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1、肠内营养 深圳二院实习生第16组 修改者 吴舒演讲者 吴旋 学习目标 了解肠内营养的定义及途径 肠类营养剂的分类及输注方式了解肠内营养 EN 的优越性熟悉肠内营养的适应症及禁忌症掌握管饲的并发症及其治疗掌握肠内营养的护理措施及注意事项 定义及途径 肠内营养 enteralnutrition EN 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式 肠内营养的途径 口服和管饲导管插入的途径 1 口胃管2 鼻胃管3 鼻肠管4 胃造瘘管5 空肠造瘘管 肠内营养剂分类 一 大分子聚合物 如含有有蛋白质 糖 脂肪 维生素 矿物质和水的食物包括牛奶 豆浆 鱼 肉 蔬菜等食物研碎加水而成 称为
2、自然食物 二 要素饮食 游离氨基酸 单糖 重要脂肪酸 维生素 无机盐类 微量元素等三 特殊配方制剂 由结晶氨基酸为氮源所组成的要素膳 ED 勿需消化过程便可吸收 如爱伦多等 由蛋白水解物 氨基酸 低聚肽 二肽及三肽 为氮源所组成的ED 经少量消化过程便可吸收 如百普素 由整蛋白为氮源所组成的完全非要素膳 N ED 经消化过程方可吸收 如安素 能全力等 百普素成分 输注方式 1 分次注入 用注射器通过鼻胃管注入胃内 每日4 6次 每次250 400ml 主要用于非危重 经鼻胃管或造瘘管行胃内为喂养患者 优点 操作方便 费用低廉 缺点 奇偶阿姨引起恶心 呕吐 腹胀 腹泻等胃肠道症状 2 间歇滴注
3、制品放入有盖的吊瓶内 经输注管缓慢注入 每日4 6次 每次400 500ml 每次输注持续时间约为30 60分钟 3 连续滴注 装置与间歇滴注同 在12 24h内持续滴入要素饮食 或用肠内营养泵保持恒定滴速 多用于经空肠喂养的危重患者 适应症 胃肠道有功能 且安全时 使用肠内营养吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷消化道瘘短肠综合征急性胰腺炎慢性消耗性疾病肠道炎性疾病高代谢状态纠正和预防手术前后营养不良特殊疾病 短肠综合征是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群 多由广泛小肠切除 小肠短路手术造成保留肠管过少 营养物质的吸收障碍 腹泻和营养障碍 严重者可危及病人生命 急性胰腺炎是多种病
4、因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的炎症反应 临床以急性上腹痛 恶心 呕吐 发热和血胰酶增高等为特点 慢性消耗性疾病一般是指各种恶性肿瘤 肺结核 慢性萎缩性胃炎 严重创伤 烧伤 系统性红斑狼疮 慢性化脓性感染 慢性失血等一类过度消耗身体能量物质 造成机体能量负平衡的疾病总称 禁忌症 年龄 3个月的婴儿 不能耐受高张液体肠内营养的喂养 小肠广泛切除后 宜采用PN6 8周 以后采用逐步增量的肠内营养 胃部分切除后 不能耐受高渗糖的肠内营养 因易产生倾倒综合征 有的病人只能耐受缓慢的滴注 处于严重应激状态 如麻痹性肠梗阻 上消化道出血 顽固性呕吐 腹膜炎或腹泻急性期中
5、 均不宜给于肠内营养 倾倒综合征 发生于任何类型的胃部手术之后 以Billroth 式胃大部切除术后更为多见 食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状 早期餐后症状群主要包括两组症状 一组是胃肠道症状 最常见的是上腹饱胀不适 恶心 嗳气 腹痛 腹胀及肠鸣等 有时伴有呕吐及腹泻 吐出物为碱性含胆汁 另一组是神经循环系统症状 心悸 心动过速 出汗 眩晕 苍白 发热 无力 血压降低等 晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病 于餐后1 3小时出现低血糖症状 如软弱无力 饥饿感 心慌 出汗 头晕 焦虑甚至精神错乱 晕厥 管饲并发症 胃肠道并发症 腹泻和腹胀 便秘 胃潴留 恶心呕吐机械性并发症 导管堵塞或位置
6、改变代谢性并发症 水电酸碱失衡 血糖紊乱 维生素与微量元素缺乏感染性并发症 若营养液误吸可导致吸入性肺炎 若肠道造瘘患者的营养管滑入腹腔可导致急性腹膜炎 1 纤维摄入不足2 快速灌注3 微生物污染4 高渗配方5 碳水化合物吸收不良6 不耐受乳糖7 脂肪吸收不良8 冷的配方 腹泻腹胀肠蠕动亢进 管饲并发症 腹泻 与管饲喂养有关 管饲并发症 腹泻处理 应用含纤维配方灌注速度由低到高卫生规范的操作尽可能用等渗配方应用水解程度更高的配方应用不含乳糖的配方应用低脂配方将配方稍加温 恶心呕吐 胃肠道并发症 恶心呕吐 1 胃潴留2 快速灌注高渗配方3 配方脂肪成分过高4 不耐受乳糖 1 胃潴留2 快速灌注高
7、渗配方3 配方脂肪成分过高4 不耐受乳糖 1 尽量使用等渗配方2 床头抬高3 灌注速度由低到高4 加用胃动力药 恶心呕吐的原因及处理 原因1 冲洗不够2 肠内营养液比较粘稠3 经常给予不适当的药物如 药品未研碎 机械并发症 喂养管堵塞 喂养管堵塞处理原则 1 冲洗不够2 肠内营养液粘稠3 经常给予不适当的药物 每次输注后或每输注6 8h用20 50ml生理盐水冲洗使用胃肠营养泵持续匀速输注尽可能应用液体药物 经管给药时药物要研碎 且前后均要用30ml水冲洗以防堵管 给药时应暂停肠内营养 护理措施及注意事项 保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配制 并于24小时内用完 保护黏膜 皮
8、肤长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人 要每日涂拭油膏 保持鼻腔润滑 对造瘘口周围皮肤保持清洁 干燥 预防误吸 保持胃管位置 对胃排空迟缓 由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位 防止反流而误吸 测量胃内残余液量 在输注营养液过程中 每4小时抽吸1次胃内残余量 如大于150ml应暂停输注 观察及处理 一旦出现呛咳 咳出营养液样物 发憋或呼吸急促 即可确定为误吸 鼓励病人咳嗽 吸出 必要时经气管镜清除吸人物 护理措施及注意事项 4 防止胃肠内营养并发症 1 配制营养液浓度及渗透压 从低浓度开始 2控制液量及输注速度 液量从少量开始 输注速度从缓慢渐日增加 3 控制营养液的温度 一般温度控制在37 左右 喂养管护理 1 妥善固定 2 防止扭曲 折叠 受压 3 保持清洁无菌 4 定时温水冲洗 6 总体积不超过2000ml 肠内营养 EN 的优越性 EN比PN 肠外营养 更符合生理 同时EN有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性 促进肠黏膜细胞的增生 修复 维护肠黏膜屏障 减少肠源性感染的发生 其原因是4种 屏障学说 1 维持肠黏膜细胞的正常结构 保持黏膜的机械屏障 2 维持肠道固有菌丛的正常生长 保持黏膜的生物屏障 3 有助于肠道细胞正常分泌IgA 保持黏膜的免疫屏障 4 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌 保持黏膜的化学屏障 谢谢
