COLD系统 并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性 ITBV 1 25xGEDV ITBVTD ml r 0 96 IT
7、BV 1 25 GEDV 28 4 ml GEDVvs ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal IntensiveCareMed26 180 187 2000 14 RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV 荧光染料稀释法 热稀释法 EVLW ITTV ITBV PBV 双指示剂法 COLD系统 15 血管外肺水 EVLW ITBV ITTV 血管外肺水 ExtravascularLungWater EVLW 反映肺间质内含有的水量 通过ITTV与ITBV之差得到 16 ITTV CO MTtTDa PTV CO DStTDa ITBV 1 25 G
8、EDV EVLW ITTV ITBV GEDV ITTV PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV PTV 容量计算 小结 17 肺血管通透性指数 肺血管通透性指数 PulmonaryVascularPermeabilityIndex PVPI 是血管外肺水 EVLW 与肺血容积 PBV 反映了肺水肿的类型 PulmonarvBloodVolume 静水压肺水肿 通透性肺水肿 PVPI PBV EVLW 正常 升高 升高 PVPI PBV EVLW 升高 升高 正常 PVPI PBV EVLW 正常 正常 正常 PBV EV
9、LW PBV EVLW PBV EVLW 正常 ExtraVascularLungWater 18 全心射血分数 GEF 经肺热稀释导管 GEF GEDV 4xSV 右心室射血分数 RVEF 肺动脉热稀释导管 左心室射血分数 LVEF 心脏超声 1 2 3 全心射血分数 右心 左心 肺 PBV EVLW EVLW RAEDV RVEDV LVEDV 每搏量 SV LAEDV 射血分数 与每搏量和舒张末期容积相关 19 B 动脉脉搏轮廓分析 t s P mmHg 压力曲线下面积 压力曲线型状 动脉顺应性 心率 病人相关的校正因子 通过热稀释法得到 20 通过对分析每一次心脏跳动 beatbybe
10、at 时的动脉压力波型 得到连续的参数 校正 脉搏轮廓分析 原理 热稀释法测量得到CO 测量血压 P t MAP CVP 经过经肺热稀释校正后 可以测量每一次心脏跳动的每搏量 SV 21 左心室收缩力指数 dPmx 动脉压力曲线上数值最大的dP dt dPmx反映了左心室压力增加的速度 是心肌收缩力的参数 22 SVmax SVmin SVmean 每搏量变异 每搏量变异 StrokeVolumeVariation SVV 反映了每搏量随通气周期变化的情况 SVV是 过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人 23 脉压变异 PPmax PPmin PPV PPmean PPma
11、x PPmean PPmin 脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况 PPV是 过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人 24 二 PiCCO2的临床应用参数 红色参数PiCCO2独有 容量 前负荷参数 胸腔内血容积ITBV全心舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PVV流量 后负荷参数 心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR动脉压AP中心静脉压CVP肺动脉楔压PAWP心肌收缩力参数 全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx心力输出CPI肺相关参数 血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI氧饱和参数 中心静脉氧饱和度ScvO2氧供DO2氧耗VO2 2
12、5 25 立刻知道原因 跟踪治疗效果是否有效 医生的梦想 第一时间发现问题 26 26 简便的操作简洁明了的界面设计 迅速传递病人状态信息 雷达图 树状显示 趋势显示直观反映病人生理状态 唯一提供容量前负荷参数以及肺水的技术 整合ScvO2监测设计理念遵循临床需求以及治疗步骤 PiCCO2 现PICCO2已有中文界面版本 售后免费升级 方便医生的使用 27 THANKSFORATTENTION 人有了知识 就会具备各种分析能力 明辨是非的能力 所以我们要勤恳读书 广泛阅读 古人说 书中自有黄金屋 通过阅读科技书籍 我们能丰富知识 培养逻辑思维能力 通过阅读文学作品 我们能提高文学鉴赏水平 培养文学情趣 通过阅读报刊 我们能增长见识 扩大自己的知识面 有许多书籍还能培养我们的道德情操 给我们巨大的精神力量 鼓舞我们前进
