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1、 视频脑电图在癫痫诊断中的应用 第一部分脑电图的临床基础 EEG的应用价值 脑电图发现的癫癎样放电 在临床资料提示癫癎的情况下 支持癫癎的诊断能够反映异常放电的起源和传播大多数的癫癎发作和癫癎综合征有相对特异的脑电图特征 脑电图有助于癫癎发作类型和癫癎综合症类型的区分有助于评价首次出现癫癎发作以后的再次出现癫癎发作的可能性有助于判断治疗反应 作为减药 停药的参考 脑电图原理 通过放置适当的电极 借助电子放大技术 将脑部神经元的自发性生物电活动放大100万倍 将脉冲直流电转变为交流电并记录下来的脑电活动 电位变化来自于皮质大锥体细胞顶树突的突后电位节律变化则是丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质的相
2、互作用的结果 脑电图分析要素 频率波幅波形时相和位相关系异常波出现的方式分布的广度对各种刺激的反应性 周期与频率 周期 一个单一形态的正弦波 从一个波底 波顶 到下一个波底 波顶 所需要的时间 用ms表示 频率 同一周期的脑波在1秒钟内重复出现的次数 用c sec表示 msc sec 脑波频率分类 波 0 5 3 9c s 波 4 7 9c s 波 8 12 9c s 波 13 30c s 波 波 波 波 波幅 波幅 又称振幅或电压 指波顶到波底间的垂直高度 用微伏 V 表示 波幅分类 低波幅150 V V 位相 位相又称时相 就单一脑波 以基线为标准 波顶朝上的称负相波 阴性波 波顶朝下的称
3、正相波 阳性波 同位相 非同位相 位相倒置 负相波正相波 出现方式 散在出现 单个出现 无规则 节律 三个或三个以上波形 频率相同 波幅相似连续出现的电活动 按出现时限区分为 短程 小于1秒 中程 大于1秒 小于3秒 长程 大于3秒 周期性出现 有规则的反复出现 出现呈现相对固定的周期 阵发性出现 出现相对于背景活动有显著的差别的节律 出现部位 全面性 相同时间内在脑的各个区域 两侧半球出现 基本对称 弥散性 两侧半球各区出现 不对称 对称性 两侧电活动波形 波幅 时相 时限基本相同 且两侧同步出现非对称性 两侧电活动波形 波幅 时相 时限不相同 一侧性 异常电活动出现于一侧大脑半球 或者一侧
4、半球为主 局限性 异常电活动出现于局部区域 附近区域可以因为电活动传播的原因受到累及 反应性 正常健康人对于各种生理刺激具有反应性 表现为一定的脑电变化在描记EEG时 给予受试者一定的生理刺激 例如 视觉刺激 听觉刺激以及体感刺激等 从而观察受试者对于该刺激的反应是否正常 正常脑电图 正常成人脑电图以8 13c sa节律为主节律 波幅30 50uv 100uv 顶枕部波幅最高 最低在颞部 有明显调幅现象 波率调节好 对称 睁眼 对光反应 消失 有少量 波 14 25c s5 30uv 额 颞较著 呈不规则出现 有少量低波幅 和 波 10 30uv 散在见于额颞部 异常脑电图 基本波异常 背景脑
5、电图 1基本波分布 对称性 稳定性 波幅和波率调节 和反应性异常2基本波频率异常3基本波波幅异常出现病理波1棘波 周期20 80ms 上下支陡峭 提示癫痫特异性放电 2尖波 周期80 200ms 上升支较陡直 下降支较缓慢 波形较钝 1 癫痫放电2 睡眠尖波3 鉴别高幅尖型a波 快波 3 棘慢波 棘波 慢波或慢棘波1 癫痫放电2 3次 秒棘慢波 见于儿童失神性癫痫发作3 多棘慢波 多见于肌阵挛性发作4 尖慢波 尖波 慢波 癫痫放电 5 三相波 多见于肝昏迷期 亦见于各种脑炎 脂质沉积症 肝性脊髓病 6 慢波爆发1 脑部病灶2 癫痫放电灶7 高幅失律 不规则多发性高波幅慢波 和棘波及 或尖波混合
6、组成一种波形 有多发 多形特点 见于婴儿痉挛症 8 平坦波或电沉默 脑电图的分类 常规脑电图 EEG 动态脑电图 ambulatoryEEG AEEG 视频脑电图 video EEG VEEG 多导睡眠图 poly somnography PSG 定量脑电图 quantitativeEEG QEEG 第二部分VEEG的设备和记录方法 专门的监测室和人员 计算机主机 数字系统 放大器 16 24 32 64 128 刺激单元 隔离电源 车架 记录电极及相关附件 远红外摄像镜头 麦克风 VEEG的主要构成 国际10 20电极放置标准 1 主要分为额区F 中央区C 顶区P 枕区O和颞区T 2 左右对
7、称放置 左奇右偶 3 地线电极置于FPz 4 参考电极置于A1和A2等 记录电极的放置方法 国际10 20系统电极按装示意图 单极导联法特点 波幅高 恒定 电位差接近于绝对值 异常波局限 有利于定位 但易出现无关电极活化 颞叶 由于参考电极接地 干扰大 平均参考导联 以各个头皮电极电位通过高电阻输入后的平均值作为基准取代耳极 能够消除来自耳极电位不为零的影响 双极导联法 特点 波形不如单极导联恒定 波幅低 干扰少 局限性异常波呈位相倒转 脑电图导联法 VEEG的技术要求 电极与头皮之间的电阻 一般要求在20K 以下 通常不超过5K 脑电图定标敏感性 输入电压与笔偏移的比率 国际通用敏感性为10
8、 V mm或7 V mm 滤波 对于标准描记 国际脑电图和神经电生理学会规定高频滤波不应该低于70Hz 低频滤波为0 3Hz或0 5Hz 陷波滤波 走纸速度 常规走纸的速度设为3cm s记录时间 应包括清醒 入睡 至少一个完整睡眠周期和觉醒后的脑电图诱发试验 睁闭眼试验 过度换气 闪光刺激或特殊的刺激诱发 VEEG诱发试验及其临床意义 睁闭眼诱发试验 诱发癫痫波形及鉴别癔病 诈病性视力障碍一种方法 了解大脑生理功能状态 过度换气试验 用于癫痫诱发 尤其典型失神发作 闪光刺激诱发试验 有助于癫痫诊断 特别是光源性癫痫 出现癫痫放电及临床发作 同时是脑机能状况的检查方法之一 过度换气 闪光刺激实验
9、 5 伪差的识别 伪差 脑电图中的非脑源性电活动 有时与异常脑电活动非常相似 分为外部原因 仪器原因 生理学原因等 脑电图伪差的识别 注意区分伪差与癫癎样放电在出现部位 影响范围 出现方式 波形特点 波形的演变方式等方面的差异 第三部分VEEG与癫痫 癫痫脑电图主要表现为癫痫波 发作波 棘波 多棘波 棘慢波 多棘慢波 尖波 尖慢波 慢波爆发 是癫痫的重要特征 发作期VEEG 常表现为发作波 少数情况下 发作时在头皮电极上记录的脑电图没有发作波出现 病灶深 放电小 衰减大 发作间期VEEG 即临床下癫痫的脑电图表现 阳性率在80 左右 表现为发作波 也是癫痫临床诊断的一个重要指标 背景脑电图 为
10、发作间期脑电的基本节律及波形 与发作类型及病因有一定关系 一发作间期VEEG 波形 特点 同一病人有相同形状的这样一些波经常反复出现的倾向 1 棘波和多棘波2 尖波3 棘慢波 多棘慢波 尖慢波综合4 慢波爆发 阵发性 可为 或 波频带 节律性出现 波幅较高 常在150uv以上 5 爆发性快节律 10c s以上的高波幅快波连续出现 常见于癫痫发作强直期 连续性棘波 出现形式1 持续性 单独出现或连续出现 2 节律性 节律性 非节律性 或无规律散在波 3 反复性 癫痫脑电图的一个特征就是癫痫波经常反复地以同样方式出现 出现部位 局灶性 一侧性 普遍性 背景脑电图原发性癫痫 脑部无器质性损害 其脑电
11、图背景活动在正常范围 继发性癫痫 一般均有器质性脑损伤 其脑电图背景活动异常 CT 棘波 棘慢波 多棘波 泛化性慢活动 二发作期脑电图 即发作时的癫痫波 以突然出现 持续并经过一段时间 以后突然消失为其特点 波形 与发作间歇期的癫痫波形相同1 棘波 棘波连续出现并波幅逐渐增高 形成幕增节律 或呈爆发性快波节律 2 棘慢波 尖慢波 常见连续出现棘慢波节律或尖慢波节律 偶有单个的棘慢波综合出现 3 高波幅慢波 高波幅慢波连续出现 4 去同步化 表现为脑电 活动和节律 消失 而以脑电的抑制为主要表现 5 无变化 无发作所相应的脑电改变 癫痫波 这种情况说明头皮电极不能够反映脑内的放电 出现形式1 起
12、始部位 局灶起源 部分性癫痫泛化起源 泛化性癫痫2 持续时间 从瞬间 数秒 到数分钟不等 3 形状 是以发作初期的同样波形反复连续出现或波形 节律随发作进展而变化 4 分布 a 从局灶开始出现随即停止 b 从局灶开始扩散到其他部位或一侧半球或整个脑部 c 开始即为弥漫性双侧大脑半球放电 5 诱发效果 HV 闪光 睡眠等 反射性癫痫特殊状态下发生 痫性发作类型与VEEG表现 单纯部分性发作发作时可以在对侧相应皮质代表区记录到局灶性放电 头皮电极上不一定记录到 发作间的脑电图也为对侧局灶放电 复杂部分性发作发作时脑电图为单侧或常为双侧放电 弥散或局限于颞区 额颞区 局灶起源 有时放电很快扩散到双侧
13、大脑半球 可见不到起源或起源不明显 发作间期的脑电图为单侧或双侧往往不同步的放电灶 通常位于颞或额区 三部分性发作进展继发全身性发作发作时脑电图为上述部分性发作放电继发迅速泛化 扩散为两侧半球放电 如伴有脑的器质性损伤 脑电图常常是弥散性 多灶性放电 间歇期 脑电图背景活动不正常 放电易被睡眠所诱发 全面性发作 1 强直 阵挛发作发作前脑电图有短暂抑制状态 1 2s 或无 很快被普遍10次 秒或以上的棘波节律所代替 强直期 棘波波幅渐增 频率渐减 形成幕增节律 以后逐渐出现慢波参杂其中 被慢波所中断 形成不规则棘波 慢波混合期 即为阵挛期 该期棘波逐渐减少 慢波逐渐增多 波幅增高 阵挛频率减慢
14、 幅度增大 阵挛结束后脑电活动平坦 抑制 即为惊厥后期 有时出现不规则的大慢波呈高幅 泛化或局限 2 失神发作发作时为两侧对称 同步高波幅 规则 Hz棘慢波节律 发作间期脑电图正常 或在正常脑电图背景上可见上述表现 临床下发作 强直发作发作时为低波幅快活动或 Hz以上的快节律 频率渐减而波幅渐高 幕增节律 在强直阵挛发作的强直期多见 肌阵挛发作发作时脑电图典型为多棘慢波 多棘波 尖慢波 双侧对称 同步 短暂出现 发作间期脑电图同发作时 即临床发作与脑电图改变不一定同步 阵挛性发作发作时的脑电图为快活动 10Hz或以上 和慢波不规则相间混合 偶见棘慢波型 发作间期脑电图为棘慢波 或多棘慢波 泛化
15、性 对称 同步 失张力发作发作时为多棘慢波或低幅快活动 发作间期为多棘慢波 四特殊综合征脑电图 West综合征 婴儿痉挛症发作间期典型脑电图为高幅失律 为不规则多发性 弥漫性高波幅慢波 和棘波及 或尖波混合组成一种波形 有多发 多形特点发作期 1 爆发性高波幅非典型棘慢波继以短程低幅快节律 2 短程低平脑波 3 广泛性慢波或尖慢波 Lennox Gastaut综合征1 背景活动异常 有泛化性棘波 慢棘慢波 3Hz 发放 常不规则和不对称 呈多灶性异常 2 发作期弥漫性慢棘慢波或慢尖慢波发放 非典型失神发作 开始和结束均较缓慢 异常为两侧性 但不规则和不对称 3 睡眠时出现快节律爆发 棘波节律10Hz以上 强直发作 4 各种癫痫发作的脑电图表现 3 BECT VEEG的优点 记录时间长 阳性率高与录像同步对照 更准确判断发作性质与发作类型更容易排除干扰伪差 VEEG的缺陷 病人活动不方便需要更多的人力 物力 谢谢
