《病理生理学课件第3章--(水电代谢紊乱1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理生理学课件第3章--(水电代谢紊乱1)（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 病理生理学 Pathophysiology 病理生理学基本病理过程疾病诱因脑死亡 名词解释 复习上次课内容 单项选择题 1 病理生理学的任务是 A 研究疾病时的代偿调节B 诊断和治疗疾病C 揭示疾病的机制与规律D 鉴别疾病的类型E 研究疾病时形态结构的变化2 下列那项不属于基本病理过程 A 发热B DICC 水 电解质代谢紊乱D 缺氧E 风湿热 单项选择题 3 病理生理学是 A 研究正常人体生命活动的科学B 研究患病机体形态结构变化的科学C 研究疾病的诊断 鉴别诊断和治疗的科学D 从机能和代谢角度揭示疾病本质的科学E 描述疾病表现的科学 4 病理生理学研究的主要手段是 A 病人B 病人和动物
2、C 疾病D 动物实验E 发病条件5 有关健康的正确提法是 A 不生病就是健康B 健康是指体格健全C 健康是指精神上的完好状态D 健康是指对外环境适应能力的良好状态E 健康是指没有疾病或病痛 躯体上 精神上和社会上的完好状态 单项选择题 6 能够引起疾病并决定该疾病特征的因素称为 A 疾病的内因B 疾病的诱因C 疾病的原因D 疾病的条件E 疾病的外因7 有关疾病的正确提法是 A 疾病即指机体不舒服B 疾病是机体对内环境的协调障碍C 疾病是机体在一定病因损害下 因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程D 疾病是不健康的生命活动过程E 细胞是生命的基本单位 疾病是细胞受损的表现 单项选择题 第三章水
3、电解质代谢紊乱 Disturbancesofwaterandelectrolytebalance 1 三型脱水的概念 常见原因 主要临床特征及其发生机制 掌握 2 4 高钾 低钾血症的概念 发生原因及对机体的影响 重点为对心脏 骨骼肌和酸碱平衡的影响 教学要求 水肿的概念及发生的基本机制 3 水中毒的概念 1 正常水 电解质代谢及其调节 了解 以上水 电解质代谢紊乱的防治原则 熟悉 教学要求 2 水中毒对机体的危害 讲授内容 钾代谢紊乱 水钠代谢紊乱 正常水 电解质代谢 体液的容量和分布 影响体液容量的因素 体液的电解质成分与含量 体液的渗透压 水 电解质平衡与调节 体液容量 体液容量 水肿
4、脱水 低渗 高渗 等渗 正常钾代谢 高钾血症 低钾血症 水中毒 水 钠代谢紊乱的具体类型特点 正常水 电解质代谢 体液总量占体重的60 细胞内液40 细胞外液20 5 血浆 15 组织间液 跨细胞液分布于一些密闭的腔隙 如关节囊 颅腔 胸膜腔 腹膜腔即第三间隙 中 是由上皮细胞分泌的 一 的容量和分布 体内的水和溶解在其中的物质 体液 跨细胞液 第三间隙液 无机物 有机物 讲授内容 钾代谢紊乱 水钠代谢紊乱 正常水 电解质代谢 体液的容量和分布 影响体液容量的因素 体液的电解质成分与含量 体液的渗透压 水 电解质平衡与调节 体液容量 体液容量 水肿 脱水 低渗 高渗 等渗 正常钾代谢 高钾血症
5、 低钾血症 水中毒 水 钠代谢紊乱的具体类型特点 二 影响体液容量因素 与年龄 性别 胖瘦有关 正常水 电解质代谢 讲授内容 钾代谢紊乱 水钠代谢紊乱 正常水 电解质代谢 体液的容量和分布 影响体液容量的因素 体液的电解质成分与含量 体液的渗透压 水 电解质平衡与调节 体液容量 体液容量 水肿 脱水 低渗 高渗 等渗 正常钾代谢 高钾血症 低钾血症 水中毒 水 钠代谢紊乱的具体类型特点 三 体液的电解质成分与含量 血浆 组织间液 细胞内液 nmol L 0 40 80 120 180 正常水 电解质代谢 三 体液的电解质成分与含量 mmol L 正常水 电解质代谢 体液电解质的功能 正常水 电
6、解质代谢 1 维持体液的渗透压和酸碱平衡2 维持神经 肌肉 心肌细胞的静息电位 参与动作电位的形成3 参与新陈代谢等生理活动 讲授内容 钾代谢紊乱 水钠代谢紊乱 正常水 电解质代谢 体液的容量和分布 影响体液容量的因素 体液的电解质成分与含量 体液的渗透压 水 电解质平衡与调节 体液容量 体液容量 水肿 脱水 低渗 高渗 等渗 正常钾代谢 高钾血症 低钾血症 水中毒 水 钠代谢紊乱的具体类型特点 取决于溶质的分子或离子的数目 血浆渗透压 体液内起渗透作用的溶质主要是电解质 高渗 晶体渗透压 血浆中晶体物质产生的胶体渗透压 血浆中蛋白质等产生的 血管内外 细胞内外渗透压是相等的 若不等 则靠水的
7、移动来平衡 四 体液的 渗透压 阳离子 151 阴离子 139 非电解质 10 300mmol L 280 310mmol L 等渗 低渗 正常水 电解质代谢 讲授内容 钾代谢紊乱 水钠代谢紊乱 正常水 电解质代谢 体液的容量和分布 影响体液容量的因素 体液的电解质成分与含量 体液的渗透压 水 电解质平衡与调节 体液容量 体液容量 水肿 脱水 低渗 高渗 等渗 正常钾代谢 高钾血症 低钾血症 水中毒 水 钠代谢紊乱的具体类型特点 促进物质代谢调节体温润滑结合水 一 水的生理功能 五 水 电解质的平衡与调节 自学 正常水 电解质代谢 二 水的来源及代谢 水平衡 五 水 电解质平衡与调节 正常水
8、电解质代谢 汗为低渗液 含钠和钾 高温环境劳动应注意补充水 钠和钾 五 水 电解质平衡与调节 二 水的来源及代谢 水平衡 正常水 电解质代谢 维持体液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉静息电位 参与细胞动作电位的形成参与细胞内液的调节 五 水 电解质平衡与调节 三 钠的生理功能 正常水 电解质代谢 人体内含钠量为40 50mmol kg体重 40 结合于骨骼 不可交换 60 可交换的 50 细胞外 血清钠130 150mmol L 正常范围 五 水 电解质平衡与调节 四 钠的含量及分布 10 细胞内 浓度10mmol L 正常水 电解质代谢 来源 食盐排泄 经肾随尿排出肾排钠特点 多吃多排 少吃少
9、排 不吃不排大汗和腹泻时可排出较多的钠 五 钠的来源及代谢特点 钠平衡 五 水 电解质平衡与调节 正常水 电解质代谢 六 水 钠平衡的调节 水平衡 渴感和ADH 钠平衡 醛固酮和心房利钠肽 正常水 电解质代谢 五 水 电解质平衡与调节 1 渴感的调节作用 渴中枢 血浆晶体渗透压 血容量 AII 下丘脑外侧区 六 水钠平衡的调节 血浆渗透压降低 口渴饮水 正常水 电解质代谢 五 水 电解质平衡与调节 2 抗利尿激素 antidiuretichormone ADH 的调节作用 分泌部位 下丘脑视上核 视旁核 刺激因素 疼痛 精神紧张等 药物 体液因子等 六 水钠平衡的调节 正常水 电解质代谢 五
10、水 电解质平衡与调节 2 抗利尿激素的调节作用 作用部位 肾脏远曲小管 集合管 作用 促进肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收 作用机理 远曲小管管周膜侧的V2受体 管腔膜上的水通道蛋白 六 水钠平衡的调节 正常水 电解质代谢 五 水 电解质平衡与调节 水通道蛋白 aquaporins AQP 是一组与水通透有关的细胞膜转运蛋白 分布 动物 植物 微生物界 并有特异性的组织分布 种类 目前已经发现的AQP家族有13种亚型在肾脏中分布的AQP主要有AQP1 4 细胞外液渗透压 渗透压感受器 血管紧张素 疼痛 情绪紧张 容量感受器 颈动脉窦压力感受器 动脉血压升高 血容量增加 细胞外液渗透压降低 抗利
11、尿激素的调节及其作用示意图 抗利尿激素 H2O重吸收增加 3 醛固酮 aldosterone 的调节作用 分泌部位 肾上腺皮质球状带 作用部位 肾脏远曲小管 集合管 作用 保钠 排钾 排氢 刺激因素 细胞外液 K Na 六 水钠平衡的调节 正常水 电解质代谢 五 水 电解质平衡与调节 循环血量减少 肾动脉压下降致密斑钠负荷 交感神经兴奋 近球细胞 肾素 血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素 血管紧张素 无活性物质 肾上腺 肾小管对钠 及水 的重吸收 血容量 肾动脉压 转换酶 氨激肽酶 各种肽酶 细胞外液 K Na 血管收缩 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 4 心房利钠肽 atrialnatri
12、ureticpeptide ANP 的调节作用 分泌部位 心房肌细胞 作用 排钠 利尿 扩血管 刺激因素 对抗肾素 血管紧张素 醛固酮 六 水钠平衡的调节 正常水 电解质代谢 五 水 电解质平衡与调节 讲授内容 钾代谢紊乱 水钠代谢紊乱 正常水 电解质代谢 体液的容量和分布 影响体液容量的因素 体液的电解质成分与含量 体液的渗透压 水 电解质平衡与调节 体液容量 体液容量 水肿 脱水 低渗 高渗 等渗 正常钾代谢 高钾血症 低钾血症 水中毒 水 钠代谢紊乱的具体类型特点 水钠代谢紊乱 依体液容量和血钠浓度分类 体液容量 脱水 血钠升高 高渗性脱水 血钠降低 低渗性脱水 血钠正常 等渗性脱水 血
13、钠正常 水肿 水钠代谢紊乱的具体类型特点 dehydration 体液容量的明显减少在临床上称为 血钠降低 水中毒 低渗性脱水 一 低渗性脱水 hypotonicdehydration 21页 1特征 失钠多于失水 血清Na 浓度 130mmol L 血浆渗透压 280mOsm L 细胞外液量减少 水钠代谢紊乱的具体类型特点 2 病因和机制 低渗性脱水 常见于体液丢失后只补充水 治疗不当 经肾丢失 肾外丢失 长期连续用高效利尿剂 抑制钠离子重吸收 肾上腺皮质功能不全 醛固酮分泌不足 肾实质疾病 慢性间质性肾疾患使髓质和髓袢升支功能受损 肾小管酸中毒 Renaltubularacidosis R
14、TA 是一种以肾小管排酸障碍为主的疾病 发病环节 集合管泌氢功能降低 醛固酮分泌不足 2 原因和机制 低渗性脱水 常见于体液丢失后只补充水 治疗不当 经肾丢失 肾外丢失 长期连续用高效利尿剂 抑制钠离子重吸收 肾上腺皮质功能不全 醛固酮分泌不足 肾实质疾病 髓质和髓袢升支功能受损 肾小管酸中毒 Renaltubularacidosis RTA 经消化道丧失大量消化液 液体在第三间隙积聚 经皮肤丢失 低渗性脱水 3 对机体影响 1 细胞外液减少 易发生休克 细胞外液进入高渗细胞内液 ADH减少 水重吸收少 细胞外液低渗 不口渴 细胞外液量进一步减少 脱水的主要部位 细胞外液 休克 静脉塌陷 血压
15、降低 脉搏细数 低渗性脱水 3 对机体影响 2 脱水体征明显 脱水貌 4 尿钠变化 尿钠含量低 10mmol L 3 尿量变化 早期 多尿 因ADH分泌减少 晚期 少尿 因ADH分泌增多 经肾失钠 尿钠含量高 20mmol L 肾外失钠 5 无口渴感 低渗性脱水 4 防治的病理生理基础 1 防治原发病 去除病因 2 适当补液 补盐 等渗或高渗 为主 先盐后糖 3 休克病人应按休克救治 水钠代谢紊乱 依体液容量和血钠浓度分类 体液容量 脱水 血钠升高 高渗性脱水 血钠降低 低渗性脱水 血钠正常 等渗性脱水 血钠正常 水肿 水钠代谢紊乱的具体类型特点 血钠降低 水中毒 高渗性脱水 二 高渗性脱水
16、hypertonicdehydration 23页 1特征 失水多于失钠 血清Na 浓度 150mmol L 血浆渗透压 310mOsm L 细胞内外液量均减少 水钠代谢紊乱的具体类型特点 2 病因和机制 高渗性脱水 1 饮水不足 水源断绝 不能饮水 渴感障碍 2 失水过多 经呼吸道失水 过度通气 经皮肤失水 发热 甲亢 经肾失水 尿崩症和渗透性利尿 尿崩症 肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏 多尿 低比重尿 下丘脑 垂体后叶机能减退 ADH 中枢性 肾性 2 病因和机制 高渗性脱水 经胃肠道丢失 婴幼儿腹泻 1 饮水不足 水源断绝 不能饮水 渴感障碍 2 失水过多 经呼吸道失水 过度通气 经皮肤失水 发热 甲亢 经肾失水 尿崩症和渗透性利尿 2 原因和机制 高渗性脱水 常常是综合性的 摄入水不足 如 婴幼儿腹泻 可由于 胃肠道失液 发热引起的大量出汗 呼吸增快 高渗性脱水 尿崩症患者可出现 A 高渗性脱水B 低渗性脱水C 等渗性脱水D 水中毒E 低钠血症 某患者因急性胃肠炎反复呕吐伴高热一天而入院 该患者可发生何种类型水电解质紊乱 A 等渗性脱水B 高渗性脱水C 低渗性脱水D 细胞
