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1、第二章医学基础 第三节不同人群的胜利特点 孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养 经过280天 将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3 2kg的新生儿 孕期妇女生是状态及代谢有较大的改变 以适应妊娠期孕育眙儿的需要 随妊 时间的增加 这些改变通常越来越明显 至产后又逐步恢复至孕前水平 一 孕妇的生理特点 除了为胎儿能成功地着床和发育外 母体内分泌发生改变的另一个目的是对营养素代谢进行调节 增加营养素的吸收或利用 以支持胎儿的发育 保证妊娠的成功 1 孕期内分泌的改变 胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌 胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解 提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度
2、使更多的葡萄糖运送至胎儿 在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用 雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢 增加母体骨骼更新率 有研究发现 钙的吸收 钙的潴留与孕期雌激素水平正相关 1 母体卵巢及胎盘激素分泌增加 孕期血浆甲状腺素T T4水平升高 但游离甲状腺素升高不多 体内合成代谢增加 基础代谢率至孕晚期升高15 20 孕晚期基础代谢耗能每天约增加0 63MJ 150kcal 孕妇的甲状腺素不能通过胎盘 胎儿依赖自身合成的甲状腺素 妊娠期胰岛素分泌增多 循环血中胰岛素水平增加 使孕妇空腹血糖值低于非孕妇 但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟 致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高 2 孕期甲状腺素及
3、其他激素水平的改变 受孕酮分泌增加的影响 胃肠道平滑肌细胞松弛张力减弱 蠕动减慢 胃排空及食物肠道停留时间延长 孕妇易出现饱胀感以及便秘 孕期消化液和消化酶 如胃酸和胃蛋白酶 分泌减少 易出现消化不良 由于贲门括约肌松弛 胃内容物可逆流入食管下部 引起反胃等早孕反应 另一方面 消化系统功能的上述改变 延长了食物在肠道停留时间 使一些营养素 如钙 铁 维生素Bz及叶酸等的肠道吸收量增加 与孕期对营养素的需要增加相适应 2 孕期消化功能改变 随孕期血浆容积逐渐增加 至孕28 32周时达峰值 最大增加量为50 1 3 1 5I 红细胞和血红蛋白的量也增加 至分娩时达最大值 增加量约20 血浆容积和红
4、细胞增加程度 的不一致性 导致血红蛋白浓度下降20 以上 红细胞比容 Hematocrit 约下降15 oo 为O 31 0 34 非孕为0 38 0 47 红细胞计数下降为3 6 10地 i L 非孕为4 2 10 z个 L 形成血液的相对稀释 称为孕期生理性贫血 世界卫生组织建议 孕早期和孕末期贫血的界定值是Hb 110g L 孕中期是Hb 105g L 血浆总蛋白浓度由平均70g L降至40g L 血浆白蛋白浓度由4 g L下降至25g L 孕期血浆葡萄糖 氨基酸 铁以及水溶性维生素 如维生素C 叶酸 维生素 维生素B 生物素含量均降低 但某些脂溶性维生素如胡萝卜素 维生素E的血浆水平在
5、孕期上升 如维生素E血浆浓度上升约50 而维生素A变化不大 3 孕期血液容积及血液成分改变 孕期有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加 但肾小管再吸收能力未有相应增加 尿中葡萄糖 氨基酸和水溶性维生素如维生素B2 叶酸 烟酸 吡哆醛的代谢终产物排出量增加 其中葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上 尤其是在餐后15min可出现糖尿 尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关 应与真性糖尿病鉴别 尿氨基酸日平均排出量约2g 尿中氨基酸的构成与血浆氨基酸谱也无关 叶酸的排出比非孕时高出1倍 每天约为15pg 4 孕期肾功能改变 1 孕期体重的增加及其构成在20世纪70年代初已报道 不限制进食的健康初孕妇女体重增长的
6、平均值为12 5kg 经产妇可能比该平均值低O 9kg 胎儿 胎盘 羊水 增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加 发达国家妇女孕期必要性体重增加约7 5妇 发展中国家约6kg 详见表2 2 5 孕期体重增加 2 孕期推荐的适宜增重根据孕前体质指数 BMI 推荐适合于胎儿和母体双方的孕期增重值 见表2 3 5 孕期体重增加 按孕前体重 受孕年龄 是否哺乳或双胎推荐孕期增重 孕前体重超过标准体重120 的女性 孕期体重增加以7 8kg为宜 因其孕前体重超过正常 孕期只需考虑必要性体重增加 孕后20周 每周体重增加不得超过300g 孕前体重正常 不计划哺乳的女性 其适宜的孕期增重为10
7、kg 孕后20周 周增加体重约350g 妊娠时体重正常 计划哺乳的女性 孕期增重的适宜值为12kg 在孕后20周 每周增重值为400g 青春期怀孕或体重低于标准体重10 的女性 孕期体重增加的目标值为14 15kg 在孕后20周 周增重为500g 双胎妊娠女性 孕期体重增加目标为18kg 在孕后20周 周增重为650g 乳母最主要的生理特征是 一方面要逐步补偿妊娠 分娩时所损耗的营养素储备 促进各器官 系统功能的恢复 另一方面要分泌乳汁 哺育婴儿 因此 她们比一般妇女需要更多的营养素 乳母每天分泌6 00 800mL的乳汁来喂养婴儿 若乳母膳食中营养素含量不足或缺乏 一般短期内泌乳量不会明显下
8、降 乳汁中成分也基本恒定 但乳汁中的成分是通过动用母体储备的营养素 甚至牺牲母体组织来维持的 会影响到母体健康 二 乳母的生理特点 人类女性的乳房是一个大的分泌腺 随着年龄的增长逐渐发育成熟 乳房的腺叶内含有囊状的分泌腺泡 由肌上皮细胞所包围 腺泡的分泌物流人小管 进而流入乳腺管与乳窦中 但由于人类进化为直立行走 为减少地球引力的影响 乳房储存乳汁的量受到限制 1 乳房的结构 从乳腺的发育到泌乳 体内的激素一直起着重要的调节作用 非妊娠时 乳腺的发育主要受雌激素调节 使乳腺管 乳头及乳晕发育 并与黄体酮协同作用刺激腺泡发育 在妊娠和哺乳期 由于胎盘分泌大量雌激素和脑垂体分泌催乳素的影响 乳腺明
9、显增生 腺管延长 使其逐步具有分泌乳汁的结构和能力 随着新生儿和胎盘的娩出 雌激素水平急剧下降及催乳激素急剧上升 加上婴儿的气味 母子的接触 孩子的哭声 以及新生儿对乳头的吸吮等刺激 催乳激素的分泌和作用加强 使乳汁的分泌逐渐增多 一般产后5 10天内的乳汁称为初乳 其后5 10天称为过渡乳 继而为成熟乳 催乳激素是影响泌乳最重要的激素 主要是通过婴儿对乳头的吮吸反射引起分泌 越早 次数越多地吸吮乳头 乳量就会分泌增多 2 泌乳量及其调节 乳腺是代谢率最高的器官之一 正常情况下 在哺乳的前六个月 平均每天泌乳量为 750mL 泌乳量受多种因素调节 这些因素主要包括催乳素等体内激素的调节作用 如
10、婴儿对乳头反复吸吮可刺激催乳素分泌 环境 心理因素的影响 如紧张焦虑的心情会抑制乳汁分泌 而良好的环境 愉快的心情可促进乳汁分泌 此外 乳母的营养状况也是影响泌乳的重要因素 乳母营养状况影响乳腺分泌细胞营养素的合成及乳汁分泌量 如乳母能量摄入很低时 泌乳量可下降到正常的40 50 营养状况良好的妇女如果在哺乳期为避免发胖而节制饮食 也可使泌乳量迅速减少 而对于营养状况较差的乳母 补充营养 特别是增加能量和蛋白质摄人量 可增加泌乳量 维生素A的含量与乳母膳食关系密切 维生素B B2 尼克酸 维生素c等在乳汁中的含量直接受乳母膳食影响 乳母膳食中维生素B 缺乏会使乳汁中维生素B 缺乏 导致婴儿患急
11、性脚气病 膳食中钙含量不足时则首先动用母体的钙 以维持母乳中钙含量稳定 但乳母膳食中长期缺钙 也会导致乳汁中钙含量降低 乳汁中锌 铜 碘的含量与乳母膳食密切相关 此外 授乳过程受新生儿和母体各种神经反射的调节 婴儿期包括出生至28天的新生儿期 1 12个月的婴儿期 婴儿期是一生中生长发育最快的时期 是婴儿完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期 是从母乳营养到逐渐依赖其他食物营养的过渡期 1 婴儿体格发育特点与胎儿期的头颅生长最快不同 婴幼儿期躯干增长最快 三 婴儿生理特点 婴儿期是一生中生长发育最快的时期 前6个月的婴儿 体重平均每月增长0 6kg 在前4 6个月时体重增至出生时的2倍 后6个月
12、平均每月增长0 5kg 1岁时达到或超过出生时的3倍 9kg 婴儿体重可按下面公式估计 前半岁体重 kg 出生体重 月龄 O 6后半岁体重 kg 出生体重 3 6 月龄一6 O 5 1 体重 身长是反映骨骼系统生长的指标 为从头顶至足底的垂直长度 足月新生儿平均身长为50cm 在1岁时增长约50 达75cm 2 身长 头围是指自眉弓上方最突出处 经枕后结节绕头的周长 它反映脑及颅骨的发育状态 出生时头围平均约34cm 男略大于女 比胸围略大l 2cm 婴儿期平均每月增长1cm 胸围是胸廓及胸肌发育程度的指标 出生时比头围小 但增长速度快 到6个月至1岁时 胸围和头围基本相等 称之为胸围交叉 3
13、 头围和胸围 新生儿的消化器官发育未成熟 功能未健全 口腔狭小 嘴唇黏膜拘皱褶很多 颊部有丰富的脂肪 有利于婴儿吸吮 新生儿的涎腺欠成熟 唾液分泌较少 唾液中淀粉酶含量低 不利于消化淀粉 到3 4个月时涎腺逐渐发育完善 唾液中的淀粉酶也逐渐增加 6个月起唾液的作用增强 2 婴儿消化系统发育特点 新生儿的胃容量较小 为25 50mL 出生后第10天时可增加到约l00mI 6个月时约为200mL 1岁时达300 500mL 胃贲门括约肌揭 而幽门部肌肉较紧张 在吸饱奶后受震动则易导致胃中奶的溢出或呕吐 胃蛋白酶的活力弱 凝乳酶和脂肪酶含量少 因此消化能力受限 写排空延迟 胃排空人乳的时间为2 3h
14、 1 胃及其酶 新生儿的小肠约为自身长度的6 8倍 肠壁肌层薄弱 弹力较小 历黏膜的血管及淋巴丰富 通透性强 黏膜的绒毛较多 吸收面积与分必面积均较大 有利于食物的消化和吸收 新生儿消化道已能分泌消化酶 但消化酶的活力相对较差 特别是淀粉酶 胰淀粉酶要到出生后第4个月才达到成人水平 胰腺脂肪酶的活力亦较低 肝脏分泌的胆盐较少 因此脂肪的消化与吸收较差 2 肠及其酶 1周岁到满3周岁之前为幼儿期 幼儿生长发育虽不及婴儿迅速 但亦非常旺盛 尽管幼儿胃的容量已从婴儿时的200mL增加至300mL 但牙齿的数目有限 胃肠道消化酶的分泌及胃肠道蠕动能力也远不如成人 四 幼儿生理特点 幼儿期也是生长发育的
15、重要阶段 大脑皮质的功能进一步完善 语言表达能力也逐渐丰富 模仿性增强 智能发育快 要求增多 能独立行走 活动 见识范围迅速扩大 接触事物增多 但仍缺乏自我识别能力 1岁后增长速度减慢 全年增加2 5 3 Okg 平均每月增长约0 25妇 至2岁时体重约12kg 为出生时的4倍 2岁以后的体重增长变慢 每年增长1 5 2 0k 增长的速度趋于平稳 直至青春期开始再次加快 见表2 4 1 体重 幼儿期身长增长的速度减慢 1 2岁全年增加约10 m 2 3岁平均增加约5cm 在整个幼儿期共增长25cm 因此 3岁时身长约为100cm 为出生时身长的2倍 2 身长 头围的大小与脑的发育有关 1岁时儿
16、童的头围增至46cm 而第二年头围只增长2cm 第三年与第四年共增加1 5cm 5岁时达50cm出生时胸围比头围小1 2cm 1岁时与头围基本相等 2岁以后胸围超过头围 反映出胸廓和胸背肌肉的发育 上臂围在出生后第1年内由11cm增至16cm 随后维持到5岁左右 上臂围可用以反映皮下脂肪厚叟和营养状况 以早期发现营养不良 3 头围 胸围 上臂围 人类脑组织的发育自孕中期开始 持续到出生后的第二年甚至第3年 人脑的神经细胞分裂增殖至140亿个 脑组织的重量也增至成人的2 3以上 出生时脑重量约370g 6个月时脑重600 700g 2岁时达900 1000g 为成人脑重的75 至3岁时脑重超过出生时的3倍 6月龄后 脑细胞增殖速度开始减慢 但细胞的体积开始增大 到出生后12 15个月时 脑细胞一次性分裂完成 进入幼儿期后 大脑发育速度已显著减慢 但并未结束 出生时连接大脑内部与躯体各部分的神经传导纤维还很少 婴儿期迅速增加 在幼儿期 神经细胞间的联系也逐渐复杂起来 在神经纤维外层起绝缘作用的髓鞘 则在出生后第4年才完全发育成熟 婴幼儿期 由于神经髓鞘形成不全 外界的刺激信号因无髓鞘的隔离
